Funksjoner av diffuse leversykdommer: hvorfor hepatitt er så lumsk
Viral hepatitt sammen med
Sunn lever / lever med skrumplever
360 og 180 millioner mennesker over hele verden er smittethepatitt B og C, henholdsvis. 500–700 tusen mennesker dør årlig av hepatitt B og mer enn 350 tusen pasienter dør av komplikasjoner av hepatitt C. Høye nivåer av forekomst av kroniske former for viral hepatitt fortsetter å bli registrert i Russland - i 2018 ble de registrert hos 61,9 tusen mennesker. I tillegg, ifølge avdelingene til Rospotrebnadzor for den russiske føderasjonens bestanddeler, var det fra 2009 til 2017 mange tilfeller av akutt hepatitt C med ukjente overføringsveier for patogenet, noe som indikerer en utilstrekkelig effektiv epidemiologisk undersøkelse av dets foci.
Diffus leversykdom utvikler seg ofteumerkelig og asymptomatisk. Deres opprinnelse kan være av en annen art, så de påvirker mennesker uavhengig av kjønn, alder og tilstedeværelse av samtidige sykdommer. Videre forårsaker mange av dem parenkymal fibrose, det vil si spredning av bindevev med utseende av kikatriciale endringer. Denne tilstanden kan føre til skrumplever - erstatning av levervev med bindevev. Levercirrhose er dødelig.
Den mest effektive forebyggingstaktikkenlevercirrhose - identifisering av fibrose i de innledende stadiene. På den ene siden er fibrose en konsekvens av sykdommen, ikke årsaken. Imidlertid har behandling av de tidlige stadiene av fibrose vist gode resultater. Selv de som ikke har risikofaktorer for slike sykdommer, anbefales det å gjennomgå en undersøkelse minst en gang i året. Å holde leveren sunn er veldig viktig. Funksjonen til en rekke andre organer og systemer avhenger av dets arbeid: nervesystemet, nyrene og lungene.
Litt om opprinnelsen til hepatologi
Forskere har begynt å vise interesse for forholdlever tilbake i VI-V århundrene f.Kr. Så, den gamle greske filosofen Diogenes beskrev de store leverkarrene og introduserte begrepet "hepatitt". Og den eldgamle greske healeren, legen og filosofen Hippokrates la merke til forbindelsen mellom gulsott og ascites (dropsy) med leversykdommer og var den første som kommenterte skrumplever. I antikken og i veldig lang tid var palpasjon av pasientens mage den viktigste metoden for å diagnostisere slike sykdommer.
Grunnleggeren av evidensbasert hepatologi -gren av medisin som studerer sykdommer i lever og galleveier - ble den gamle romerske legen Galen. Han systematiserte en enorm mengde medisinsk kunnskap akkumulert siden begynnelsen av det 5. århundre e.Kr., og supplerte den med sin egen utvikling, og skapte også et helt medisinsk system, som senere ble grunnlaget for utviklingen av denne vitenskapen. Galen var den første til å presentere den detaljerte anatomiske strukturen til leveren, korrekt forstå dens hovedfunksjoner, identifisere fire typer gulsott og bevise at leveren er det sentrale energiorganet som støtter hjertets funksjon.
I moderne hepatologi skjedde det første gjennombruddeti 1888, da den russiske forskeren Sergei Petrovich Botkin fortalte verden om en ny smittsom sykdom forårsaket av viruset, som senere ble kalt hepatittvirus, og også bekreftet forholdet mellom dette viruset og levercirrhose.
Til dags dato har forskere identifisert flerevarianter av hepatittviruset, som skiller seg fra hverandre på mange måter, inkludert overføringsmetoder. Imidlertid har de alle en betydelig innvirkning på leveren og menneskers helse generelt.
Diagnostikk av leveren i det 20. århundre: fremveksten av biopsi
Det 20. århundre var preget av en rekke viktige hendelser ihepatologi. I 1963 ble den første donorlevertransplantasjonen utført. På 1970- og 1980-tallet oppdaget forskere forskjellige hepatittvirus og opprettet deres klassifisering i 1994. Og på 1950-tallet, takket være bidraget til vitenskapen til Sheila Sherlock, en hepatolog fra Storbritannia, ble biopsi hovedmetoden for å diagnostisere leversykdommer.
