Giennadij Oniszczenko, były główny lekarz sanitarny Rosji: „Środki karne w sprawach szczepień nie są
działać"
Rosja to kraj miast, ludności wiejskiejzajmuje mniej niż 1/3. Szczególną uwagę poświęcono problemowi zdrowia ludności megamiast. Mamy ogólnokrajowy projekt „Ochrona zdrowia”, który obejmuje osiem federalnych programów docelowych, w których określone są priorytety - choroby układu krążenia, onkologia, opieka zdrowotna dla dzieci i tak dalej. Jednym z tych celów jest wydłużenie średniej długości życia do 74 lat do 2021 roku. Według danych z 2018 r. w Moskwie liczba ta osiągnęła już 77, a do 2024 r. powinna przekroczyć próg 78 lat.
Średnia długość życia jest multiplikatywnym wskaźnikiem wszystkiego: medycyny z jej osiągnięciami, siedliskiem i możliwościami człowieka do aktywnego życia.
Moskwa wyprzedza zakręt.Przykładowo umieralność niemowląt w naszym kraju w ciągu ostatnich kilku lat spadła o 33%, a wśród osób w wieku produkcyjnym o 28%. Oczywiście to nie tylko dorobek opieki zdrowotnej, bo w zdrowiu tylko 20% to praca medycyny, a pozostałe 80% to nasze podejście do naszego organizmu.
Giennadij Oniszczenko. Zdjęcie: Zdrowa Moskwa
Znaczny wzrost średniej długości życiawynika z rozwoju podstawowej opieki zdrowotnej. W tym celu rząd moskiewski przeznaczył 550 miliardów rubli na najbliższe trzy lata. Spośród nich 500 miliardów jest wydawanych na odbudowę bazy materialnej w sieci pierwotnej, to znaczy w przychodniach położniczo-lekarskich, poliklinikach i centralnych szpitalach regionalnych. Program budżetu miasta obejmuje przebudowę i wyposażenie wszystkich 140 moskiewskich poliklinik w nowoczesny sprzęt.
Trwają prace nad zwalczaniem układu oddechowegochoroby, głównie grypy. 10 lat temu Moskwa zaszczepiła zaledwie 800 tysięcy mieszkańców. W sezonie 2019-2020 zaszczepiono prawie 7,5 mln osób, czyli 60,2% - to najwyższy wskaźnik zachorowań w kraju (dane te dotyczą okresu przedkwarantannowego - „Hi-tech”). Takie sukcesy udało się osiągnąć dzięki jedności pracy publicznych i niepublicznych zakładów opieki zdrowotnej. Chciałbym szczególnie zwrócić uwagę na możliwości mobilne, które istnieją obecnie w Moskwie, a mianowicie mobilne przychodnie. Z pewnością trzeba je przenieść do wszystkich regionów Rosji. Pozwoli ci to szybko zareagować na możliwe wybuchy różnych infekcji.
Pracujemy również nad poprawą jakości wody:Przenoszone są przez nią również choroby zakaźne (i nie tylko). Powiedzmy, że twardość wody zwiększa częstość występowania kamicy moczowej, wszelkiego rodzaju podrażnień skóry i tak dalej. W przeciwieństwie do tego moskiewska stacja filtracyjna, która oczyszcza wodę, zapewnia jej wysoką jakość, a to także przyczynia się do zdrowia miasta.
Giennadij Oniszczenko. Zdjęcie: „Zdrowa Moskwa”
Zajmujemy się również klimatyzacją.Głównym czynnikiem zanieczyszczenia w naszej stolicy (60%) są emisje z pojazdów, mamy dużo samochodów. Ale powstają strefy dla pieszych i całe ulice, które są wygodne dla poruszania się osób w różnym wieku, dla aktywności fizycznej naszych obywateli w sprzyjającym środowisku powietrznym.
Program rozpoczyna się dziś w Moskwiezreformowanie służby chorób zakaźnych, bo w zeszłym roku prezydent podpisał strategię bezpieczeństwa biologicznego i chemicznego. Musimy mieć świadomość, że Konwencja o zakazie broni biologicznej i toksycznej z 1972 r. Nie jest przestrzegana. Projekt ustawy „O bezpieczeństwie biologicznym Federacji Rosyjskiej” został skierowany do Dumy Państwowej. Dosłownie w najbliższej przyszłości zostanie przeczytana, a prezydent nakazał jej rozwinięcie. Ta ustawa rządowa rozwija system środków politycznych, gospodarczych, stanowych, federalnych i regionalnych w celu zapewnienia bezpieczeństwa środowiskowego kraju.
