Lessen uit de pandemie
De piek van het ongerechtvaardigde gebruik van antibiotica wereldwijd vond plaats in 2020, en wel in 2020
Maatregelen om resistentie tegen te gaan zijn al bekend:het is noodzakelijk om de verspreiding van ziekenhuisinfecties te verminderen, vaccinatie in te voeren, het gebruik van antibiotica in de veehouderij te beperken. We moeten ook stoppen met het ongecontroleerde gebruik van antimicrobiële middelen bij de behandeling van virussen. Maar misschien is de belangrijkste les die de pandemie van het coronavirus de mensheid heeft geleerd, te begrijpen hoe belangrijk het is om te investeren in de ontwikkeling van nieuwe medicijnen.
“De piek van het onterechte gebruik van antibiotica op wereldschaal kwam in 2020”
Antibioticaresistentie wordt een van de belangrijkste doodsoorzaken
Dit was al duidelijk vóór COVID-19.Het jaar voor de pandemie voorspelde de WHO dat tegen 2050 de antibioticaresistentie zo hoog zou zijn dat jaarlijks 10 miljoen mensen zouden sterven aan ongeneeslijke infecties. In januari 2022 publiceerden wetenschappers een studie volgens welke al in 2019 de dood van bijna 5 miljoen mensen in verband werd gebracht met resistente bacteriële infecties. Tegelijkertijd worden bijna 1,3 miljoen sterfgevallen rechtstreeks veroorzaakt door antimicrobiële resistentie. Wetenschappers beschouwen het probleem van antibioticaresistentie als ernstiger dan de risico's van HIV en malaria.
Ook in de landbouw worden vaak antibiotica gebruikt.landbouw, vanwege hun chaotische binnenlandse uitbuiting, verspreidt antimicrobiële resistentie zich onder populaties van verschillende wilde dieren. Ze krijgen weerstand wanneer ze dezelfde natuurlijke hulpbronnen delen met mensen en huisdieren. Zo hebben zoölogen onlangs bijvoorbeeld de microbiota van een chimpanseepopulatie in een van de nationale parken van Tanzania bestudeerd. Ze ontdekten dat primaten al zeer resistent zijn tegen antibiotica, die vaak ongecontroleerd worden gebruikt om gastro-enteritis te behandelen.
Gevolgen van bacteriële resistentie
Studies hebben aangetoond dat tot 90% van de patiënten metbij wie het coronavirus werd vastgesteld, tijdens de behandeling zonder enige reden antibiotica kregen. COVID-19 kan bacteriële complicaties ontwikkelen waartegen antimicrobiële middelen effectief zijn. Maar het gebruik van antibiotica vanaf de eerste dagen van de ziekte bedreigt de vorming van microbiële resistentie. Dit betekent dat als in de toekomst toch een bacteriële superinfectie zich bij het coronavirus voegt, er niets meer is om het te behandelen.
Bijvoorbeeld een van de meest populaire antibioticatijdens de pandemie was azitromycine. Volgens artsen kunnen we na deze twee jaar aannemen dat we dit goedkope en voorheen effectieve medicijn kwijt zijn, hoewel het niets te maken heeft met de behandeling van het coronavirus. Mensen namen het bij het eerste teken van een slechte gezondheid, en niet op koers. In deze gevallen werkt het mechanisme als volgt: resistentie tegen het antibioticum wordt binnen 2-3 dagen in het lichaam gevormd en de bacteriën hebben gedurende deze tijd geen tijd om te sterven, ze blijven leven en worden sterker. Na een tijdje probeert iemand een ander antibioticum en het verhaal herhaalt zich - en de bacteriën leren te overleven, en na een tijdje zal er niet meer zo'n medicijn zijn dat ze aankan.
Volgens verschillende schattingen zal een van de gevolgen van de pandemie een viervoudige toename van antibioticaresistente bacteriën zijn. Experts geloven dat hun aantal met 50% zal toenemen.
“Een van de meest populaire antibiotica tijdens de pandemie was azithromycine”
Gevaarlijke buurt: niet alle drugs kunnen samen gebruikt worden
Naast zelfbehandeling met antibiotica en hunongerechtvaardigd voorschrijven tijdens de pandemie, kregen we ook te maken met een ander probleem: het chaotische gebruik van medicijnen die onverenigbaar zijn met elkaar. De algemene toename van de inname van medicijnen tijdens de pandemie heeft aangetoond dat zowel artsen als patiënten de wetten van hun interactie moeten onthouden. Verschillende medicinale stoffen kunnen de activiteit en effectiviteit van elkaar zowel verhogen als verminderen. Daarnaast kan de combinatie van medicijnen die niet voor elkaar geschikt zijn bijwerkingen veroorzaken of versterken.