En biopsi er fjerning av et lite stykke vevorgan (biopsi) for å etablere eller avklare diagnosen. Fremgangsmåten utføres ved hjelp av spesielle hule nåler. I en leverpunksjonsbiopsi lager legen en punktering i pasientens mage eller bryst. Det første tilfellet av bruk av biopsi i medisinsk praksis ble registrert i 1883 - operasjonen ble utført av den tyske legen Paul Ehrlich. I tillegg til en punkteringsbiopsi, siden 70-tallet i forrige århundre, begynte legene å utføre prosedyren transvenøst, det vil si å sette en nål i leveren gjennom blodårene.
En vevsprøve oppnådd med en nål sendes til et laboratorium hvor den blir undersøkt under et mikroskop. Basert på innhentede data kan legen stille en diagnose.
Биопсия остается самым широко распространенным методом обнаружения заболеваний печени — его называют «золотым стандартом» диагностики. Но у него есть и существенный недостаток: он инвазивен, то есть во время процедуры игла травмирует ткани человека, в том числе кожный покров и слизистую. Инвазивность процедуры создает риск осложнений в виде кровотечений, травм легких и желчного пузыря, перитонита. В таких случаях последствием биопсии может стать даже летальный исход.
XXI век с его достижениями в инструментальной диагностике и технологиях визуализации заставил задуматься, всегда ли целесообразно проводить биопсию для постановки диагноза. Процедура не только болезненна для пациента и чревата осложнениями, но и может быть малоэффективна в качестве метода оценки стадии фиброза. Дело в том, что существует явление «погрешности образца» ткани. Если биоптат недостаточно репрезентативен, то изменения, которые обнаруживает морфолог под микроскопом, могут не полностью отражать состояние органа. В 2008 году профессор Тьерри Пойнару из Парижа назвал биопсию «неидеальным золотым стандартом» (imperfect gold standard).
XXI århundre: skjærbølgelastografi - en ny standard for diagnostisering av leversykdommer
Gjennom utvikling av ikke-invasive teknikkerdiagnostikk i det 21. århundre, klarer leger å sikre pasientens komfort og sikkerhet under leverundersøkelser. I europeiske land blir skjærbølgen elastografimetoden nå i økende grad brukt.
Elastografi er en moderne teknologidesignet for å vurdere graden av leverstivhet ved bruk av ultralydbølger. I dag er denne teknologien så inngrodd i hepatologisk praksis i verden at den gjenspeiles i de praktiske anbefalingene fra European (EASL), Asia-Pacific (APASL) og Latin American Association (ALEH) for studier av leveren. Ifølge Giovanna Ferraioli, professor ved Pavia University School of Medicine (Italia), en anerkjent verdensekspert i ultralyddiagnostikk av leverfibrose, er elastografi uunnværlig for å undersøke pasienter med skrumplever, personer med alvorlig eller alvorlig fibrose som trenger øyeblikkelig behandling, og når pasienter nekter fra biopsiprosedyren. Eksperten hevder at elastografi bidrar til å redusere tiden til å vurdere organets tilstand og ta vanskelige avgjørelser om behandlingsregimet.
Pasienter i mange land har en positiv holdningtil elastografi, fordi metoden er helt trygg og smertefri. I tillegg er sykehusinnleggelse ikke nødvendig for prosedyren, resultatene blir gitt nesten umiddelbart. Selve forskningen tar ikke mer enn 20 minutter. Det eneste kravet er å faste i 4–6 timer før prosedyren og obligatorisk hvile i 10–20 minutter før den. Pasientens stilling ligger på ryggen med høyre hånd innpakket bak hodet (dette er nødvendig for å utvide interkostalerommene, der legen plasserer ultralydsmaskinsensoren).
Den utvilsomme fordelen med elastografi for legen erDette er fullstendigheten av informasjon etter bare én prosedyre. Studien gir ikke bare data om elastisiteten i levervevet, men også gråskalabildet av organet, samt parametrene for blodgjennomstrømning i portalvenesystemet og størrelsen på karene. Alt dette hjelper spesialister til å diagnostisere riktig. I motsetning til biopsi gjør skjærbølgelastografi det mulig å vurdere elastisiteten til ikke ett begrenset område, men hele feltet tilgjengelig for forskning. Gitt at fibrose kan spre seg og påvirke leveren på en mosaikk måte, er dette faktum viktig å ta i betraktning.