Ustawa „Onbezpieczeństwo biologiczne Federacji Rosyjskiej ”nr 850485-7 było wstępnie rozpatrywane w grudniu 2019 r., było omawiane w rządzie od marca do kwietnia 2020 r. i nadal jest badane. Ewentualne poprawki dokona pandemia nowej infekcji koronawirusem.
Nasz kraj liczy 46 milionów mieszkańców w wieku 55-60 latlat. To specjalna kohorta ludzi zwana srebrną gospodarką. Ta grupa wiekowa potrzebuje innej opieki zdrowotnej, a nie gerontologii w naszym zwykłym rozumieniu, kiedy leczymy pacjentów niemal hospicyjnych, ale pracujemy z osobami w wieku aktywnym. Potrzebują odrębnych standardów leczenia i innej profilaktyki, własnego harmonogramu szczepień, w tym także na zapalenie płuc, które jest dziś plagą osób starszych. Musimy zadbać o zaangażowanie tej części populacji w aktywne życie. Dziś w Moskwie działa program aktywnego starzenia się, ale musimy zapewnić mu solidne wsparcie medyczne.
Śmiertelność w podeszłym wieku z powodu COVID-19 jest równieżwystarczająco duży. Dla osób w wieku od 70 do 80 lat jest to 8%, a powyżej 80 - 14,8%. Wynika to z towarzyszących starości chorób układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.
Oczekiwana długość życia wzrosła z powoduwprowadzenie narodowych kalendarzy szczepień. Dzięki temu zlikwidowaliśmy ospę prawdziwą, odrę, prawie całkowicie wyeliminowaliśmy zapalenie szpiku kostnego. Podaliśmy wzrost o 20 lat życia, ale to nie znaczy, że wszystkie infekcje zniknęły. Inni je zastąpią. Na przykład co roku mamy do czynienia z nowym szczepem grypy. Któregoś dnia stworzymy uniwersalną szczepionkę, ale jak dotąd co roku musimy tworzyć nową.
Kiedy w 1997 roku ustawa oszczepień w naszym kraju zapisali zasadę świadomej zgody i tej zasady trzeba się trzymać, bo środki karne nie przyniosą efektu. Lekarze potrzebują edukacji i perswazji.
Wiaczesław Smoleński, zastępca szefa Rospotrebnadzoru: „W Rosji szczepienia są wyższe niż zaleca WHO”
Rośnie liczba miast milionerów.W ciągu ostatnich 50 lat liczba miast o populacji od 5 do 10 milionów ludzi na świecie wzrosła z 5 do 48, a do 2030 roku ma powstać 48 megamiast o populacji 10 milionów, a jednym z nich jest Moskwa.
Do 2050 r. 70% światowej populacji będzie żyćtakie aglomeracje miejskie. Ale z punktu widzenia dobrostanu sanitarno-epidemiologicznego nie możemy powiedzieć, że czas infekcji minął i ludzkość się ich pozbyła. Zagrożenia epidemiologiczne w miastach, w tym w Moskwie, stały się znacznie bardziej zróżnicowane. Przykładowo, w latach 2000-2007 WHO monitorowała dwa stany zagrożenia sanitarno-epidemiologicznego na świecie: SARS i ptasią grypę tzw. H1N1, aw latach 2007-2012 było około siedmiu sytuacji - w szczególności polio w Tadżykistanie. Istnieją trzy powody: ryzyko znanych i nowych nawracających infekcji, ryzyko związane z komunikacją i związane z działalnością człowieka.
Ale szczepienia w Moskwie i ogólnie w Rosjijest na wysokim poziomie. Poziom uodpornienia ludności w kraju na odrę i inne zakażenia, którym można zapobiec dzięki szczepieniom, wynosi ponad 97%, czyli jest wyższy niż zalecany przez WHO.
Wiaczesław Smoleński. Zdjęcie: Zdrowa Moskwa
Przepływ ruchu pasażerskiego na moskiewskich lotniskach - 100 mlnosoby rocznie. Dlatego Moskwa i podobne duże miasta są narażone na ryzyko importu i błyskawicznego rozprzestrzeniania się chorób zakaźnych (co miało miejsce w przypadku koronawirusa - „Hi-tech”). Aby temu zapobiec, potrzebny jest przede wszystkim system kontroli sanitarno-epidemiologicznej, który w odpowiednim czasie wykrywa infekcję i reaguje z systemem opieki zdrowotnej. Po drugie, konieczne jest przestrzeganie wszystkich międzynarodowych przepisów zdrowotnych. I trzeci warunek o fundamentalnym znaczeniu - pomoc sąsiednim krajom w walce z infekcjami.
