De medische wetenschap staat niet stil en hartoperaties worden steeds geavanceerder
Timur Imaev, doctor in de medische wetenschappen,Hoofd van het laboratorium voor hybride behandelingsmethoden van hart- en vaatziekten, afdeling Cardiovasculaire Chirurgie, N.N. Academicus E. I. Chazov Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie
Waarom zijn minimaal invasieve hart- en vaatoperaties nodig en hoe worden ze uitgevoerd?
Minimaal invasieve operaties zijn eerst geïndiceerddie patiënten voor wie het gevaarlijk is om een openhartoperatie te ondergaan, bijvoorbeeld ouderen of met bijkomende pathologieën. Maar tegenwoordig wordt in veel geavanceerde medische centra waar mogelijk de voorkeur gegeven aan dergelijke procedures. Minimaal invasieve ingrepen hebben veel voordelen. Het belangrijkste is dat ze veel minder traumatisch zijn voor de patiënt dan openhartoperaties en het risico op complicaties verminderen. Ze worden uitgevoerd onder lokale in plaats van algemene anesthesie; ze laten geen merkbare littekens achter. En als de patiënt na een open operatie enkele weken herstel in het ziekenhuis heeft, gaat hij na een minimaal invasieve ingreep in de meeste gevallen de volgende dag naar huis. Na nog een paar dagen keert de patiënt terug naar zijn normale leven.
In de moderne tijd worden minimaal invasieve operaties uitgevoerdRöntgen-operatiekamers.Het dunste instrument van de chirurg wordt in de bloedvaten ingebrachtde patiënt door een miniatuurgat in een slagader - meestal het dijbeen. Vervolgens levert de chirurg het instrument voorzichtig af op de plek in het bloedvat of het hart die ‘gerepareerd’ moet worden. Om elke beweging van zijn instrument in het vat te kunnen zien, voert de chirurg de operatie uit onder röntgencontrole. Dit zijn dezelfde röntgenfoto's die we allemaal tegenkwamen bij het maken van foto's van de ledematen tijdens verwondingen of fluorografie. Maar om de bloedvaten van de patiënt van binnenuit te kunnen zien, injecteert de chirurg eerst een contrastmiddel in het bloed van de patiënt - met behulp daarvan worden de bloedvaten "gemarkeerd" en worden ze zichtbaar in het beeld. Het doel is om de chirurg te voorzien van de meest nauwkeurige navigatie en visualisatie, zodat hij precies daar waar nodig de noodzakelijke manipulaties kan uitvoeren.
Hoe is minimaal invasieve hartchirurgie tot stand gekomen?
De belangrijkste technische prestatie, zonder welke neeEen minimaal invasieve ingreep die niet mogelijk zou zijn, zijn röntgenfoto's. Ze werden ontdekt door Wilhelm Conrad Roentgen, een professor aan de Universiteit van Würzburg, in 1895. De ontdekking veroorzaakte een echte sensatie, zowel in de wetenschappelijke wereld als onder gewone mensen: het vermogen om ergens doorheen te kijken leek op dat moment onvoorstelbaar. De waarde van de nieuwe stralen voor de geneeskunde werd al snel duidelijk. Al in 1896 redeneerde de wetenschapper en arts Vladimir Bekhterev: "Sinds bekend werd dat sommige oplossingen geen röntgenstralen uitzenden, kunnen de hersenvaten ermee worden gevuld en ter plaatse worden gefotografeerd." In situ is een Latijnse uitdrukking die betekent dat de schepen worden gefotografeerd zoals ze zijn, ‘in situ’. Bechterews redenering kan worden beschouwd als een voorbode van minimaal invasieve interventies. Maar het duurde meer dan 30 jaar om het tot leven te brengen.
In 1929, het eerste experiment methartkatheterisatie onder röntgencontrole. De Duitse arts Werner Forsmann voerde de operatie rechtstreeks op zichzelf uit, waarvoor hij werd ontslagen uit de kliniek waar hij werkte. Maar in 1956 ontving hij, samen met twee andere wetenschappers die de methode verfijnden, de Nobelprijs voor de geneeskunde voor "voor hun ontdekking met betrekking tot hartkatheterisatie en pathologische veranderingen in de bloedsomloop."
