Pielęgniarka jest punktem kontaktowym dla pacjentów
– Czy leczenie ambulatoryjne ma przewagę nad
- Ekonomiści doszli do wniosku, że kosztyzawartość szpitali i przychodni jest mniej więcej taka sama, ale te drugie znacznie lepiej odpowiadają na potrzeby pacjentów. Pewne rzeczy się nie zmieniają: objawy, zachowanie pacjenta. Jednak jakość usług, skuteczność leczenia i dostępność środowiska znacznie się poprawiły wraz z pojawieniem się szpitali ambulatoryjnych. Jest problem z systemem długoterminowej hospitalizacji. Gdy leczenie dobiega końca, pacjent znajduje się w innym środowisku, często dochodzi do nawrotów choroby, ponownie trafia do szpitala. Oznacza to, że nie ma ciągłości leczenia.
- Jak zorganizowany jest system ambulatoryjnego leczenia psychiatrycznego?
- Stworzyliśmy nowe zasady dla ambulatoryjnejpsychiatria. Usługi i usługi powinny być jak najbliżej miejsca zamieszkania. Z pacjentami pracują różnego rodzaju zespoły psychiatrii ambulatoryjnej: regionalne, terytorialne i specjalistyczne.
Kiedy zaczynaliśmy ten projekt w latach 90-tych, na południuLondyn był domem dla 1,2 miliona ludzi. Narysowaliśmy na mapie linie, dzieląc teren na odcinki po 50-60 tys. Osób, a dla każdego terenu stworzyliśmy ambulatoryjny zespół lekarzy, pielęgniarek, psychologów i terapeutów. Zespoły można tworzyć w zależności od rodzaju personelu: w niektórych krajach jest więcej lekarzy niż pielęgniarek, a gdzieś, wręcz przeciwnie, w ogóle nie ma lekarzy.
Zdjęcie: Zdrowa Moskwa
Biura usług znajdują się poza szpitalami, w normalnych warunkachulice handlowe z dobrymi połączeniami komunikacyjnymi, aby pacjenci i ich rodziny mogli do nich łatwo dotrzeć. Zasadniczo kontakty z pacjentami odbywały się albo w domu, albo w poliklinikach, a nawet w kawiarni, ale nie w szpitalu. Oprócz recepcji w gabinecie do zespołu dołączono 1-2 samochody, aby można było odwiedzać pacjentów w domu.
Używamy systemu o nazwiekoordynator opieki lub kierownik przypadku. Na przykład pielęgniarka może czasami mieć 20–40 pacjentów i ta pielęgniarka jest dla nich głównym punktem kontaktowym. A jej zadaniem jest koordynacja wszystkich aspektów opieki nad pacjentem, w tym komunikacji z lekarzami.
- Czy wyniki reformy w Anglii można przeanalizować i zaakceptować jako zalecenia światowych organizacji?
- WHO opracowało bardzo dużą liczbę plikówpraktyczne i bardzo przydatne dokumenty. Większość z nich została już przetłumaczona na język rosyjski i znajduje się w domenie publicznej. Ogólna strategia, zestaw narzędzi zwany systemem wdrażania, jest obecnie aktualizowany w Genewie. Są to zalecenia dotyczące organizacji podstawowej opieki zdrowotnej, psychiatrii ambulatoryjnej opartej na dowodach, kontroli, monitorowania, szczegółowe instrukcje wdrażania. Obecnie ponad 100 krajów stosuje podobne podejście.
„Można pomyśleć, że społeczeństwo oszalało, ale osoby z chorobami psychicznymi wymagają leczenia”.
- Istnieje stereotyp, że osoby z chorobami psychicznymi muszą być odizolowane od społeczeństwa. Czy można zapewnić ambulatoryjną opiekę psychiatryczną?
- W wielu krajach świata świadczenie usług psychiatrycznychopieka jest sprawowana w szpitalu w warunkach szpitalnych. Jest to ważna część dobrego systemu zdrowia psychicznego. Ale gdy takie usługi są świadczone tylko w szpitalu, mogą pojawić się problemy. Na przykład, jeśli pacjent jest w bardzo złym stanie, po prostu nie przyjdzie do kliniki na wizytę u lekarza. Dlatego konieczne jest zapewnienie, aby służby miały dostęp do domu pacjenta, aby sprawdzić, jak dobrze się czuje.
Ponadto bardzo ważne jest, aby wziąć pod uwagę postawę pracowników.Jakie są priorytety lekarzy w zakresie leczenia?Czy psychiatra ma godność pacjenta w trakcie interakcji, czy nie?