Skjærbølgelastografi i Russland
Skjærbølgeelastografi i vårlandet er ennå ikke utbredt nok. I henhold til de offisielle anbefalingene fra Russian Society for the Study of the Liver (ROPIP) og Russian Gastroenterological Association (RGA) fra 2017, bør fremdeles foretrekkes biopsi, som regnes som "en allment tilgjengelig og sikker metode for å vurdere morfologisk endringer i leveren. " Ikke-invasive metoder for å vurdere fibrose er sitert som mulige alternativer.
Важнейший шаг к распространению эластографии в нашей стране — составление клинических рекомендаций, стандартизирующих оценку жесткости печени. Подобные руководства необходимы врачам так же, как и технологичное оборудование. Документ уже подготовлен и издан Российской ассоциацией специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ) совместно с кафедрой ультразвуковой диагностики Университета Павии (Италия).
Verdier oppnådd under prosedyrenelastografi er ikke minst avhengig av utstyret som brukes. Elastografi-alternativet er tilgjengelig på EPIQ-serien, Affiniti 70-serie ultralydsenheter og på systemer utstyrt med eL18-4 høyfrekvente array-svinger. Det er viktig å understreke at funksjonaliteten til disse enhetene ikke bare er begrenset til leverstudier. Sensoren kan brukes til å vurdere ulike organer og systemer i kroppen, inkludert brystkjertelen, overfladiske organer, muskuloskeletalsystemet, kar og organer i bukhulen. I tillegg er den egnet for pediatrisk forskning og prenatal diagnose.
Уже сегодня можно изучать опыт применения метода эластографии в некоторых медицинских учреждениях. Например, процедуру уже более трех лет используют во Владивостоке, в многопрофильном медицинском центре «Асклепий». Денис Глушенко, заведующий отделением ультразвуковой диагностики клиники, рассказывает, что в центре к эластографии прибегают ежедневно. 85% исследований проводится пациентам с гепатитом С, около 10% — людям с гепатитом B и около 5% — с гепатитами неясной этиологии. Эксперт рассказал, что эластография проста для выполнения, но требует точного соблюдения методики во избежание ошибок диагностики.
Siden 2018 har skjærbølgelastografi i leverenintrodusert i daglig klinisk praksis i Barnaul. I løpet av denne tiden er det gjennomført mer enn tusen studier. Lyudmila Shulgina, doktor i medisin, professor ved Altai Medical Institute of Postgraduate Education, leder for Institutt for funksjonell diagnostikk ved Regional Clinical Hospital, deler to års erfaring med å bruke metoden på poliklinisk basis og på et gastroenterologisk sykehus og notater at for å oppnå pålitelige resultater av elastografi, nøye overholdelse av metodiske prinsipper og tilstrekkelig opplæring av personalet. I mer enn 90% av tilfellene ble personer med kronisk viral hepatitt B og C sendt til institusjonen. I følge legen er en betydelig fordel med metoden dens ikke-invasivitet, fravær av kompleks forberedelse, implementeringshastighet, og muligheten for et ubegrenset antall gjentatte studier. Introduksjonen av elastografimetoden gjorde det mulig å rimeligere velge taktikken for behandlingen både i de første manifestasjonene av fibrose og i vanskelige situasjoner, i nærvær av alvorlig fibrose og levercirrhose.
Skjærbølgelastografi kalles fremtiden.leverdiagnostikk. Det gir pasienter trygghet og komfort, og leger mer tillit til å stille en diagnose. I dag, på verdensdag for hepatitt, er det på høy tid for alle å huske hvor viktig det er å ta vare på helsen og gjennomgå en betimelig undersøkelse av vitale organer. Videre gjør moderne teknologier det mulig å gjøre dette raskt, trygt og smertefritt.
Se også:
Se hva Hubbles etterfølger-teleskop kan se i verdensrommet
Historien om opprinnelsen til "rare" meteoritter blir avslørt: de falt til jorden på 60-tallet
NASA forklarer hvorfor en meteoritt fra Mars må returneres tilbake til planeten