Kenmerken van diffuse leverziekten: waarom hepatitis zo verraderlijk is
Virale hepatitis samen met
Gezonde lever / lever met cirrose
Wereldwijd zijn 360 en 180 miljoen mensen besmetrespectievelijk hepatitis B en C. Jaarlijks sterven 500-700 duizend mensen aan hepatitis B en meer dan 350 duizend patiënten sterven aan complicaties van hepatitis C. In Rusland worden nog steeds hoge incidentieniveaus van chronische vormen van virale hepatitis geregistreerd - in 2018 waren dit 61,9 duizend mensen. Bovendien waren er volgens de afdelingen van Rospotrebnadzor voor de samenstellende entiteiten van de Russische Federatie van 2009 tot 2017 veel gevallen van acute hepatitis C met onbekende routes van overdracht van de ziekteverwekker, wat duidt op een onvoldoende effectief epidemiologisch onderzoek van de haarden.
Vaak ontstaat een diffuse leverziekteonmerkbaar en asymptomatisch. Hun oorsprong kan van verschillende aard zijn, dus ze treffen mensen ongeacht geslacht, leeftijd en de aanwezigheid van bijkomende ziekten. Bovendien veroorzaken veel van hen parenchymale fibrose, dat wil zeggen de proliferatie van bindweefsel met het verschijnen van cicatriciale veranderingen. Deze aandoening kan leiden tot cirrose - de vervanging van leverweefsel door bindweefsel. Levercirrose is dodelijk.
De meest effectieve preventietactiekenlevercirrose - identificatie van fibrose in de beginfase. Enerzijds is fibrose een gevolg van de ziekte, niet de oorzaak ervan. De behandeling van de vroege stadia van fibrose heeft echter goede resultaten opgeleverd. Zelfs mensen die geen risicofactoren voor dergelijke ziekten hebben, wordt geadviseerd om minstens één keer per jaar een onderzoek te ondergaan. Uw lever gezond houden is erg belangrijk. De functie van een aantal andere organen en systemen hangt af van zijn werk: het zenuwstelsel, de nieren en de longen.
Een beetje over de oorsprong van hepatologie
Wetenschappers beginnen belangstelling te krijgen voor omstandighedenlever terug in de VI-V eeuwen voor Christus. Dus de oude Griekse filosoof Diogenes beschreef de grote vaten van de lever en introduceerde het concept van "hepatitis". En de oude Griekse genezer, arts en filosoof Hippocrates merkte het verband op van geelzucht en ascites (waterzucht) met leverziekten en was de eerste die commentaar gaf op cirrose. In de oudheid en gedurende een zeer lange tijd bleef palpatie van de buik van de patiënt de belangrijkste methode om dergelijke ziekten te diagnosticeren.
De grondlegger van evidence-based hepatologie -De tak van de geneeskunde die ziekten van de lever en de galwegen bestudeert, was de oude Romeinse arts Galenus. Hij systematiseerde een enorme hoeveelheid medische kennis die zich sinds het begin van de 5e eeuw na Christus had verzameld, en vulde deze aan met zijn eigen ontwikkelingen, en creëerde ook een heel medisch systeem, dat later de basis werd voor de ontwikkeling van deze wetenschap. Galenus presenteerde eerst de gedetailleerde anatomische structuur van de lever, begreep de belangrijkste functies ervan correct, identificeerde vier soorten geelzucht en bewees dat de lever het centrale energieorgaan is dat het werk van het hart ondersteunt.
In de moderne hepatologie vond de eerste doorbraak plaatsin 1888, toen de Russische wetenschapper Sergei Petrovich Botkin de wereld vertelde over een nieuwe infectieziekte veroorzaakt door een virus, dat later het hepatitisvirus werd genoemd, en ook de relatie tussen dit virus en levercirrose bevestigde.
Tot nu toe hebben wetenschappers er verschillende geïdentificeerdvarianten van het hepatitisvirus, die in veel opzichten van elkaar verschillen, inclusief de wijze van overdracht. Ze hebben echter allemaal een aanzienlijke impact op de lever en de menselijke gezondheid in het algemeen.
Diagnostiek van de lever in de 20e eeuw: de opkomst van biopsie
De 20e eeuw werd gekenmerkt door een aantal belangrijke gebeurtenissenhepatologie. In 1963 werd de eerste donorlevertransplantatie uitgevoerd. In de jaren zeventig en tachtig ontdekten wetenschappers verschillende hepatitisvirussen en creëerden hun classificatie in 1994. En in de jaren vijftig werd biopsie, dankzij de bijdrage aan de wetenschap van Sheila Sherlock, een hepatoloog uit Groot-Brittannië, de belangrijkste methode voor het diagnosticeren van leverziekten.