Po stworzeniu i rozwinięciu usług publicznych,mamy duży problem: generalnie zarówno w społeczeństwie, jak i wśród ludności istnieje pewna stygmatyzacja. Jeśli chcesz otworzyć gdzieś nowy szpital psychiatryczny, cała społeczność tam mieszkająca jest bardzo nieszczęśliwa. Mieszkam i pracuję w Anglii. I to jest dokładnie to, z czym mamy do czynienia.
- Ludzie zwykle oceniają ich adekwatność poprzez korelację działań z postawami społecznymi. Czy można stwierdzić, że to społeczeństwo oszalało, a on ma trzeźwy umysł i zdrową pamięć?
- Są ludzie, którzy tak mówią. Od 30 lat pracuję jako psychiatra w swoim kraju, lecząc osoby z psychozą i schizofrenią. Zwykle ludzie z tymi zaburzeniami nie czują się dobrze. Na przykład mogą słyszeć głosy, coś widzieć lub mieć paranoiczne myśli, że są śledzeni. Trudno im mówić jasno i myśleć. Oznacza to, że jest oczywiste, że ci ludzie czują się źle.
Istnieją trzy rodzaje leczenia, które powodująludzie mogą znacznie poprawić swój stan lub całkowicie wyzdrowieć. Często potrzebne jest leczenie psychologiczne - terapia rozmowa. Opcja druga: odwyk społeczny, aby pójść na studia lub do pracy. I po trzecie: potrzebują lekarstwa. Pacjenci często potrzebują łącznie wszystkich trzech czynników.
Oczywiście czasami możemy pomyśleć, że społeczeństwo oszalało, ale osoby z problemami psychicznymi potrzebują skutecznego leczenia, pomocy i opieki.
- Czy można jakoś wyleczyć uporczywe fobie społeczne?
- Fobie społeczne pojawiają się, gdy ludziom jest to trudnebyć w społeczeństwie. I starają się tego uniknąć, siedząc w jakimś cichym kącie lub w ogóle nie wychodząc z domu. Tak, można to wyleczyć, nazywa się to behawioralną terapią poznawczą. Najskuteczniejsze jest tutaj leczenie psychologiczne za pomocą rozmowy. Konieczne jest stopniowe angażowanie ludzi w trudne dla nich sytuacje za pomocą pewnych technik psychologicznych, np. „Moje serce bije szybciej, ale nie eksploduje” lub „Zacząłem szybciej oddychać, ale się nie uduszę”.
- Jakie są różnice w podejściu do leczenia w psychiatrii w różnych krajach? Na przykład w Wielkiej Brytanii, Rosji i niektórych mniej rozwiniętych krajach.
- Zacznijmy od tego, co się różnikraje. W każdym kraju bardzo niewiele wydaje się na zdrowie psychiczne. Jeśli weźmiemy 100 osób z problemami psychicznymi, to nawet w najbogatszych krajach, na przykład w Stanach Zjednoczonych, tylko 30 osób (czyli 30%) otrzyma jakąkolwiek pomoc lub leczenie. Oznacza to, że nawet około 70% osób cierpiących na choroby psychiczne nie otrzymuje żadnej pomocy. A jeśli zwrócimy się odwrotnie - do krajów najbiedniejszych, na przykład do Etiopii, to wskaźniki tutaj generalnie wynoszą 10 osób na 100, a może tylko dwie. Oznacza to, że 2% faktycznie otrzymuje leczenie z powodu choroby psychicznej.
Według WHO poziom rozwoju opieki psychiatrycznej zależy przede wszystkim od ogólnego poziomu rozwoju gospodarczego kraju.
To, co łączy wszystkie kraje, to fakt, że robimy bardzo niewiele w zakresie zdrowia psychicznego.Oznacza to, że usługi nie są reprezentowane w wystarczającej ilości.
Jeśli chodzi o opiekę nad zdrowiem psychicznym, wszystkie kraje można podzielić na trzy kategorie.
W najbiedniejszych krajach psychiatrzy lub specjaliścipraktycznie nie ma zdrowia psychicznego. Została tam tylko podstawowa opieka zdrowotna - jedyna, w której ludzie mogą uzyskać jakąkolwiek pomoc. I wtedy pojawia się pytanie: w jaki sposób powinniśmy edukować pracowników pracujących w tym ogniwie, aby mogli zidentyfikować chorobę psychiczną? To właśnie zaleca WHO - aby pomóc pracownikom podstawowej opieki zdrowotnej.
