Cechy rozlanych chorób wątroby: dlaczego zapalenie wątroby jest tak podstępne
Wirusowe zapalenie wątroby wraz z
Zdrowa wątroba / Wątroba z marskością wątroby
Zarażonych jest 360 i 180 milionów ludzi na całym świeciewirusowe zapalenie wątroby typu B i C. Rocznie na wirusowe zapalenie wątroby typu B umiera 500–700 tys. osób, a z powodu powikłań wirusowego zapalenia wątroby typu C ponad 350 tys. chorych. W Rosji w dalszym ciągu odnotowuje się wysoką zachorowalność na przewlekłe postacie wirusowego zapalenia wątroby – w 2018 r. odnotowano je u 61,9 tys. osób. Ponadto, według wydziałów Rospotrebnadzoru dla podmiotów Federacji Rosyjskiej, w latach 2009–2017 odnotowano wiele przypadków ostrego zapalenia wątroby typu C o nieznanych drogach przenoszenia patogenu, co wskazuje na niewystarczająco skuteczne badanie epidemiologiczne jego ognisk.
Często rozwija się rozlana choroba wątrobyniezauważalnie i bezobjawowo. Ich pochodzenie może mieć różny charakter, więc dotykają ludzi niezależnie od płci, wieku i obecności współistniejących chorób. Ponadto wiele z nich powoduje zwłóknienie miąższu, czyli proliferację tkanki łącznej z pojawieniem się zmian bliznowatych. Ten stan może prowadzić do marskości wątroby - zastąpienia tkanki wątroby tkanką łączną. Marskość wątroby jest śmiertelna.
Najskuteczniejsza taktyka prewencyjnamarskość wątroby - identyfikacja zwłóknienia na początkowych etapach. Z jednej strony zwłóknienie jest konsekwencją choroby, a nie jej przyczyną. Jednak leczenie wczesnych stadiów zwłóknienia przyniosło dobre wyniki. Nawet osobom, które nie mają czynników ryzyka takich schorzeń, zaleca się przynajmniej raz w roku poddać się badaniu. Utrzymanie zdrowej wątroby jest bardzo ważne. Od jego pracy zależy funkcja wielu innych narządów i układów: układu nerwowego, nerek i płuc.
Trochę o początkach hepatologii
Naukowcy zaczęli interesować się warunkamiwątroba w VI-V wieku pne. Tak więc starożytny grecki filozof Diogenes opisał duże naczynia wątroby i wprowadził pojęcie „zapalenia wątroby”. A starożytny grecki uzdrowiciel, lekarz i filozof Hipokrates zauważył związek żółtaczki i wodobrzusza (opuchlizny) z chorobami wątroby i jako pierwszy skomentował marskość wątroby. W starożytności i przez bardzo długi czas badanie palpacyjne brzucha pacjenta pozostawało główną metodą diagnozowania takich chorób.
Twórca hepatologii opartej na faktach -dziedzina medycyny badająca choroby wątroby i dróg żółciowych – został starożytnym rzymskim lekarzem Galenem. Usystematyzował ogromną wiedzę medyczną gromadzoną od początku V w. n.e. i uzupełnił ją własnymi opracowaniami, a także stworzył cały system medyczny, który później stał się podstawą rozwoju tej nauki. Galen jako pierwszy przedstawił szczegółową budowę anatomiczną wątroby, prawidłowo zrozumiał jej główne funkcje, zidentyfikował cztery rodzaje żółtaczki i udowodnił, że wątroba jest centralnym narządem energetycznym, który wspomaga pracę serca.
We współczesnej hepatologii nastąpił pierwszy przełomw 1888 roku, kiedy rosyjski naukowiec Siergiej Pietrowicz Botkin opowiedział światu o nowej chorobie zakaźnej wywołanej przez wirusa, który później nazwano wirusem zapalenia wątroby, a także potwierdził związek tego wirusa z marskością wątroby.
Do tej pory naukowcy zidentyfikowali kilkaodmiany wirusa zapalenia wątroby, które różnią się między sobą pod wieloma względami, w tym także sposobami przenoszenia. Jednak wszystkie one mają znaczący wpływ na wątrobę i zdrowie człowieka w ogóle.
Diagnostyka wątroby w XX wieku: pojawienie się biopsji
Wiek XX obfitował w wiele znaczących wydarzeńhepatologia. W 1963 roku przeprowadzono pierwszy przeszczep wątroby od dawcy. W latach 70. i 80. XX wieku naukowcy odkryli różne wirusy zapalenia wątroby i w 1994 r. stworzyli ich klasyfikację. A w latach pięćdziesiątych XX wieku, dzięki wkładowi w naukę Sheili Sherlock, hepatolog z Wielkiej Brytanii, biopsja stała się główną metodą diagnozowania chorób wątroby.