De methode werd angiografie genoemd. Aanvankelijk werd het alleen voor diagnostische doeleinden gebruikt. Pogingen om het te gebruiken voor de behandeling en het herstel van bloedvaten begonnen pas in de jaren 50-60 van de 20e eeuw.
De hoogtijdagen van de endovasculaire chirurgie zijn begonnenin de jaren 90 van de twintigste eeuw en gaat nog steeds door. Elk jaar worden operaties steeds geavanceerder, wordt de reikwijdte van hun toepassing groter en nemen de risico's voor patiënten af.
Welke apparatuur helpt bij het uitvoeren van dergelijke operaties aan het hart?
Natuurlijk is een conventioneel röntgenapparaat niet voldoende om de meest delicate hartoperaties uit te voeren. De apparatuur gevonden in het katheterlab wordt gebeldангиографическим комплексом.
Philips Azurion 7, angiografisch systeem
Het angiografische complex helpt de bloedvaten van de patiënt in realtime te monitoren en te monitoren hoe het instrument van de chirurg er doorheen beweegt. Dit is waar zo'n systeem uit bestaat:
- Een onvervangbaar onderdeel van het angiografische complex -C-arm. Het toestel heeft deze naam gekregen vanwege zijn vorm: het lijkt echt op de letter “C”. Het is de C-boog die een röntgenbuis en een detector omvat - een apparaat dat röntgenstralen opvangt die het menselijk lichaam "transparant" maken. Op de meest geavanceerde systemen kunnen er meerdere detectoren zijn. Moderne C-armen kunnen in alle vlakken bewegen, 360 graden draaien en bewegen op speciale rails aan het plafond of een statief op de vloer van de operatiekamer. Hierdoor kan het gebied dat van belang is voor de chirurg tijdig worden gescand.
- Een verplaatsbare operatietafel waarop de patiënt ligt.
- Monitor met hoge resolutie zodat de arts de kleinste details van de procedure kan zien.
- Intelligente software.Het is dit dat het angiografische systeem tot zo'n betrouwbaar en multifunctioneel complex maakt. Speciale programma's maken bijvoorbeeld hybride beeldvorming mogelijk: als een röntgenbeeld niet voldoende is voor een chirurg om nauwkeurig te kunnen werken, kan hij dit over eerder verkregen CT-, echografie- en MRI-beelden heen leggen. Waarom is dit nodig? Feit is dat je met drie onderzoeken - echografie, MRI en röntgenfoto's - verschillende soorten menselijk weefsel kunt zien. En door de beelden te combineren krijgt de arts het meest complete beeld.
Een voorbeeld van hart- en vaatziektensystemen die kunnen worden behandeld met behulp van een angiografisch complex zijn aorta-aneurysma, een veel voorkomende en levensbedreigende pathologie. De aorta is het grootste menselijke bloedvat, en een aneurysma is een vergroot deel ervan met een zwakke, dunne wand. Het gevaar van de ziekte is dat deze zich kan verergeren en tot complicaties kan leiden, waarvan de gevaarlijkste een aortaruptuur is. Zonder een dringende operatie kan een breuk de dood tot gevolg hebben. Om te voorkomen dat de toestand van de patiënt verslechtert, versterken chirurgen de vaatwanden met speciale apparaten: polyester en metalen buizen die stentgrafts worden genoemd. Het stentgraft wordt ingebracht via een gaatje in de femorale slagader, en de chirurg brengt het onder röntgencontrole naar het aneurysma. Het apparaat wordt vervolgens geopend tot de gewenste maat en uiteindelijk in de aortawand geïmplanteerd. Om ervoor te zorgen dat de procedure foutloos en zo veilig mogelijk is voor de patiënt, kunnen chirurgen technologie gebruiken voor nauwkeurige navigatie binnen de bloedvaten. Een voorbeeld van dergelijke technologie is Philips VesselNavigator. Dit programma segmenteert en markeert automatisch delen van de aorta, wat het werk van de chirurg aanzienlijk vereenvoudigt.