Druga kategoria krajów - zawiera najwięcejusługi medyczne koncentrują się w szpitalach. Tam oczywiście możliwe jest wysokiej jakości leczenie, ale są też miejsca, w których ludzie trafiają do szpitala psychiatrycznego i zostają tam na zawsze. Niektóre szpitale nie dysponują systemem ułatwiającym zwolnienie pacjenta i wsparciem podczas rehabilitacji. Personel szpitala może czasami działać surowo i niewrażliwie zamiast okazywać pacjentowi empatię.
Zdjęcie: Zdrowa Moskwa
Jest też trzecia kategoria krajów, w których jestusługi na poziomie szpitala i orientacja społeczna. Oczywiście jest tak samo, polikliniki, kliniki, szpitale psychiatryczne, ale są też lokalne ośrodki zdrowia psychicznego i przychodnie lekarskie. Mogą być bardziej elastyczne. Pracownicy mogą przyjść do domu lub pracy pacjenta, porozmawiać z jego szefem. Na przykład ktoś miał zły czas, ale teraz jest w trakcie poprawy i chce wrócić do swojej pracy. Może pracuj 2-3 dni w tygodniu, aby zacząć. Nazywa się to stopniowym powrotem do pracy. Wtedy będzie to 3-4 dni w tygodniu, a następnie pełne pięć dni. W ciągu kilku miesięcy czas ten jest wydłużany, aby pomóc osobie w pełni wyzdrowieć.
"Nie wpuszczamy schizofreników!"
- Czego boi się społeczeństwo, jeśli chodzi o pacjentów psychiatrycznych? Jak udało Ci się zmienić opinię publiczną?
"Stopniowo włączaliśmy członków lokalnej społeczności w dialog.jednodniowe wizyty w dzielnicy mieszkalnej w południowym Londynie, aby dać pacjentom możliwość rehabilitacji i powrotu do zdrowia.Tak, aby czuły się niezależne w takich sprawach jak zakupy, gotowanie czy sprzątanie.Kiedy lokalna społeczność usłyszała o takich planach, była im absolutnie przeciwna.Powiedzieli: "Boimy się, że zostaniemy zaatakowani przez tych pacjentów.Boimy się o nasze dzieci – będą w niebezpieczeństwie.igły skażone wirusowym zapaleniem wątroby lub wirusem HIV."
Daria Dovbysh, psycholog kliniczny i psychoterapeuta rodzinny, mówi:
„Fakt, że wszyscy ludzie z psychikąodchylenia, niebezpieczne dla społeczeństwa - mit. Większość z tych stwierdzeń jest błędna i opiera się na ignorancji, odrażającym, karzącym obrazie psychiatrii, na własnym lęku, na niemożności nawet przypuszczenia, że choroba psychiczna może przytrafić się każdemu człowiekowi, w tym odnoszącemu sukcesy, wykształconemu, zamożnemu, inteligentnemu. W rzeczywistości tylko kilka chorób psychicznych jest związanych z niską inteligencją ”.
Wyjaśnia Arkady Shmilovich, psychiatra, szefprzez dział medyczno-rehabilitacyjny PKB nr 1 im. NA Aleksiejewa: „Około 10 lat temu specjaliści z Centrum Naukowego Zdrowia Psychicznego Rosyjskiej Akademii Medycznej przeprowadzili całe badanie, próbując zrozumieć, skąd się biorą takie mity. Okazało się, że w 80% materiałów naszych czołowych mediów pacjenci przedstawiani są jako gwałciciele. Mniej - jak nieprzewidywalni ludzie i niedorzeczni ekscentrykowie, ale nie jest lepiej ”.
Dlatego spotkaliśmy się z osobami reprezentującymilokalną społeczność, kościół, rodziców i wyjaśnił: „Osoby, które wchodzą do tego ośrodka, wcale nie są nowymi ludźmi. To są ludzie, którzy już żyją wśród was. Co ci się najbardziej podoba: żeby ci ludzie byli dobrze traktowani, źle czy wcale? A jeśli, na przykład, wpadniesz w depresję lub ja popadnę w depresję i będę potrzebował opieki? ” Zwykle po wielu spotkaniach i rozmowach lokalna społeczność nadal zgadza się z tym planem.
- Jak można przekonać społeczeństwo, aby nie odrzucało chorych, ale pomagało im w socjalizacji?