Pierwsze przypadki zakażenia koronawirusem w Rosjizarejestrowany 31 stycznia 2020 r.: jeden wykryto na terytorium Transbajkału, drugi w obwodzie tiumeńskim. Pacjenci to mieszkańcy Chin, gdzie nowy wirus rozpoczął swój rozwój.
Według niektórych doniesień pacjentem zero był mężczyzna, który przyleciał z Mediolanu. Do szpitala w Kommunarce trafił z polecenia głównego lekarza Denisa Procenko. W Rosji jest obecnie ponad 262 tysiące przypadków.
Najstraszniejszyepidemiew historii
- Plaga.Jej pierwsza epidemia wybuchła w 540 roku w Cesarstwie Bizantyjskim i rozprzestrzeniła się po całej Europie. Trwał 200 lat, powodując około 125 milionów zgonów. Chociaż dziś już istnieją dowody na to, że plaga czasów Justyniana nie była pandemią. Druga pandemia szalała w Europie, Indiach i Chinach w latach 1346-1354 i zabiła 60 milionów ludzi. Trzeci rozpoczął się w 1855 roku w Chinach i trwał do połowy XX wieku, zginęło 12 milionów ludzi.
- Cholera. Pandemie wybuchły w 1816 roku w Bangladeszu, w 1860 roku w Rosji i Europie, ostatnia w 1962 roku. Z tego powodu zginęło od 1 do 10 milionów ludzi.
- Ospa.Po raz pierwszy epidemię odnotowano w Azji od IV do VIII wieku naszej ery. Zabił 25% populacji Chin i Korei, 40% Japończyków. Drugi wybuch zaobserwowano w XVII-XVIII wieku, w Rosji i Europie rocznie umierało do 1,5 miliona ludzi, 20 milionów stało się niepełnosprawnymi - stracili wzrok, nie mówiąc już o bliznach wrzodowych.
- Hiszpańska grypa lub hiszpańska grypa. Wybuch choroby miał miejsce w Hiszpanii, a następnie wirus rozprzestrzenił się na całym świecie w latach 1918-1919. Z tego powodu zginęło od 60 do 100 milionów ludzi.
Obecnie te infekcje są praktyczniepokonany. Zaraza jest leczona antybiotykami, sulfonamidami i specjalną surowicą. Antybiotyki pomagają w walce z cholerą. Szczepionka pokonała ospę; w wyniku masowych szczepień ludności choroba ta została wyeliminowana. Grypa hiszpańska (szczep H1N1) jest leczona środkami przeciwwirusowymi.
Szczep H1N1- serotyp wirusa A. Obecnie jest to najpowszechniejszy typ grypy. Odosobniony w 1931 roku. Serotyp ten był przyczyną pandemii w 1918 r. (Grypa hiszpańska) i 2009 r. (Grypa świńska).
Aleksiej Khripun, szef moskiewskiego departamentu zdrowia: „Przypominamy rodzicom o konieczności szczepień za pomocą powiadomień push”
12 milionów ludzi na stałe mieszka w Moskwie isą w mieście około 20 mln. Jeśli weźmiemy pod uwagę, że istnieje tak zwana aglomeracja moskiewska (komunikacja między regionem a samą Moskwą jest bardzo rozwinięta), to okazuje się, że jest to 30 mln i nawet więcej. Duża gęstość zaludnienia, obfitość transportu publicznego, ogromna liczba zorganizowanych zespołów zwiększają ryzyko epidemii.
Częstość występowania chorób zakaźnych wMoskwa była stabilna od trzech lat (przed pandemią COVID-19 - High-tech), mimo że wszystkie te czynniki istnieją. W ciągu ostatnich 10 lat profilaktyka chorób zakaźnych była przedmiotem szczególnej uwagi rządu moskiewskiego. Po pierwsze, strategia dotycząca szczepień powstrzymuje rozprzestrzenianie się infekcji. Po drugie, gdy zachorowalność sezonowa zaczyna rosnąć, na przykład grypa, rząd moskiewski, w szczególności Departament Zdrowia i Urząd Rospotrebnadzoru w Moskwie, codziennie monitorują informacje o liczbie przypadków według kategorii wiekowej, progach zachorowalności i liczbie hospitalizowanych. Nasze siły ambulatoryjne i polikliniki aktywnie reagują na sytuację, w tym sektor ambulatoryjny i rezerwowe łóżka. Karetka działa dobrze. Brygada przybywa na wezwanie pomocy za 12 minut. Widzimy online, w jakim obszarze znajduje się samochód i bardzo szybko reagujemy. W związku z tym możliwe jest utrzymanie niskiego wskaźnika zapadalności.
