Wat gebeurt er met antibioticaresistentie in verschillende landen
De antibioticaresistentie neemt wereldwijd toe.
Bijzonder zorgwekkend is de toename van het aantal gevallenondoeltreffendheid van antibiotica bij de behandeling van ernstige ziekten zoals tuberculose, sepsis, bacteriële longontsteking, infecties van de darmen en urogenitale tractus. De WHO heeft drie groepen van de gevaarlijkste en meest resistente bacteriën geïdentificeerd (hoge prioriteit, hoge prioriteit en gemiddelde prioriteit), en benadrukt daarbij de prioriteit van het ontwikkelen van nieuwe benaderingen voor hun behandeling.
Waarom treedt antibioticaresistentie op?
Antibiotica zijn de enige groep medicijnenwaarvan de effectiviteit sinds het begin actief afneemt. Omdat levende organismen zich aanpassen aan ongunstige invloeden, leidt het gebruik van antibiotica onvermijdelijk tot mutaties, met als gevolg bacteriepopulaties die ongevoelig zijn voor de effecten van medicijnen. Tot de meest urgente problemen behoren Pseudomonas aeruginosa (de veroorzaker van nosocomiale infecties - "Hightech") bij de behandeling van fluorochinolonen, Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) bij de behandeling van bijna elk antibioticum, evenals met Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium en anderen.
De belangrijkste reden voor de verslechterende situatie metweerstand - onredelijk voorschrijven en inadequate toediening van medicijnen: toonaangevende medische publicaties schrijven hier regelmatig over. Volgens statistieken worden antibiotica in bijna 50% van de gevallen verkeerd voorgeschreven en ingenomen. Het is in de wereld een gangbare praktijk om antibacteriële geneesmiddelen met een breed spectrum voor profylactische doeleinden te gebruiken, zonder zelfs maar de veroorzaker van de infectie te identificeren of de gevoeligheid voor het medicijn te beoordelen. In de Verenigde Staten was minstens 30% van de antibioticavoorschriften ongegrond. Dit verhoogt de effectiviteit van de behandeling niet, maar leidt wel tot een toename van de bacteriële resistentie. Zelfmedicatie levert een belangrijke bijdrage aan de ontwikkeling van resistentie in landen waar apotheken ondanks het ontbreken van een recept antibiotica verkopen: dit komt vooral voor in Rusland en Oost-Europese landen.
Een andere reden voor het ontstaan van verzet tegenantibiotica - het bijna ongecontroleerde gebruik van antibacteriële middelen in de veehouderij, visserij en de productie van plantaardige producten. Mensen krijgen van jongs af aan de meeste antibiotica niet tijdens de behandeling, maar met de dagelijkse voeding. Volgens de WHO werden ze bijvoorbeeld tot 1986 in de EU gebruikt als groeistimulans voor vee. Denemarken verbood het gebruik van avoparcine in 1997 en in 2000 zelfs helemaal geen antibiotica. Dit heeft geleid tot een afname van bacteriële resistentie in één land, hoewel het verband tussen dit feit en het verbod op avoparcin in de Verenigde Staten wordt betwist. In 2006 introduceerde de EU echter een soortgelijk verbod op het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen bij het houden van vee. Maar buiten Europa wordt de situatie gevaarlijker: uit een studie van Vietnamese boerderijen bleek dat 84% van het antibioticagebruik verband hield met ziektepreventie, niet met behandeling.
Hoe de weerstand in de wereld en in Rusland wordt verminderd
De WHO heeft een plan ontwikkeld om de groei te beperkenantibioticaresistentie, waarvan het belangrijkste doel is om het gebruik van deze klasse geneesmiddelen te verminderen. De strategie omvat vijf hoofdgebieden, waar werken met de bevolking de sleutel is. Overheden worden uitgenodigd om het belang van het bestrijden van antibioticaresistentie en de noodzaak dat iedereen aan dit proces bijdraagt, uit te dragen. Leg uit dat als er niets wordt gedaan, binnenkort zelfs een zere keel niet meer zal kunnen omgaan, en dat het dezelfde gevaarlijke ziekte zal zijn als in de 19e eeuw: tuberculeuze meningitis. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om de infectiebeheersing te verbeteren. Het moet de verzameling en analyse van gegevens over de prevalentie van resistentie omvatten, en de overdracht van informatie naar een gemeenschappelijke database.
De WHO benadrukt:Het is noodzakelijk om de verspreiding van infecties volledig te voorkomen. Het is de bedoeling dat dit wordt bereikt door de immunisatiedekking voor kinderen en volwassenen uit te breiden, inclusief nieuwe vaccins die de noodzakelijke tests in de nationale vaccinatiekalender hebben doorstaan. En dit alles gelijktijdig met het rationeel voorschrijven en gebruiken van antibiotica volgens strikte indicaties en regimes.