Er zijn ook innovaties die dit mogelijk makencreëer voor elke patiënt een individuele dynamische kaart van de coronaire vaten (Dynamic Coronary Roadmap-technologie). De kaart wordt dynamisch genoemd omdat deze zich tijdens de operatie kan aanpassen aan de bewegingen van het hart van de patiënt, waardoor de arts nauwkeuriger en zelfverzekerder kan handelen. Het allerbelangrijkste is dat het helpt het gebruik van contrastmiddelen te verminderen en patiënten te opereren bij wie dergelijke procedures voorheen gecontra-indiceerd waren vanwege chronische nierziekte.
Hoe helpen technologieën bij de voorbereiding op minimaal invasieve hart- en vaatchirurgie?
Plannen voor minimaal invasieve chirurgie - niet minder daneen belangrijke fase dan de implementatie ervan. Het angiografische complex moet worden uitgerust met software waarmee de chirurg vooraf alle details van de komende ingreep kent.
Philips HeartNavigator
Het angiografische beeld is aanvankelijk tweedimensionaal.Maar technologie stelt artsen in staat een 3D-beeld te verkrijgen. De Philips HeartNavigator-oplossing reconstrueert bijvoorbeeld 3D-beelden uit eerder verworven 2D CT-datasets. Tijdens de operatie wordt het röntgenbeeld over de 3D-gegevens heen gelegd, waardoor de arts aanvullende informatie krijgt om de nauwkeurigheid van de procedure te verbeteren.
Alexey Viktorovich Azarov, kandidaat voor medische wetenschappenSciences, hoofd van de afdeling endovasculaire behandeling van hart- en vaatziekten en aritmieën, hoofdonderzoeker bij het Moskouse Regional Research Clinical Institute, vernoemd naar. MF Vladimirski"
Hoe wordt een laser gebruikt bij minimaal invasieve operaties?
Een laser is een bron van een zeer smalle en krachtige straalSveta. Het woord “laser” is afgeleid van de Engelse afkorting LASER – lichtversterking door gestimuleerde emissie van straling, wat “lichtversterking door gestimuleerde emissie” betekent. Laserstraling is zeer gericht en heeft een hoge energiedichtheid. Het is voldoende om zelfs op vaste stoffen in te werken. De reikwijdte van lasertoepassingen is zeer breed: van metaalverwerking tot informatieopslag (een voorbeeld van dit laatste is een dvd-speler). In de geneeskunde wordt een speciaal type laser gebruikt: excimeer. Met zijn hulp wordt bijvoorbeeld laserzichtcorrectie uitgevoerd.
Lasertoepassing
De excimeerlaser wordt minimaal invasief gebruiktvasculaire chirurgie om atherosclerotische plaques en andere pathologieën te bestrijden die de normale bloedstroom belemmeren. De laser verdampt letterlijk het overtollige weefsel in het vat. Om de laser naar het probleemgebied te brengen, wordt een speciale katheter gebruikt die is aangesloten op apparatuur die de straal afvuurt. De eerste laserpuls bereikt het weefsel in 135 miljardsten van een seconde. De straal werkt rechtstreeks op de laesie in het vat en verdampt bij elke puls vijf nanometer weefsel. Een paar passages met een laserkatheter zijn voldoende om het grootste deel van de atherosclerotische plaque te verwijderen.
Lasertechnologie is succesvoller dan de zijnealternatieven. Een aantal klinische onderzoeken hebben aangetoond dat de complicaties die optreden tijdens dit soort operaties minder dan 3% bedragen, en dat het technische succes van de procedure 95-97% bedraagt. Dit is een zeer hoog cijfer.
Moderne technologieën voor minimaal invasiefHartchirurgie is een echte revolutie in de gezondheidszorg. Alle belangrijkste technologische veranderingen op dit gebied hebben zich in de afgelopen decennia voorgedaan. Ieder jaar verschijnen er nieuwe ontwikkelingen die minimaal invasieve operaties nauwkeuriger en veiliger maken. Tegenwoordig zijn sommige deskundigen van mening dat ongeveer de helft van alle hartoperaties zonder incisies kan worden uitgevoerd - en dus met minimale risico's voor de patiënt. Dit is een geweldig voorbeeld van hoe hoogwaardige technologie de levenskwaliteit van miljoenen mensen verbetert.
Lees verder:
Einstein heeft het weer mis en zijn belangrijkste theorie werd herschreven: hoe het de wereld verandert
Gepubliceerde testvideo van 's werelds eerste propeller met 11 bladen
Het bleek hoe oud het water is dat we vandaag drinken