- Bariera społeczna, to piętno lubstygmatyzację można redukować jedynie stopniowo, stosując metody kontaktu społecznego - to znaczy, pacjenci dzielą się swoimi doświadczeniami, aby pomóc innym poznać chorobę psychiczną i zbudować współczucie. Kiedy zaczęliśmy rozwijać usługi ambulatoryjne, mieliśmy silny sprzeciw mieszkańców. Na przykład protesty pod hasłami „Nie wpuścimy schizofreników!” lub „Wynoś się!” Byłem zaangażowany w rozwój sześciu różnych ośrodków ambulatoryjnych w Londynie i za każdym razem spotykaliśmy się z taką reakcją lokalnej społeczności. Musieliśmy poświęcić dużo czasu na wyjaśnienie, dlaczego w każdej dzielnicy miasta będzie mniej pacjentów.
Jak możemy pomóc społeczeństwu zrozumieć? W krajach zachodnich przyjęto narodowe programy przeciw stygmatyzacji. Na przykład w Anglii istnieje program o nazwie „Czas na zmiany”. A teraz mamy wielu znanych ludzi, którzy opowiadają o swoich doświadczeniach z chorobami psychicznymi - aktorzy, muzycy, sportowcy, politycy. Tak wielu jest teraz otwartych na otwartą rozmowę o swoich doświadczeniach, a badania pokazują, że z czasem zmniejsza to piętno.
- Konsekwentnie opowiadasz się za społecznościąadaptacja osób z chorobami psychicznymi. Czy takie podejście stanowi zagrożenie dla samego społeczeństwa? Jak osoby niepełnosprawne są w stanie kontrolować swoje działania?
- Myśl, że ludzie z problemami psychicznyminiebezpieczne, mocno przesadzone. Większość ludzi, którzy mają problemy ze zdrowiem psychicznym, nie jest bardziej niebezpieczna niż osoby bez tych problemów. Jeśli zabierzesz pacjentów z lękiem, atakami paniki i atakami lub depresją, nie są oni bardziej niebezpieczni niż wszyscy inni zwykli ludzie. Musimy zdecydowanie pomóc społeczeństwu zrozumieć to, aby zmniejszyć piętno i wykluczenie tych ludzi.
Jest jednak bardzo mała grupa pacjentów zproblemy psychiczne, które są zagrożone. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku osób ze schizofrenią. Jednak nie tylko chorują na schizofrenię - może to być związane z narkotykami i alkoholem, a także zachowaniami aspołecznymi czy przemocą. I oczywiście tacy pacjenci powinni być trzymani w szpitalach.
Ale większość z tych ludzi żyjespołeczność z bardzo bliskim kontaktem klinicznym i obserwacją. Wielu z nich regularnie przyjmuje leki. Często odwiedzają pielęgniarkę (raz lub dwa razy w tygodniu) i są stale monitorowani, aby sprawdzić, czy nie stanowią zagrożenia dla innych.
- Ludzie wstydzą się chorób psychicznych ze względu na stosunek do nich w społeczeństwie. Czy piętno jest aż tak dużym problemem?
"Ponieważ stygmatyzacja jest dużym problemem w każdym kraju na świecie, opracowujemy sposoby na zmniejszenie tej aury wstydu we wszystkich krajach.Przede wszystkim identyfikujemy tych pacjentów, którzy cierpią na choroby psychiczne i są gotowi porozmawiać o swoich problemach.Ma to jeszcze większy wpływ, jeśli opowiadają o swoich problemach w telewizji, filmach, mediach społecznościowych lub radiu.
Chcemy przedstawiać problemy psychicznezdrowie jako coś normalnego, jak powszechna choroba, taka jak cukrzyca lub epilepsja, ponieważ te problemy mogą wystąpić u każdego. W tym roku jedna czwarta światowej populacji zapadnie na chorobę psychiczną, ale przy odpowiednim leczeniu ludzie mogą wyzdrowieć, a następnie ponownie zintegrować się ze społeczeństwem i nadal prowadzić normalne życie.
Na przykład moja własna matka, kiedy w młodości pracowała jako pielęgniarka, rozwinęła się u niej ciężka depresja i myśli samobójcze.Chciała zabić siebie, moją siostrę i mnie.Na szczęście przeszła leczenie, w pełni wyzdrowiała, wyzdrowiała i nigdy więcej nie cierpiała na depresję.Wróciła do pracy, ale nigdy nie powiedziała szefowi, dlaczego jej nie ma, obawiając się stygmatyzacji nawet w służbie zdrowia.