Bijvoorbeeld het gebruik van acetylcysteïne, datgebruikt om luchtwegaandoeningen te behandelen, vermindert samen met antibiotica de activiteit van de laatste, omdat het medicijn hun opname voorkomt. Tegelijkertijd verhogen geneesmiddelen op basis van carbocysteïne en antibiotica juist elkaars effectiviteit.
Naast interacties tussen geneesmiddelen is ereen fenomeen als polyfarmacie is het probleem van het gelijktijdig voorschrijven van meerdere geneesmiddelen tegelijk, vaak onnodig. Een onredelijk lange lijst met medicijnen raakt niet alleen de portemonnee, maar ook de gezondheid. Dit gebeurt meestal als een persoon tegelijkertijd wordt geobserveerd door meerdere specialisten die het niet eens zijn over het voorschrijven van medicijnen, of als de patiënt dol is op zelfmedicatie. Polyfarmacie leidt vaak tot een afname van de effectiviteit van therapie en een toename van de hersteltijd.
Om de rationaliteit van het gebruik van verschillende te beoordelenEr zijn verschillende hulpmiddelen voor medicijnen, waarvan de STOPP/START- en Beers-criteria de meest populaire zijn. Deze zijn vooral relevant voor oudere patiënten.
De mensheid heeft nieuwe medicijnen nodig
COVID-19 heeft ook iets belangrijks gedaan - gedwongende wereldwijde medische gemeenschap om flexibeler te worden, en de farmaceutische industrie kreeg een nieuwe impuls voor ontwikkeling. Dankzij de ervaring met het bestrijden van de pandemie heeft de wereld haar inspanningen op het gebied van onderzoek en productie van vaccins verdubbeld, evenals de ontwikkeling van geneesmiddelen die onder andere antibiotica kunnen vervangen.
Alternatief voor antibiotica - denk erover nabacteriofagen die pathogene bacteriën kunnen doden en de nuttige bacteriën niet vernietigen. Een bacteriofaag is een natuurlijke vijand van bacteriën; hij herkent de gewenste, dringt naar binnen en vermenigvuldigt zich erin totdat hij wordt vernietigd, waarna hij op zoek gaat naar een nieuwe bacterie. Om de celwand van bacteriën te vernietigen, gebruiken bacteriofagen enzymen - fagolysinen. Eén van deze enzymen is lysozym, dat deel uitmaakt van het immuunsysteem van het lichaam en wordt gebruikt om ziekten van de KNO-organen te behandelen.
In tegenstelling tot antibiotica doen bacteriofagen dat nietverstoren het microbioom, verminderen de weerstand van de microbe tegen medicijnen en kunnen worden gebruikt voor kinderen en zwangere vrouwen. De afwezigheid van contra-indicaties voor deze groepen patiënten is een zeer belangrijke factor die bevestigt dat het mogelijk is om een hoge efficiëntie te behouden en het lichaam niet te schaden.
“COVID-19 heeft ook iets belangrijks gedaan – het heeft de wereldwijde medische gemeenschap gedwongen om flexibeler te worden”
Een ander alternatief voor antibiotica isantimicrobiële peptiden die we aan de evolutie te danken hebben. Dit zijn aminozuren die zorgen voor de aangeboren immuniteit van alle levende wezens door bacteriën te vernietigen of hun voortplanting te vertragen. Antimicrobiële peptiden werken heel snel om het bacteriële celmembraan te beschadigen en te "breken", ze hebben een paar seconden nodig, terwijl het antibioticum urenlang zijn werk doet.
Maar peptiden hebben zowel voor- als nadelen.Ze veroorzaken niet zulke bijwerkingen als antibiotica, maar ze worden te snel uit het lichaam uitgescheiden, vaak zonder het doel te bereiken. Wetenschappers bestuderen deze moleculen in de hoop op basis daarvan effectieve en veilige medicijnen te maken en zelfs succes te behalen. Er bestaan goedgekeurde preparaten op basis van antibacteriële peptiden, maar die zijn schaars en erg duur. Als onderzoekers erachter kunnen komen hoe ze de levensduur van het molecuul in het lichaam kunnen verlengen, zou deze techniek op grotere schaal kunnen worden toegepast en antibiotica echt kunnen vervangen.
QALY, of hoe om te gaan met de bijwerkingen van langdurige therapie
Een van de belangrijkste lessen van de pandemie is de remediezou niet alleen moeten werken, maar ook een minimale invloed hebben op de kwaliteit van leven, zonder ernstige bijwerkingen te veroorzaken. Omdat, ten eerste, het coronavirus de opkomst en verergering van bestaande chronische ziekten veroorzaakte. Ten tweede is duidelijk geworden dat medische problemen die niet goed worden gecompenseerd een enorm risico vormen bij een epidemie. Daarom is het belangrijk dat mensen langdurige medicatie niet weigeren.