Daartoe gebruikt de WHO de AWaRe-tool -een lijst met drie groepen antibacteriële geneesmiddelen: de eerste en tweede keuze, evenals de laatste reserve. Het helpt te begrijpen welke remedies primair bij routinebehandelingen moeten worden gebruikt en welke uitsluitend in moeilijke gevallen moeten worden overgelaten.
Het laatste punt in de strategie van de WHO betreftinvesteringen in nieuwe ontwikkelingen en de veiligheid van medische zorg. De wens om een toenemend aantal patiënten met verminderde financiering te behandelen en om het aantal beddagen te verminderen, creëren gunstige voorwaarden voor de verspreiding van resistente microben. De dokter is gewoon niet klaar om de therapie tot het einde uit te voeren, daarom geeft hij een sterk antibioticum, alleen om het ziekteverlof sneller af te sluiten.
Rusland heeft ook zijn strategie bepaald door zijnverzet bestrijden tot 2030. Het omvatte normen voor de inhoud van antibiotica in voedsel, voorlichting van de bevolking, een geleidelijke vermindering van het antibioticagebruik en een verbod op hun reclame, evenals een nadruk op de bescherming van de immuniteit. Onze wetenschappers hebben een handige interactieve kaart ontwikkeld die de resistentieniveaus van pathogenen tegen bepaalde medicijnen in verschillende landen weergeeft: ResistoMap. Hoe dichter de kleur van het gemarkeerde gebied op de kaart bijvoorbeeld bruin is, hoe hoger het weerstandspotentieel van de intestinale microbiota in de populatie. U kunt ook landen verkennen op type antibioticum. Frankrijk heeft bijvoorbeeld het hoogste percentage voor fluorochinolonen. De Russische ontwikkeling bevestigt ook de studies van buitenlandse wetenschappers, die aantonen dat Denemarken op het punt staat op het gebied van antibioticaresistentie (vanwege het zeldzame gebruik).
Welke technologieën worden gebruikt om nieuwe antibiotica te synthetiseren
Antibiotica worden op natuurlijke wijze verkregen,door het zoeken naar bacteriën (meestal actinomyceten), of kunstmatig - ze creëren synthetische structuren om de biosynthese van eiwitten, celwand of deling van bacterieel DNA te stoppen. Minder vaak worden antibiotica verkregen uit fytonciden en levende organismen. Echter, gedurende het bijna 100-jarig bestaan van deze medicijnen zijn alle bovengenoemde methoden voor het "doden" van bacteriën zo goed bestudeerd dat er al 25 jaar geen nieuwe antibiotica zijn ontdekt.
Actinomyceten- grampositieve bacteriën, qua structuur en functie vergelijkbaar met schimmels. In staat om mycelium te vormen: vegetatief lichaam.
Phytoncides- biologisch actieve stoffen met antibacteriële eigenschappen die de ontwikkeling van pathogene micro-organismen onderdrukken. Geproduceerd door planten.
Bovendien zijn er in laboratoria veel bacteriënals je in een natuurlijke omgeving leeft, kun je niet cultiveren. Als gevolg hiervan is het, om een nieuw antibioticum te ontdekken, nodig om ongeveer 1 miljoen actinomyceten te sorteren, en hun spontane mutaties kunnen het proces op elk moment teniet doen. Daarom blijkt het proces erg duur te zijn: gedurende 10 jaar heeft GlaxoSmithKline $ 1 miljard uitgegeven, maar afgezien van hepotidacine (het eerste triazaacenaftyleen antibioticum, effectief tegen huidinfecties - "Hi-Tech"), kon het zich niets voorstellen. Wetenschappers hebben tegenwoordig de voorwaarden geschapen om met ‘niet-gecultiveerde’ bacteriën te werken om ze in een reageerbuis te laten groeien, maar dat is ook niet goedkoop.
Bovendien zijn moderne technologieën actiefhulp bij ontwikkeling: Russische wetenschappers hebben het VarQuest-algoritme gemaakt, dat in een paar uur 10 keer meer variaties in peptide-antibiotica onthulde dan jarenlang onderzoek. En bij MIT hielp kunstmatige intelligentie wetenschappers om een effectief medicijn te vinden tussen miljoenen opties. We hebben het over halicine, een stof die een breed scala aan bacteriën aantast, waaronder bacteriën die resistent zijn tegen de meeste antibiotica. Maar dit is nog niet het verhaal van de creatie van een nieuw medicijn: in dit stadium is gewoon een potentieel effectieve stof ontdekt. Maar zelfs zonder AI zijn er al drie nieuwe sterke medicijnen van verschillende farmacologische groepen verschenen.
Antibiotica die opkwamen in het tijdperk van verzet:
Teixobactin- een antibioticum dat een hoge effectiviteit vertoonttegen een multiresistente stam van Staphylococcus aureus (studies werden uitgevoerd op muizen), tuberculosebacil, miltvuur, zonder bijwerkingen te veroorzaken.
