Legevitenskapen står ikke stille, og hjerteoperasjoner blir mer og mer avanserte og
Timur Imaev, doktor i medisinske vitenskaper,Leder for Laboratoriet for hybridmetoder for behandling av hjerte- og karsykdommer, Hjerte- og karkirurgisk avdeling, N.N. Akademiker E. I. Chazov Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen
Hvorfor er minimalt invasive hjerte- og karoperasjoner nødvendig, og hvordan utføres de?
Minimalt invasive operasjoner er indisert førstde pasientene for hvem det er farlig å gjennomgå åpen hjerteoperasjon - for eksempel eldre eller med samtidige patologier. Men i dag, i mange avanserte medisinske sentre, foretrekkes slike prosedyrer når det er mulig. Minimalt invasive intervensjoner har mange fordeler. Hovedsaken er at de er mye mindre traumatiske for pasienten enn åpen hjertekirurgi og reduserer risikoen for komplikasjoner. De utføres under lokal i stedet for generell anestesi; de etterlater ingen merkbare arr. Og hvis pasienten etter en åpen operasjon har flere uker med bedring på sykehuset, etter en minimalt invasiv intervensjon går han i de fleste tilfeller hjem neste dag. Etter noen dager til går pasienten tilbake til sitt normale liv.
Minimalt invasive operasjoner utføres i moderneRøntgen operasjonsstuer.Kirurgens tynneste instrument settes inn i karenepasienten gjennom et miniatyrhull i en arterie - oftest den femorale. Deretter leverer kirurgen instrumentet forsiktig til stedet i karet eller hjertet som må "repareres". For å se hver bevegelse av instrumentet hans inne i karet, utfører kirurgen operasjonen under røntgenkontroll. Dette er de samme røntgenstrålene som hver av oss møtte når vi tok bilder av lemmer under skader eller fluorografi. Men for å se pasientens kar fra innsiden, injiserer kirurgen først et kontrastmiddel i pasientens blod - med dets hjelp blir karene "fremhevet" og blir merkbare i bildet. Målet er å gi kirurgen den mest nøyaktige navigasjonen og visualiseringen slik at han kan utføre de nødvendige manipulasjonene nøyaktig der det er nødvendig.
Hvordan oppsto minimalt invasiv hjertekirurgi?
Den viktigste tekniske prestasjonen, uten hvilken ingenEn minimalt invasiv intervensjon som ikke ville være mulig er røntgen. De ble oppdaget av Wilhelm Conrad Roentgen, en professor ved universitetet i Würzburg, tilbake i 1895. Oppdagelsen skapte en ekte sensasjon både i den vitenskapelige verden og blant vanlige mennesker: evnen til å se gjennom noe virket ufattelig på den tiden. Verdien av de nye strålene for medisin ble snart tydelig. Allerede i 1896 resonnerte vitenskapsmannen og legen Vladimir Bekhterev: "Siden det ble kjent at noen løsninger ikke overfører røntgenstråler, kan hjernekarene fylles med dem og fotograferes in situ." In situ er en latinsk setning som betyr at fartøyene vil bli fotografert som de er, "in situ." Bekhterevs resonnement kan betraktes som en varsler om minimalt invasive intervensjoner. Men det tok mer enn 30 år å bringe den til live.
I 1929 ble det første forsøket medhjertekateterisering under røntgenkontroll. Den tyske legen Werner Forsmann utførte operasjonen direkte på seg selv, som han fikk sparken fra klinikken der han jobbet. Men i 1956 mottok han, sammen med to andre forskere som foredlet metoden, Nobelprisen i medisin for «for deres oppdagelse knyttet til hjertekateterisering og patologiske endringer i sirkulasjonssystemet».
Metoden ble kalt angiografi. Opprinnelig ble den kun brukt til diagnostiske formål. Forsøk på å bruke det til behandling og restaurering av blodårer begynte først på 50-60-tallet av 1900-tallet.
Endovaskulær kirurgis storhetstid har begyntpå 90-tallet av XX-tallet og fortsetter til i dag. Hvert år blir operasjonene mer og mer høyteknologiske, omfanget av deres anvendelse utvides, og risikoen for pasientene reduseres.
Hvilket utstyr hjelper til med å utføre slike operasjoner på hjertet?
Selvfølgelig er en konvensjonell røntgenmaskin ikke nok til å utføre den mest delikate hjerteoperasjonen. Utstyret som finnes i cath-laben kallesангиографическим комплексом.
Philips Azurion 7, angiografisk system
Det angiografiske komplekset hjelper til med å overvåke pasientens kar i sanntid og overvåke hvordan kirurgens instrument beveger seg gjennom dem. Dette er hva et slikt system består av:
- En uerstattelig del av det angiografiske komplekset -C-arm. Enheten fikk dette navnet på grunn av formen: den ligner virkelig bokstaven "C". Det er C-buen som inkluderer et røntgenrør og en detektor - en enhet som fanger opp røntgenstråler som "gjennomsiktig" menneskekroppen. På de mest avanserte systemene kan det være flere detektorer. Moderne C-armer kan bevege seg i alle plan, rotere 360 grader og bevege seg på spesielle skinner i taket eller et stativ på gulvet i operasjonssalen. Dette tillater rettidig skanning av området av interesse for kirurgen.
- Et flyttbart operasjonsbord som pasienten ligger på.
- Høyoppløselig monitor slik at legen kan se de minste detaljene i prosedyren.