Biopsja to pobranie małego kawałka tkankinarząd (biopsja) w celu ustalenia lub wyjaśnienia diagnozy. Zabieg wykonywany jest za pomocą specjalnych wydrążonych igieł. Podczas biopsji nakłucia wątroby lekarz wykonuje nakłucie w brzuchu lub klatce piersiowej pacjenta. Pierwszy przypadek zastosowania biopsji w praktyce lekarskiej odnotowano w 1883 roku - operację przeprowadził niemiecki lekarz Paul Ehrlich. Oprócz biopsji nakłuwającej, od lat 70. ubiegłego wieku lekarze zaczęli przeprowadzać zabieg przezżylnie, czyli wprowadzać igłę do wątroby przez naczynia krwionośne.
Próbka tkanki uzyskana za pomocą igły jest wysyłana do laboratorium, gdzie jest badana pod mikroskopem. Na podstawie uzyskanych danych lekarz może postawić diagnozę.
Biopsja pozostaje najczęstsząmetoda wykrywania chorób wątroby – nazywana „złotym standardem” diagnostyki. Ale ma też istotną wadę: jest inwazyjny, to znaczy podczas zabiegu igła uszkadza tkankę ludzką, w tym skórę i błony śluzowe. Inwazyjność zabiegu stwarza ryzyko powikłań w postaci krwawień, urazów płuc i pęcherzyka żółciowego oraz zapalenia otrzewnej. W takich przypadkach konsekwencja biopsji może być nawet śmiertelna.
XXI wiek i jego osiągnięcia w dziedzinie muzyki instrumentalnejdiagnostyka i technologie obrazowania skłoniły mnie do zastanowienia się, czy zawsze należy wykonać biopsję w celu postawienia diagnozy. Zabieg jest nie tylko bolesny dla pacjenta i obarczony powikłaniami, ale może być również nieskuteczny jako metoda oceny stopnia zaawansowania zwłóknienia. Faktem jest, że istnieje zjawisko „błędu próbki” tkaniny. Jeżeli biopsja nie jest wystarczająco reprezentatywna, wówczas zmiany wykryte przez morfologa pod mikroskopem mogą nie w pełni odzwierciedlać stan narządu. W 2008 roku profesor Thierry Poinarou z Paryża nazwał biopsję „niedoskonałym złotym standardem”.
XXI wiek: elastografia fali poprzecznej - nowy standard diagnostyki chorób wątroby
Poprzez rozwój technik nieinwazyjnychdiagnostyka w XXI wieku lekarzom udaje się zapewnić komfort i bezpieczeństwo pacjentów podczas badań wątroby. W krajach europejskich coraz częściej stosuje się metodę elastografii fali poprzecznej.
Elastografia to nowoczesna technologiaprzeznaczony do oceny stopnia sztywności wątroby za pomocą fal ultradźwiękowych. Dziś technologia ta jest tak zakorzeniona w światowej praktyce hepatologicznej, że znajduje odzwierciedlenie w praktycznych zaleceniach Europejskiego (EASL), Azji i Pacyfiku (APASL) i Latynoamerykańskiego Stowarzyszenia (ALEH) dotyczących badań wątroby. Zdaniem Giovanny Ferraioli, profesora w Pavia University School of Medicine (Włochy), uznanego światowego eksperta w dziedzinie ultrasonograficznej diagnostyki zwłóknienia wątroby, elastografia jest niezbędna do badania pacjentów z marskością wątroby, osób z ciężkim lub ciężkim zwłóknieniem, które wymagają natychmiastowego leczenia oraz gdy pacjenci odmawiają. z procedury biopsji. Ekspert przekonuje, że elastografia pomaga skrócić czas oceny stanu narządu i podjąć trudne decyzje dotyczące schematu leczenia.
Pacjenci w wielu krajach mają pozytywne nastawieniedo elastografii, ponieważ metoda jest całkowicie bezpieczna i bezbolesna. Ponadto zabieg nie wymaga hospitalizacji, wyniki podawane są niemal natychmiast. Samo badanie zajmuje nie więcej niż 20 minut. Jedynym warunkiem jest poszczenie 4–6 godzin przed zabiegiem i obowiązkowy odpoczynek 10–20 minut przed zabiegiem. Pozycja pacjenta leży na plecach z prawą ręką za głową (jest to konieczne do poszerzenia przestrzeni międzyżebrowych, w których lekarz umieszcza czujnik ultrasonografu).
Niewątpliwą zaletą elastografii dla lekarza jestjest to kompletność informacji po wykonaniu zaledwie jednej procedury. Badanie dostarcza nie tylko danych dotyczących elastyczności tkanki wątroby, ale także obrazu narządu w skali szarości, a także parametrów przepływu krwi w układzie żyły wrotnej i wielkości naczyń. Wszystko to pomaga specjalistom w prawidłowej diagnozie. W przeciwieństwie do biopsji, elastografia fali poprzecznej umożliwia ocenę elastyczności nie jednego ograniczonego obszaru, ale całego obszaru dostępnego do badań. Biorąc pod uwagę, że zwłóknienie może rozprzestrzeniać się i wpływać na wątrobę w sposób mozaikowy, należy to wziąć pod uwagę.