Een biopsie is het verwijderen van een klein stukje weefselorgaan (biopsie) om de diagnose vast te stellen of te verduidelijken. De procedure wordt uitgevoerd met behulp van speciale holle naalden. Bij een leverpunctiebiopsie maakt de arts een lekke band in de buik of borst van de patiënt. Het eerste geval van het gebruik van biopsie in de medische praktijk werd geregistreerd in 1883 - de operatie werd uitgevoerd door de Duitse arts Paul Ehrlich. Naast een punctiebiopsie begonnen artsen sinds de jaren 70 van de vorige eeuw de procedure transveneus uit te voeren, dat wil zeggen door een naald in de lever te steken via de bloedvaten.
Een weefselmonster verkregen met een naald wordt naar een laboratorium gestuurd waar het onder een microscoop wordt onderzocht. Op basis van de verkregen gegevens kan de arts een diagnose stellen.
Biopsie blijft de meest voorkomendeeen methode voor het opsporen van leverziekten - het wordt de ‘gouden standaard’ voor diagnose genoemd. Maar het heeft ook een belangrijk nadeel: het is invasief, dat wil zeggen dat tijdens de procedure de naald menselijk weefsel beschadigt, inclusief de huid en slijmvliezen. De invasiviteit van de procedure brengt een risico met zich mee op complicaties in de vorm van bloedingen, verwondingen aan de longen en galblaas en peritonitis. In dergelijke gevallen kan de consequentie van een biopsie zelfs fataal zijn.
De 21e eeuw met zijn instrumentale prestatiesdiagnostiek en beeldvormingstechnologieën hebben ertoe geleid dat ik me afvraag of het altijd gepast is om een biopsie uit te voeren om een diagnose te stellen. De procedure is niet alleen pijnlijk voor de patiënt en gepaard met complicaties, maar kan ook ineffectief zijn als methode om het stadium van fibrose te beoordelen. Feit is dat er een fenomeen is van de “monsterfout” van de stof. Als de biopsie niet representatief genoeg is, weerspiegelen de veranderingen die een morfoloog onder een microscoop detecteert mogelijk niet volledig de toestand van het orgaan. In 2008 noemde professor Thierry Poinarou uit Parijs biopsie de ‘imperfecte gouden standaard’.
XXI eeuw: shear wave-elastografie - een nieuwe standaard voor het diagnosticeren van leveraandoeningen
Door de ontwikkeling van niet-invasieve techniekendiagnostiek in de 21e eeuw slagen artsen erin om het comfort en de veiligheid van patiënten tijdens leveronderzoeken te waarborgen. In Europese landen wordt de shear wave-elastografiemethode nu steeds vaker gebruikt.
Elastografie is een moderne technologieontworpen om de mate van leverstijfheid te beoordelen met behulp van ultrasone golven. Tegenwoordig is deze technologie zo geworteld in de wereldwijde hepatologische praktijk dat ze tot uiting komt in de praktische aanbevelingen van de Europese (EASL), Azië-Pacific (APASL) en Latijns-Amerikaanse Vereniging (ALEH) voor de studie van de lever. Volgens Giovanna Ferraioli, een professor aan de Medische School van de Universiteit van Pavia (Italië), een erkend werelddeskundige op het gebied van ultrasone diagnostiek van leverfibrose, is elastografie onmisbaar bij het onderzoeken van patiënten met cirrose, mensen met ernstige of ernstige fibrose die onmiddellijke behandeling nodig hebben, en wanneer patiënten weigeren de biopsieprocedure te ondergaan. De deskundige beweert dat elastografie helpt om de tijd te verkorten om de toestand van het orgaan te beoordelen en moeilijke beslissingen te nemen over het behandelingsregime.
Patiënten in veel landen hebben een positieve houdingtot elastografie, omdat de methode volkomen veilig en pijnloos is. Bovendien is ziekenhuisopname niet vereist voor de procedure, de resultaten worden vrijwel onmiddellijk weergegeven. Het onderzoek zelf duurt niet langer dan 20 minuten. De enige vereiste is 4-6 uur voor de ingreep vasten en 10-20 minuten daarvoor verplichte rust. De positie van de patiënt ligt op zijn rug met zijn rechterhand achter zijn hoofd (dit is nodig om de intercostale ruimtes te vergroten waar de arts de ultrasone machinesensor plaatst).
Het onbetwiste voordeel van elastografie voor de dokter isdit is de volledigheid van informatie na slechts één procedure. De studie levert niet alleen gegevens op over de elasticiteit van het leverweefsel, maar ook over het grijsschaalbeeld van het orgaan, evenals de parameters van de bloedstroom in het poortaderstelsel en de grootte van de bloedvaten. Dit alles helpt specialisten om een juiste diagnose te stellen. In tegenstelling tot biopsie maakt shear wave-elastografie het mogelijk om de elasticiteit van niet één beperkt gebied te beoordelen, maar het hele veld dat beschikbaar is voor onderzoek. Aangezien fibrose zich op mozaïekwijze kan verspreiden en de lever kan aantasten, is dit belangrijk om rekening mee te houden.