- Intelligent programvare.Det er dette som gjør det angiografiske systemet til et så pålitelig og multifunksjonelt kompleks. For eksempel gjør spesielle programmer hybrid avbildning mulig: Hvis et røntgenbilde ikke er nok for at en kirurg skal fungere nøyaktig, kan han legge det på CT-, ultralyd- og MR-bilder som er tatt tidligere. Hvorfor er dette nødvendig? Faktum er at tre studier - ultralyd, MR og røntgen - lar deg se forskjellige typer menneskelig vev. Og ved å kombinere bildene får legen det mest komplette bildet.
Et eksempel på hjerte- og karsykdommersystemer som kan behandles ved hjelp av et angiografisk kompleks er aortaaneurisme, en vanlig og livstruende patologi. Aorta er det største menneskelige karet, og en aneurisme er en forstørret del av den med en svak, tynn vegg. Faren ved sykdommen er at den kan utvikle seg og føre til komplikasjoner, den farligste av disse er aortaruptur. Uten akutt kirurgi kan en ruptur forårsake død. For å forhindre at pasientens tilstand forverres, styrker kirurger karveggene med spesielle enheter - polyester- og metallrør kalt stentgraft. Stentgraftet settes inn gjennom en punktering i lårarterien, og kirurgen "fremfører" det til aneurismet under røntgenkontroll. Enheten åpnes deretter til ønsket størrelse og implanteres til slutt i aortaveggen. For å sikre at prosedyren er feilfri og så sikker som mulig for pasienten, kan kirurger bruke teknologi for presis navigering inne i karene. Et eksempel på slik teknologi er Philips VesselNavigator. Dette programmet segmenterer og merker automatisk områder av aorta, noe som i stor grad forenkler kirurgens arbeid.
Det er også innovasjoner som vil tillatelage et individuelt dynamisk kart over koronarkarene for hver pasient (Dynamic Coronary Roadmap-teknologi). Kartet kalles dynamisk fordi det under operasjonen kan tilpasse seg bevegelsene til pasientens hjerte, slik at legen kan handle mer nøyaktig og selvsikkert. Det viktigste er at det bidrar til å redusere bruken av kontrastmidler og operere på pasienter som tidligere var kontraindisert for slike prosedyrer på grunn av kronisk nyresykdom.
Hvordan hjelper teknologier med å forberede seg på minimalt invasiv hjerte- og karkirurgi?
Planlegging for minimalt invasiv kirurgi - i hvert fallen viktig fase enn implementeringen. Det angiografiske komplekset må være utstyrt med programvare som lar kirurgen på forhånd vite alle detaljene om den kommende intervensjonen.
Philips HeartNavigator
Det angiografiske bildet er i utgangspunktet todimensjonalt.Men teknologien lar leger få et 3D-bilde. For eksempel rekonstruerer Philips HeartNavigator-løsningen 3D-bilder fra tidligere innhentede 2D CT-datasett. Under operasjonen legges røntgenbildet over 3D-dataene, som gir legen tilleggsinformasjon for å forbedre nøyaktigheten av prosedyren.
Alexey Viktorovich Azarov, kandidat for medisinske vitenskaperSciences, leder for avdelingen for endovaskulær behandling av kardiovaskulære sykdommer og arytmier, ledende forsker ved Moscow Regional Research Clinical Institute oppkalt etter. M. F. Vladimirsky"
Hvordan brukes en laser i minimalt invasive operasjoner?
En laser er en kilde til en veldig smal og kraftig stråleSveta. Ordet "laser" er avledet fra den engelske forkortelsen LASER - lysforsterkning ved stimulert emisjon av stråling, som betyr "lysforsterkning ved stimulert emisjon". Laserstråling er sterkt retningsbestemt og har høy energitetthet. Det er nok å handle selv på faste stoffer. Omfanget av laserapplikasjon er veldig bredt - fra metallbehandling til informasjonslagring (et eksempel på sistnevnte er en DVD-spiller). I medisin brukes en spesiell type laser - excimer. Det er med dens hjelp at for eksempel lasersynskorreksjon utføres.
Laserapplikasjon
Excimer laseren brukes i minimalt invasivvaskulær kirurgi for å bekjempe aterosklerotiske plakk og andre patologier som hindrer normal blodstrøm. Laseren fordamper bokstavelig talt overflødig vev i karet. For å levere laseren til problemområdet brukes et spesielt kateter som kobles til utstyr som avfyrer strålen. Den første laserpulsen når vevet på 135 milliarddeler av et sekund. Strålen virker direkte på lesjonen inne i karet og fordamper fem nanometer vev med hver puls. Noen få omganger med laserkateter er nok til å fjerne hoveddelen av det aterosklerotiske plakket.
Laserteknologi er mer vellykket enn sinalternativer. En rekke kliniske studier har vist at komplikasjoner som oppstår under operasjoner av denne typen er mindre enn 3 %, og den tekniske suksessen til prosedyren er 95–97 %. Dette er et veldig høyt tall.
Moderne teknologier for minimalt invasivHjertekirurgi er en virkelig revolusjon innen helsevesenet. Alle de viktigste teknologiske endringene på dette området har skjedd i løpet av de siste par tiårene. Nye utviklinger som gjør minimalt invasive operasjoner mer nøyaktige og trygge dukker opp hvert år. I dag mener noen eksperter at omtrent halvparten av alle hjerteoperasjoner kan utføres uten noen snitt - og derfor med minimal risiko for pasientene. Dette er et godt eksempel på hvordan høyteknologi forbedrer livskvaliteten til millioner av mennesker.
Les mer:
Einstein tar feil igjen og hovedteorien hans ble skrevet om: hvordan den forandrer verden
Publisert testvideo av verdens første propell med 11 blader
Det viste seg hvor gammelt vannet vi drikker i dag