Elastografia fali poprzecznej w Rosji
Elastografia fali poprzecznej w naszymkraj nie jest jeszcze wystarczająco rozpowszechniony. Zgodnie z oficjalnymi zaleceniami Rosyjskiego Towarzystwa Badań Wątroby (ROPIP) i Rosyjskiego Towarzystwa Gastroenterologicznego (RGA) z 2017 r. Nadal należy preferować biopsję, która jest uważana za „powszechnie dostępną i bezpieczną metodę oceny zmian morfologicznych wątroby”. Jako możliwe alternatywy podaje się nieinwazyjne metody oceny włóknienia.
Ważnym krokiem w kierunku rozpowszechnienia elastografii ww naszym kraju – opracowanie wytycznych klinicznych standaryzujących ocenę sztywności wątroby. Lekarze potrzebują takich wytycznych tak samo, jak sprzętu technologicznego. Dokument został już przygotowany i opublikowany przez Rosyjskie Stowarzyszenie Diagnostyki Ultrasonograficznej w Medycynie (RASUDM) wspólnie z Katedrą Diagnostyki Ultrasonograficznej Uniwersytetu w Pawii (Włochy).
Wartości uzyskane podczas zabieguElastografia zależy nie tylko od używanego sprzętu. Opcja elastografii jest dostępna w aparatach ultrasonograficznych serii EPIQ, serii Affiniti 70 oraz w systemach wyposażonych w przetwornik wysokoczęstotliwościowy eL18-4. Należy podkreślić, że funkcjonalność tych urządzeń nie ogranicza się wyłącznie do badań wątroby. Czujnik może służyć do oceny różnych narządów i układów ciała, w tym gruczołu mlekowego, narządów powierzchniowych, układu mięśniowo-szkieletowego, naczyń i narządów jamy brzusznej. Ponadto nadaje się do badań pediatrycznych i diagnostyki prenatalnej.
Dziś możesz przestudiować doświadczenia związane z używaniem tej metodyelastografia w niektórych placówkach medycznych. Na przykład procedurę tę stosuje się od ponad trzech lat we Władywostoku, w multidyscyplinarnym centrum medycznym Asklepius. Denis Głuszenko, kierownik działu diagnostyki ultrasonograficznej kliniki, twierdzi, że ośrodek na co dzień korzysta z elastografii. 85% badań przeprowadza się na pacjentach z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, około 10% na osobach z wirusowym zapaleniem wątroby typu B i około 5% na wirusowym zapaleniu wątroby o nieznanej etiologii. Ekspert stwierdził, że elastografia jest łatwa w wykonaniu, jednak wymaga ścisłego trzymania się techniki, aby uniknąć błędów diagnostycznych.
Od 2018 roku elastografia fali ścinającej wątrobywprowadzone do codziennej praktyki klinicznej w Barnauł. W tym czasie przeprowadzono ponad tysiąc badań. Lyudmila Shulgina, doktor nauk medycznych, profesor Ałtajskiego Instytutu Medycznego Kształcenia Podyplomowego, Kierownik Zakładu Diagnostyki Funkcjonalnej „Wojewódzkiego Szpitala Klinicznego” KGBUZ, dzieli się dwuletnim doświadczeniem w stosowaniu metody ambulatoryjnej oraz w szpitalu gastroenterologicznym i zwraca uwagę, że uzyskanie wiarygodnych wyników elastografii, przestrzeganie zasad metodologicznych i odpowiednie szkolenie personelu. W ponad 90% przypadków skierowano do placówki osoby z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B i C. Zdaniem lekarza istotną zaletą metody jest jej nieinwazyjność, brak skomplikowanego przygotowania, szybkość realizacji oraz możliwość nieograniczonej liczby powtarzanych badań. Wprowadzenie metody elastografii pozwoliło na bardziej racjonalne dobranie taktyki leczenia zarówno w początkowych objawach zwłóknienia, jak iw sytuacjach trudnych, przy ciężkim zwłóknieniu i marskości wątroby.
Elastografia fali poprzecznej nazywana jest przyszłością.diagnostyka wątroby. Zapewnia pacjentom spokój i wygodę, a lekarzom większą pewność podczas postawienia diagnozy. Dziś, w Światowy Dzień Wirusowego zapalenia wątroby, najwyższy czas, aby wszyscy przypomnieli sobie, jak ważne jest dbanie o swoje zdrowie i poddanie się na czas badaniom najważniejszych narządów. Ponadto nowoczesne technologie umożliwiają to szybko, bezpiecznie i bezboleśnie.
Zobacz także:
Zobacz, co teleskop będący następcą Hubble'a może zobaczyć w kosmosie
Ujawniono historię powstania „dziwnych” meteorytów: spadły one na Ziemię w latach 60-tych
NASA wyjaśnia, dlaczego meteoryt z Marsa będzie musiał wrócić na planetę