Medicīnas zinātne nestāv uz vietas, un sirds operācijas kļūst arvien progresīvākas un
Timurs Imajevs, medicīnas zinātņu doktors,Sirds un asinsvadu slimību Hibrīdu ārstēšanas metožu laboratorijas vadītājs, Sirds un asinsvadu ķirurģijas nodaļa, N.N. Akadēmiķis E. I. Čazovs Krievijas Federācijas Veselības ministrija
Kāpēc ir nepieciešamas mazinvazīvas sirds un asinsvadu operācijas un kā tās tiek veiktas?
Vispirms tiek norādītas minimāli invazīvas operācijastiem pacientiem, kuriem ir bīstami veikt atvērtas sirds operācijas - piemēram, gados vecākiem cilvēkiem vai ar vienlaicīgām patoloģijām. Bet šodien daudzos progresīvos medicīnas centros šādas procedūras dod priekšroku, kad vien iespējams. Minimāli invazīvām iejaukšanās metodēm ir daudz priekšrocību. Galvenais ir tas, ka tie ir daudz mazāk traumējoši pacientam nekā atvērtas sirds operācijas un samazina komplikāciju risku. Tos veic vietējā, nevis vispārējā anestēzijā; tie neatstāj manāmas rētas. Un, ja pēc atklātās operācijas pacientam ir vairākas nedēļas atveseļošanās slimnīcā, pēc minimāli invazīvas iejaukšanās viņš vairumā gadījumu dodas mājās nākamajā dienā. Vēl pēc dažām dienām pacients atgriežas ierastajā dzīvē.
Minimāli invazīvas operācijas tiek veiktas mūsdienuRentgena operāciju zāles.Ķirurga plānākais instruments tiek ievietots traukospacients caur miniatūru caurumu artērijā - visbiežāk augšstilba kaula. Pēc tam ķirurgs rūpīgi nogādā instrumentu tajā asinsvada vai sirds vietā, kas ir “jālabo”. Lai redzētu katru sava instrumenta kustību trauka iekšpusē, ķirurgs veic operāciju rentgena kontrolē. Tie ir tie paši rentgena stari, ar kuriem katrs no mums sastapās, fotografējot ekstremitātes traumu vai fluorogrāfijas laikā. Bet, lai redzētu pacienta asinsvadus no iekšpuses, ķirurgs vispirms pacienta asinīs ievada kontrastvielu - ar tās palīdzību asinsvadi tiek “izcelti” un kļūst pamanāmi attēlā. Mērķis ir nodrošināt ķirurgam visprecīzāko navigāciju un vizualizāciju, lai viņš varētu veikt nepieciešamās manipulācijas tieši tur, kur nepieciešams.
Kā radās minimāli invazīva sirds operācija?
Galvenais tehniskais sasniegums, bez kura NrViena minimāli invazīva iejaukšanās nebūtu iespējama: rentgena stari. Tos atklāja Vircburgas universitātes profesors Vilhelms Konrāds Rentgens tālajā 1895. gadā. Atklājums radīja īstu sensāciju gan zinātniskajā pasaulē, gan starp parastajiem cilvēkiem: spēja kaut ko redzēt cauri tolaik šķita neiedomājama. Drīz vien kļuva acīmredzama jauno staru vērtība medicīnā. Jau 1896. gadā zinātnieks un ārsts Vladimirs Bekhterevs sprieda: "Kopš kļuva zināms, ka daži šķīdumi nepārraida rentgena starus, smadzeņu traukus var piepildīt ar tiem un fotografēt uz vietas." In situ ir latīņu frāze, kas nozīmē, ka kuģi tiks fotografēti tādi, kādi tie ir, “in situ”. Bekhtereva argumentāciju var uzskatīt par minimāli invazīvu iejaukšanās priekšvēstnesi. Taču bija vajadzīgi vairāk nekā 30 gadi, lai to atdzīvinātu.
1929. gadā pirmais eksperiments arsirds kateterizācija rentgena kontrolē. Vācu ārsts Verners Forsmans operāciju veica tieši sev, par ko tika atlaists no klīnikas, kurā strādāja. Bet 1956. gadā viņš kopā ar diviem citiem zinātniekiem, kas pilnveidoja šo metodi, saņēma Nobela prēmiju medicīnā par "par atklājumiem saistībā ar sirds kateterizāciju un patoloģiskām izmaiņām asinsrites sistēmā".