Alexey Khripun. Fot.: „Zdrowa Moskwa”
Dzięki szczepieniom dwa sezony (2018-2020) wMoskwa poradziła sobie bez epidemii grypy. Reklamujemy szczepienia: na przykład zespół pogotowia ratunkowego stacjonuje na stacji metra i szczepi wszystkich. Efekt jest nie tylko taki, że pewna liczba osób wsiadła do tego samochodu i została zaszczepiona. Ludzie widzą takie zespoły, zaczynają myśleć o szczepieniach i szukają okazji do zaszczepienia się w klinice lub w innym miejscu.
W 2019 roku rząd Moskwy przeznaczył 2miliard rubli więcej na zapobieganie szczepieniom. Walka to nie tylko grypa. Szczepimy się przeciwko infekcji meningokokowej i wirusowi brodawczaka ludzkiego. Wkrótce będziemy mogli zapobiegać niektórym typom raka - szyjki macicy i okolicy odbytowo-płciowej u mężczyzn. Do harmonogramu szczepień dodano zakażenie rotawirusem. W 2019 roku retrospektywnie zdigitalizowaliśmy wszystkie szczepienia, które zostały podane moskiewskim dzieciom, wprowadziliśmy te dane do elektronicznej dokumentacji medycznej, a teraz wiemy, które dziecko jest szczepione przeciwko czemu, a co nie iz jakich powodów. Teraz przypominamy rodzicom o potrzebie szczepień za pomocą powiadomień push, SMS-ów i e-maili.
Chociaż istnieje pewne opóźnienie miejskieusługi infekcyjne z innych profili, głównie ze względu na infrastrukturę. Oczywiste jest, że generalny remont istniejących budynków i ich uporządkowanie nie jest możliwe, ponieważ zmieniły się współczesne wymagania epidemiologiczne. Dlatego w zeszłym roku moskiewski rząd podjął strategiczną decyzję o budowie dwóch dużych klinik chorób zakaźnych dla dorosłych i dla dzieci. W pierwszym szpitalu zakaźnym powstanie zespół szpitalny na 600 łóżek, będą tam tylko oddziały skrzyniowe. W budynkach będą działać wszystkie usługi: diagnostyczne, medyczne i operacyjne. Na terenie szpitala dziecięcego św. Włodzimierza powstanie dziecięcy szpital zakaźny na 350 łóżek. Finansowanie budowy przewidziane jest w docelowym programie inwestycyjnym przez pięć lat.
Źródło: base.garant.ru
Robb Butler, starszy doradca dyrektora regionalnego WHO na Europę: „Ludzie uzyskują informacje od Google i nie ufają lekarzom”.
Otwieramy nowy oddział w WHO, którybędzie współpracować z ludzkim zachowaniem: zwalczać palenie, spożywanie alkoholu i redukcję oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe spowodowanej alkoholem. Ważne jest, aby edukować ludzi, mówić im o niebezpieczeństwach związanych z chorobami zakaźnymi. Potrzebujemy kultury zdrowia i są z nią problemy. Jeśli spojrzeć dziś na Europę Północną, jedną z grup o najwyższym ryzyku zachorowania są ludzie wykształceni, ci, którzy otrzymują informacje od Google i nie ufają lekarzom. Taka jest sytuacja w Kopenhadze, Londynie, Paryżu i Berlinie.
Robb Butler. Fot.: „Zdrowa Moskwa”
Wspólnie z UNICEF i WHO opracowaliśmy nowe wytyczne:jak stymulować popyt na szczepienia w różnych grupach ludności, diagnozować bariery, z którymi się borykają, i prawidłowo je pokonywać. Może to być zarówno kampania informacyjna, jak i zmiany w świadczeniu usług. UNICEF domaga się, aby dowiedzieć się, jakie są problemy z zachowaniem ludności i poprzez informacje, a także szkolenia, aby je rozwiązać. Obecnie WHO w Europie opracowuje drugi dokument - dotyczący narzędzi do wpływania na zachowanie.