Bij het ontwikkelen van medicijnen kun je niet meerrekening houden met de QALY-indicator - jaren gecorrigeerd voor de kwaliteit van leven (quality-adjusted life-year). Het weerspiegelt het aantal extra jaren dat de patiënt ontvangt als gevolg van de behandeling, en houdt tegelijkertijd rekening met de kwaliteit van leven - symptomen, pijn, bijwerkingen, de psycho-emotionele toestand van de patiënt. Nu creëren wetenschappers in de eerste plaats medicijnen die "zacht" zijn voor het lichaam, terwijl ze hun hoge efficiëntie in de strijd tegen bacteriën en virussen behouden.
Tegenwoordig is medicamenteuze therapie meer daneenvoudigweg het juiste behandelingsregime voor de patiënt voorschrijven. De trend in de productie van medicijnen gaat in de richting van het zoeken naar actieve stoffen die een effectief effect hebben zonder een agressief effect op het lichaam, met behoud van de natuurlijke microflora.
"Tegenwoordig is medicamenteuze therapie meer dan alleen het juiste regime voorschrijven aan de patiënt."
De wereld is op zoek naar een pil tegen veroudering
COVID-19 heeft ouderen getroffen:Het verouderingsproces gaat gepaard met een toename van chronische ziekten en algemene kwetsbaarheid. Daarom is het noodzakelijk om toekomstige epidemieën ook op dit niveau te weerstaan – door leeftijdsgebonden veranderingen in het lichaam tegen te gaan. We hebben het over medicijnen die als “doping” zullen fungeren, de toestand van een gezond persoon verbeteren en het verouderingsproces voorkomen.
Momenteel worden er over de hele wereld verschillende onderzoeken uitgevoerdveelbelovende medicijnen. Als ze het leven echt verlengen, de kwaliteit ervan verbeteren, veroudering vertragen en in het algemeen als dezelfde medicijnen voor gezonde mensen kunnen worden beschouwd, zal dit een echte doorbraak zijn in de langlevenindustrie.
Bijvoorbeeld de TAME-studie - een zes jaar durende studieeffectiviteit van metformine tegen veroudering per 3.000 mensen van 65 tot 79 jaar. Wetenschappers proberen vast te stellen of een bekend diabetesmedicijn kan helpen bij de ontwikkeling van medicijnen van de volgende generatie die zich richten op de biologie van veroudering.
Een ander project - PEARL-proef, dubbelblindeen gerandomiseerde, placebogecontroleerde fase II-studie naar het effect van rapamycine op het verouderingsproces bij mensen. Rapamycin wordt nu gebruikt bij niertransplantaties om orgaanafstoting te voorkomen. Eerdere studies bij muizen hebben al aangetoond dat muizen die rapamycine kregen, merkbaar langer leefden dan muizen die geen eten kregen. Mannen leefden gemiddeld 9% langer en vrouwen 14%. Vergelijkbare resultaten werden verkregen in studies met honden en primaten.
Artsen schrijven al behandelingen voor aan patiënten metrekening houdend met individuele kenmerken wordt een gepersonaliseerde aanpak steeds populairder. Naast genetische studies om het risico op het ontwikkelen van ziekten te bepalen en de selectie van medicijnen op basis van het genotype, wint een fenomeen als het ageotype aan populariteit. Dit is een individuele combinatie voor elke persoon van bepaalde biochemische parameters die in de loop van de tijd veranderen. De Stanford-onderzoekers beweren dat leeftijdsidentificatie op jonge leeftijd je zal helpen begrijpen waar je precies op moet letten om een gezonde levensduur te verlengen. Het is mogelijk dat we binnenkort niet alleen onze bloedgroep, informatie over ons genotype, maar ook onze leeftijd zullen weten.
Tijd om conclusies te trekken
Na twee jaar vechten tegen de pandemie, medische,de farmaceutische en patiëntengemeenschappen hebben veel belangrijke lessen geleerd, hun prijs is effectief en goedkope antibiotica, die waarschijnlijk binnenkort nutteloos zullen zijn. Om te voorkomen dat de mensheid in een besmettelijke ineenstorting terechtkomt, waarbij naar de tandarts gaan of de bevalling levensbedreigend wordt, zijn grote investeringen in onderzoek en medicijnproductie nodig. Ze zullen de effectiviteit van verzwakte antimicrobiële middelen vervangen of verbeteren.
Het is duidelijk dat de toekomst ligt bij medicijnen diezal voldoen aan moderne veiligheidseisen. De wereldervaring in de strijd tegen het coronavirus heeft eindelijk bewezen dat het niet genoeg is om het probleem aan te pakken, het is belangrijk om het zo voorzichtig mogelijk te doen en het lichaam te beschermen tegen extra stress.
Lees verder:
Catapult stuurt NASA-satellieten de lucht in
Een gigantische magnetische storm nadert de aarde
Gigantisch 'litteken' op het aardoppervlak vanuit de ruimte weergegeven