Šo metodi sauca par angiogrāfiju. Sākotnēji to izmantoja tikai diagnostikas nolūkos. Mēģinājumi to izmantot asinsvadu ārstēšanai un atjaunošanai sākās tikai 20. gadsimta 50.-60.
Ir sākušies endovaskulārās ķirurģijas ziedu laikiXX gadsimta 90. gados un turpinās līdz mūsdienām. Ar katru gadu operācijas kļūst arvien modernākas, to pielietojuma apjoms paplašinās, un riski pacientiem samazinās.
Kāds aprīkojums palīdz veikt šādas sirds operācijas?
Protams, ar parasto rentgena iekārtu nepietiek, lai veiktu vissmalkāko sirds operāciju. Katu laboratorijā atrastās iekārtas saucангиографическим комплексом.
Philips Azurion 7, angiogrāfiskā sistēma
Angiogrāfiskais komplekss palīdz reāllaikā uzraudzīt pacienta asinsvadus un uzraudzīt, kā ķirurga instruments pārvietojas pa tiem. Šāda sistēma sastāv no:
- Neaizvietojama angiogrāfiskā kompleksa sastāvdaļa -C-Arm. Ierīcei šāds nosaukums tika dots tās formas dēļ: tā patiešām atgādina burtu “C”. Tas ir C loks, kas ietver rentgena cauruli un detektoru - ierīci, kas uztver rentgenstarus, kas "caurspīdīgi" cilvēka ķermeni. Vismodernākajās sistēmās var būt vairāki detektori. Mūsdienu C-rokas var pārvietoties visās plaknēs, griezties par 360 grādiem un pārvietoties pa īpašām sliedēm uz griestiem vai statīva uz operāciju zāles grīdas. Tas ļauj savlaicīgi skenēt ķirurgu interesējošo zonu.
- Pārvietojams operāciju galds, uz kura guļ pacients.
- Augstas izšķirtspējas monitors, lai ārsts varētu redzēt vismazākās procedūras detaļas.
- Inteliģenta programmatūra.Tas ir tas, kas pārvērš angiogrāfisko sistēmu par tik uzticamu un daudzfunkcionālu kompleksu. Piemēram, speciālas programmas padara iespējamu hibrīda attēlveidošanu: ja ķirurgam nepietiek ar rentgena attēlu, lai precīzi strādātu, viņš to var uzklāt uz iepriekš iegūtajiem CT, ultraskaņas un MRI attēliem. Kāpēc tas ir vajadzīgs? Fakts ir tāds, ka trīs pētījumi - ultraskaņa, MRI un rentgena starojums - ļauj redzēt dažāda veida cilvēka audus. Un, apvienojot attēlus, ārsts iegūst vispilnīgāko attēlu.
Viens piemērs sirds un asinsvadu slimībāmsistēmas, kuras var ārstēt ar angiogrāfiskā kompleksa palīdzību, ir aortas aneirisma, izplatīta un dzīvībai bīstama patoloģija. Aorta ir lielākais cilvēka asinsvads, un aneirisma ir palielināta tās daļa ar vāju, plānu sienu. Slimības briesmas ir tādas, ka tā var progresēt un izraisīt komplikācijas, no kurām visbīstamākā ir aortas plīsums. Bez steidzamas operācijas plīsums var izraisīt nāvi. Lai novērstu pacienta stāvokļa pasliktināšanos, ķirurgi nostiprina asinsvadu sienas ar īpašām ierīcēm - poliestera un metāla caurulēm, ko sauc par stenta potzariem. Stenta transplantāts tiek ievietots caur punkciju augšstilba artērijā, un ķirurgs to "virza" līdz aneirismai rentgena kontrolē. Pēc tam ierīce tiek atvērta līdz vajadzīgajam izmēram un visbeidzot implantēta aortas sienā. Lai nodrošinātu, ka procedūra ir bez kļūdām un pēc iespējas drošāka pacientam, ķirurgi var izmantot tehnoloģiju precīzai navigācijai asinsvados. Šādas tehnoloģijas piemērs ir Philips VesselNavigator. Šī programma automātiski segmentē un iezīmē aortas zonas, kas ievērojami atvieglo ķirurga darbu.
Ir arī jauninājumi, kas ļausizveidot individuālu dinamisku koronāro asinsvadu karti katram pacientam (Dynamic Coronary Roadmap tehnoloģija). Karte tiek saukta par dinamisku, jo operācijas laikā tā var pielāgoties pacienta sirds kustībām, ļaujot ārstam rīkoties precīzāk un pārliecinošāk. Pats galvenais, tas palīdz samazināt kontrastvielu lietošanu un operēt pacientus, kuriem iepriekš šādas procedūras bija kontrindicētas hroniskas nieru slimības dēļ.