Częste choroby niezakaźne w dużych miastach
- Zaburzenia układu nerwowego. Powody to długa droga do pracy i domu, wysoki poziom hałasu, korki, stres w pracy.
- Alergia. Powody to obfitość spalin, obecność alergenów we florze miejskiej, spożywanie produktów syntetycznych, noszenie syntetycznej odzieży.
- Choroby przewodu pokarmowego i otyłość spowodowane przekąskami zamiast pełnych posiłków, częstym spożywaniem fast foodów.
- Choroby kręgosłupa i układu mięśniowo-szkieletowego spowodowane długotrwałą pracą przy komputerze i małą aktywnością fizyczną.
- Problemy ze wzrokiem. Powody to długie siedzenie przy komputerze, aktywne korzystanie z gadżetów.
Oksana Drapkina, Centrum Medycyny Prewencyjnej Ministerstwo Zdrowia Rosji: „Musimy stale monitorować czynniki ryzyka”
Przewlekłe choroby niezakaźne sągłówną przyczyną zgonów, a droga do nich prowadzi poprzez czynniki ryzyka, na przykład nadwagę i palenie. Musimy stale monitorować te czynniki. Można to zrobić, jeśli badania epidemiologiczne są prawidłowo zaplanowane, a my wraz ze środowiskiem medycznym pod kierownictwem rosyjskiego Ministerstwa Zdrowia robimy to w miarę upływu czasu. Po przeanalizowaniu ogromnej ilości danych i wybraniu modelu matematycznego Markowa proponujemy pewien wskaźnik, za którym można się kierować - jest to zobowiązanie do zdrowego stylu życia.
Proces decyzyjny Markowa- zadania konsekwentnie rozwiązujące niektóreproblemy. Nazwę nadano na cześć rosyjskiego matematyka Andrieja Markowa, który wniósł istotny wkład w rozwój teorii prawdopodobieństwa. Służy do symulacji podejmowania decyzji w sytuacjach, w których wyniki są losowe i znajdują się pod kontrolą określonych osób. Osobliwością modelu Markowa jest to, że na podstawie obserwowanych parametrów pozwala odkryć nieznane parametry, które wpływają na dynamikę rozwoju choroby. Jednocześnie uważa się, że pandemia COVID-19 jest procesem Markowa, to znaczy jej dalszy rozwój nie zależy od dotychczasowego tempa wzrostu, ale od czynników działających w teraźniejszości.
Z dużej ilości danych plik mainpięć czynników, które zmniejszają ryzyko zachorowania. Pierwsza to rzucenie palenia. Następnie trzeba spożywać co najmniej 400 g warzyw i owoców dziennie, 30 minut lub godzinę spaceru w trybie intensywnym, mniej soli i wreszcie umiarkowane spożycie alkoholu.
Oksana Drapkina. Fot.: „Zdrowa Moskwa”
Po przeanalizowaniu siedmiu megamiastwskaźników, widzimy, że Moskwa dokonała skoku w ograniczaniu śmiertelności. Połowa Moskali w wieku od 35 do 64 lat nigdy nie paliła. Zaczęli pić znacznie mniej, aw 2019 roku w Moskwie tylko 7,6% piło, a pijących nigdy więcej nie było; prawie 90% kobiet i 82% mężczyzn wykazywało niskie spożycie alkoholu. Ale są też problemy: mała aktywność fizyczna, niewystarczające spożycie owoców i warzyw oraz zamiłowanie do soli. Ogólnie sytuacja w zakresie chronicznych chorób niezakaźnych i czynników ryzyka w Moskwie jest korzystna. Nie wolno nam zapominać, że nasze zdrowie jest bardzo wieloskładnikowym problemem, wpływają na nie nie tylko te czynniki ryzyka, ale także nasze pochodzenie emocjonalne, jakie książki czytamy, ile śpimy, czy mamy wakacje, czy nie, jak jemy, jacy jesteśmy ludźmi otaczać. To nie przypadek, że możemy już mówić o koncepcji prewencji planetarnej.
Zobacz także:
- Rosyjscy naukowcy opracowali nową analizę do wykrywania koronawirusa
- Mózg i roboty: jak lekarz z Angarska wyniósł neurorehabilitację na nowy poziom
- Naukowcy odkryli nowy hormon płciowy