Shear wave-elastografie in Rusland
Shear wave-elastografie in onzehet land is nog niet wijdverbreid genoeg. Volgens de officiële aanbevelingen van de Russian Society for the Study of the Liver (ROPIP) en de Russian Gastroenterological Association (RGA) uit 2017, moet nog steeds de voorkeur worden gegeven aan biopsie, die wordt beschouwd als 'een algemeen beschikbare en veilige methode voor het beoordelen van morfologische veranderingen in de lever. " Als mogelijke alternatieven worden niet-invasieve methoden genoemd om fibrose te beoordelen.
Een belangrijke stap in de richting van de verspreiding van elastografie inin ons land - de ontwikkeling van klinische richtlijnen die de beoordeling van leverstijfheid standaardiseren. Artsen hebben dergelijke richtlijnen net zo hard nodig als technologische apparatuur. Het document is al opgesteld en gepubliceerd door de Russian Association of Ultrasound Diagnostics in Medicine (RASUDM) in samenwerking met de afdeling Ultrasound Diagnostics van de Universiteit van Pavia (Italië).
Waarden verkregen tijdens de procedureelastografie is niet in de laatste plaats afhankelijk van de gebruikte apparatuur. De elastografie-optie is beschikbaar op de EPIQ-serie, Affiniti 70 en systemen die zijn uitgerust met de eL18-4 hoogfrequente array-transducer. Het is belangrijk om te benadrukken dat de functionaliteit van deze apparaten niet uitsluitend beperkt is tot leveronderzoeken. De sensor kan worden gebruikt om verschillende organen en lichaamssystemen te beoordelen, waaronder de borstklier, oppervlakkige organen, het bewegingsapparaat, vaten en organen van de buikholte. Daarnaast is het geschikt voor onderzoek in de kindergeneeskunde en prenatale diagnostiek.
Уже сегодня можно изучать опыт применения метода эластографии в некоторых медицинских учреждениях. Например, процедуру уже более трех лет используют во Владивостоке, в многопрофильном медицинском центре «Асклепий». Денис Глушенко, заведующий отделением ультразвуковой диагностики клиники, рассказывает, что в центре к эластографии прибегают ежедневно. 85% исследований проводится пациентам с гепатитом С, около 10% — людям с гепатитом B и около 5% — с гепатитами неясной этиологии. Эксперт рассказал, что эластография проста для выполнения, но требует точного соблюдения методики во избежание ошибок диагностики.
Sinds 2018 shear wave-elastografie van de levergeïntroduceerd in de dagelijkse klinische praktijk in Barnaul. Gedurende deze tijd zijn er meer dan duizend onderzoeken uitgevoerd. Lyudmila Shulgina, doctor in de medische wetenschappen, professor van het Altai Medical Institute of Postgraduate Education, hoofd van de afdeling functionele diagnostiek van het KGBUZ "Regional Clinical Hospital", deelt twee jaar ervaring in het gebruik van de methode op poliklinische basis en in een gastro-enterologische ziekenhuis en merkt op dat voor het verkrijgen van betrouwbare resultaten van elastografie, zorgvuldige naleving van methodologische principes en adequate opleiding van personeel. In meer dan 90% van de gevallen werden mensen met chronische virale hepatitis B en C naar de instelling gestuurd. Volgens de arts is een significant voordeel van de methode de niet-invasieve werking, het gebrek aan complexe voorbereiding, de snelheid van implementatie en de mogelijkheid van een onbeperkt aantal herhaalde onderzoeken. De introductie van de elastografiemethode maakte het mogelijk om redelijkerwijs de tactiek van de behandeling te kiezen, zowel bij de eerste manifestaties van fibrose als in moeilijke situaties, in de aanwezigheid van ernstige fibrose en cirrose van de lever.
Shear wave-elastografie wordt de toekomst genoemd.lever diagnostiek. Het geeft patiënten gemoedsrust en comfort, en artsen meer vertrouwen bij het stellen van een diagnose. Vandaag, op Wereldhepatitisdag, is het de hoogste tijd dat iedereen zich herinnert hoe belangrijk het is om voor zijn gezondheid te zorgen en tijdig onderzoek van vitale organen te ondergaan. Bovendien maken moderne technologieën het mogelijk om dit snel, veilig en pijnloos te doen.
Zie ook:
Kijk wat de opvolgertelescoop van Hubble in de ruimte kan zien
De geschiedenis van de oorsprong van "vreemde" meteorieten wordt onthuld: ze vielen in de jaren 60 op aarde
NASA legt uit waarom een meteoriet van Mars terug naar de planeet moet worden teruggestuurd