Kā tehnoloģijas palīdz sagatavoties minimāli invazīvām sirds un asinsvadu operācijām?
Minimāli invazīvas operācijas plānošana - vismazsvarīgāks posms nekā tā īstenošana. Angiogrāfijas kompleksam jābūt aprīkotam ar programmatūru, kas ļauj ķirurgam iepriekš zināt visas gaidāmās iejaukšanās detaļas.
Philips HeartNavigator
Angiogrāfiskais attēls sākotnēji ir divdimensiju.Taču tehnoloģija ļauj ārstiem iegūt 3D attēlu. Piemēram, Philips HeartNavigator risinājums rekonstruē 3D attēlus no iepriekš iegūtām 2D CT datu kopām. Operācijas laikā rentgena attēls tiek uzklāts uz 3D datiem, kas sniedz ārstam papildu informāciju, lai uzlabotu procedūras precizitāti.
Aleksejs Viktorovičs Azarovs, medicīnas zinātņu kandidātsZinātnes, sirds un asinsvadu slimību un aritmiju endovaskulārās ārstēšanas nodaļas vadītājs, Maskavas reģionālā pētniecības klīniskā institūta vadošais pētnieks. M. F. Vladimirskis"
Kā lāzeru izmanto minimāli invazīvās operācijās?
Lāzers ir ļoti šaura un spēcīga stara avotsSveta. Vārds “lāzers” ir atvasināts no angļu valodas saīsinājuma LASER — gaismas pastiprināšana ar stimulētu starojuma emisiju, kas nozīmē “gaismas pastiprināšana ar stimulētu emisiju”. Lāzera starojums ir ļoti virzīts un tam ir augsts enerģijas blīvums. Pietiek iedarboties pat uz cietām vielām. Lāzera pielietojuma sfēra ir ļoti plaša – no metāla apstrādes līdz informācijas glabāšanai (pēdējam piemērs ir DVD atskaņotājs). Medicīnā tiek izmantots īpašs lāzera veids - eksimērs. Tieši ar tās palīdzību tiek veikta, piemēram, lāzera redzes korekcija.
Lāzera pielietojums
Eksimēra lāzeru izmanto minimāli invazīvāasinsvadu ķirurģija, lai apkarotu aterosklerozes plāksnes un citas patoloģijas, kas kavē normālu asins plūsmu. Lāzers burtiski iztvaiko liekos audus traukā. Lai nogādātu lāzeru problemātiskajā zonā, tiek izmantots īpašs katetrs, kas ir savienots ar iekārtu, kas izšauj staru. Pirmais lāzera impulss sasniedz audus 135 miljarddaļās sekundes. Stars iedarbojas tieši uz bojājumu asinsvada iekšpusē un iztvaiko piecus nanometrus audus ar katru impulsu. Pietiek ar dažām piegājieniem ar lāzera katetru, lai noņemtu lielāko daļu aterosklerozes aplikuma.
Lāzera tehnoloģija ir veiksmīgāka par toalternatīvas. Vairāki klīniskie pētījumi liecina, ka komplikācijas, kas rodas šādu operāciju laikā, ir mazākas par 3%, un procedūras tehniskie panākumi ir 95–97%. Tas ir ļoti augsts rādītājs.
Mūsdienu tehnoloģijas minimāli invazīvāmSirds ķirurģija ir īsta revolūcija veselības aprūpē. Visas svarīgākās tehnoloģiskās izmaiņas šajā jomā ir notikušas tikai pēdējo pāris gadu desmitu laikā. Katru gadu parādās jauni sasniegumi, kas padara minimāli invazīvas operācijas precīzākas un drošākas. Mūsdienās daži eksperti uzskata, ka aptuveni pusi no visām sirds operācijām var veikt bez jebkādiem iegriezumiem un tādējādi ar minimālu risku pacientiem. Šis ir lielisks piemērs tam, kā augstās tehnoloģijas uzlabo miljoniem cilvēku dzīves kvalitāti.
Lasīt vairāk:
Einšteins atkal kļūdās, un viņa galvenā teorija tika pārrakstīta: kā tas maina pasauli
Publicēts testa video par pasaulē pirmo propelleru ar 11 lāpstiņām
Izrādījās, cik vecu ūdeni mēs šodien dzeram