Bedaquiline- antituberculosemedicijn dat remtenzymen die betrokken zijn bij de cellulaire ademhaling van mycobacteriën. Effectief tegen stammen met meervoudige, pre-brede en brede resistentie, heeft een bacteriedodende en bacteriostatische werking (doodt of blokkeert de activiteit), afhankelijk van de dosis.
SkQ1- mitochondriaal gerichte antioxidant,die, in studies van het Moskouse Staatsuniversiteit Onderzoeksinstituut voor Fysica en Chemische Biologie, antibacteriële activiteit vertoonden, die het bacteriële membraan aantastte. Op dit moment is er informatie over de effectiviteit ervan tegen Bacillus subtilis, Mycobacterium sp. en Staphylococcus aureus.
Een alternatief voor antibiotica
Na de ontdekking van penicilline in 1928, geneeskundevolledig overgestapt op het bestuderen van een nieuwe groep medicijnen. Het grootste deel van de ontwikkeling vond specifiek plaats met betrekking tot antibiotica, omdat ze het probleem van vele ernstige ziekten oplosten: van tuberculeuze meningitis en longontsteking (30% van de gevallen voordat penicilline met de dood eindigde) tot de ziekte van Lyme. Nu bestuderen wetenschappers echter weer stoffen die hetzelfde effect kunnen hebben, maar dan veiliger en effectiever.
Allereerst zijn dit medicijnen voor actieve enpassieve immunisatie - vaccins en antilichamen. DNA-vaccins tegen tuberculose, salmonellose en hiv zijn al ontwikkeld en worden getest. Genetische immunisatie zou het lichaam levenslange bescherming moeten bieden, door er letterlijk de juiste reactie op virussen in te "bouwen". Ook zijn geteste "omgekeerde" vaccins die de ziekteverwekkende deeltjes van het virus niet bevatten. Ze zullen moeten werken tegen meningokokken, streptokokken, stafylokokkeninfecties, de veroorzaker van malaria en HIV.
Een ander alternatief voor antibiotica zijn bacteriofagen:onderdeel van de natuurlijke darmmicroflora die individuele bacteriën kan doden. Ze worden sinds het begin van de 20e eeuw in de geneeskunde gebruikt, maar niet erg actief. Ten eerste is het moeilijk om de bijwerkingen van een dergelijke behandeling te voorspellen, omdat het faaggenoom niet volledig wordt begrepen. Ten tweede: zelfs als een bacteriofaag effectief is tegen één bacteriestam, is het geen feit dat hij tegen andere zal helpen.
Faagtherapie omvat ook het gebruik vanfagolysines - eiwitstoffen die in elk levend organisme voorkomen. Ze vernietigen de celwand van bacteriën, waarna bacteriofagen en antibiotica worden gebruikt. In feite is het een aanvullende behandelingsmethode waarmee u de weerstand van de microbe tegen de belangrijkste medicijnen kunt verminderen. De meest bekende van de fagolysinen is lysozym, dat wordt gebruikt in plaatselijke keelremedies. Het heeft een antibacteriële werking en kan zelfs met resistente bacteriën werken, waardoor ze hun natuurlijke afweer ontnemen. Lysozyme wordt met name gebruikt tegen keelaandoeningen.
Nog een potentieel effectieve stofwerden antimicrobiële peptiden - moleculen die de cellen van pathogene micro-organismen kunnen doden. Ze maken deel uit van de aangeboren immuniteit en de primaire verdediging tegen infecties. Ze kunnen ook door micro-organismen zelf worden geproduceerd: zo produceert Lactococcus casea, dat deel uitmaakt van verrijkte yoghurt, het nisinepeptide. In 2007 werden klinische proeven uitgevoerd met het peptidegeneesmiddel ramoplanine, dat zou helpen tegen bacteriestammen die resistent zijn tegen vancomycine (glycopeptide-antibioticum - "Hi-Tech") of metronidazol (antiprotozoale stof met antibacteriële activiteit - "Hi-tech"). Ramoplanin vertoonde een hoge activiteit en in 2018 was er zelfs sprake van vrijgave op basis van Russische componenten, maar het staat nog steeds niet in het register van geneesmiddelen van Rusland. Het is dus nog niet mogelijk om te vinden wat vancomycine zal vervangen in geval van resistentie ertegen.
Nieuwe ontwikkelingen vragen om grote financiële middeleninvesteringen - gemiddeld $ 1,3 miljard, maar investeringen in dergelijk onderzoek worden een essentiële noodzaak. Als we het probleem van antibioticaresistentie niet aanpakken, zullen we de komende decennia niet alleen complexe operaties moeten vergeten, maar ook simpele zaken als het verwijderen van appendicitis of een slechte tand. Zelfs het krijgen van baby's brengt een veel hoger risico op infectie en overlijden met zich mee.
Zie ook:
20 nieuwe soorten dieren en planten gevonden in de Andes
Er zijn snelwegen in de ruimte om snel te reizen. Hoe veranderen vluchten?
Genoemd naar een plant die niet bang is voor klimaatverandering. Het voedt een miljard mensen