Nauka medyczna nie stoi w miejscu, a operacje serca są coraz bardziej zaawansowane i
Timur Imaev, doktor nauk medycznych,Kierownik Pracowni Hybrydowych Metod Leczenia Chorób Układu Krążenia Kliniki Chirurgii Serca i Naczyń N.N. Akademik E. I. Chazov Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej
Dlaczego potrzebne są małoinwazyjne operacje serca i naczyń oraz jak się je wykonuje?
W pierwszej kolejności wskazane są zabiegi małoinwazyjnepacjenci, dla których operacja na otwartym sercu jest niebezpieczna - na przykład osoby starsze lub ze współistniejącymi patologiami. Jednak dziś w wielu zaawansowanych ośrodkach medycznych takie procedury są preferowane, gdy tylko jest to możliwe. Interwencje małoinwazyjne mają wiele zalet. Najważniejsze, że są one znacznie mniej traumatyczne dla pacjenta niż operacja na otwartym sercu i zmniejszają ryzyko powikłań. Wykonuje się je w znieczuleniu miejscowym, a nie ogólnym; nie pozostawiają zauważalnych blizn. A jeśli po operacji otwartej pacjent ma kilka tygodni rekonwalescencji w szpitalu, po małoinwazyjnej interwencji w większości przypadków następnego dnia wraca do domu. Po kolejnych kilku dniach pacjent wraca do normalnego życia.
Zabiegi małoinwazyjne wykonywane są w nowoczesnych gabinetachSale operacyjne rentgenowskie.Do naczyń wprowadza się najcieńszy instrument chirurgapacjenta przez miniaturowy otwór w tętnicy – najczęściej udowej. Następnie chirurg ostrożnie wprowadza instrument do miejsca w naczyniu lub sercu, które wymaga „naprawy”. Aby zobaczyć każdy ruch swojego instrumentu wewnątrz naczynia, chirurg wykonuje operację pod kontrolą promieni rentgenowskich. To te same promienie rentgenowskie, z którymi spotkał się każdy z nas wykonując zdjęcia kończyn podczas urazów czy fluorografii. Aby jednak zobaczyć naczynia pacjenta od wewnątrz, chirurg najpierw wstrzykuje do krwi pacjenta środek kontrastowy - za jego pomocą naczynia zostają „podświetlone” i stają się zauważalne na obrazie. Celem jest zapewnienie chirurgowi najdokładniejszej nawigacji i wizualizacji, aby mógł wykonywać niezbędne operacje dokładnie tam, gdzie jest to konieczne.
Jak doszło do małoinwazyjnej operacji serca?
Głównym osiągnięciem technicznym, bez którego nieJedną z minimalnie inwazyjnych interwencji, która nie byłaby możliwa, są zdjęcia rentgenowskie. Odkrył je Wilhelm Conrad Roentgen, profesor Uniwersytetu w Würzburgu, już w 1895 roku. Odkrycie wywołało prawdziwą sensację zarówno w świecie naukowym, jak i wśród zwykłych ludzi: umiejętność przejrzenia czegoś wydawała się wówczas niewyobrażalna. Wartość nowych promieni dla medycyny szybko stała się oczywista. Już w 1896 roku naukowiec i lekarz Władimir Bechterew argumentował: „Odkąd okazało się, że niektóre roztwory nie przepuszczają promieni rentgenowskich, można nimi wypełnić naczynia mózgowe i sfotografować je na miejscu”. In situ to łacińskie wyrażenie oznaczające, że statki zostaną sfotografowane takimi, jakie są, „in situ”. Rozumowanie Bechterewa można uznać za zwiastun interwencji małoinwazyjnych. Jednak jego urzeczywistnienie zajęło ponad 30 lat.
W 1929 roku pierwszy eksperyment zcewnikowanie serca pod kontrolą RTG. Niemiecki lekarz Werner Forsmann wykonał operację bezpośrednio na sobie, za co został zwolniony z kliniki, w której pracował. Ale w 1956 roku wraz z dwoma innymi naukowcami, którzy udoskonalili tę metodę, otrzymał Nagrodę Nobla w dziedzinie medycyny za „odkrycie związane z cewnikowaniem serca i zmianami patologicznymi w układzie krążenia”.
Metodę tę nazwano angiografią. Początkowo był używany wyłącznie do celów diagnostycznych. Próby wykorzystania go do leczenia i odbudowy naczyń krwionośnych rozpoczęły się dopiero w latach 50. i 60. XX wieku.
Rozpoczął się okres świetności chirurgii endowaskularnejw latach 90-tych XX wieku i trwa do dziś. Z każdym rokiem operacje stają się coraz bardziej zaawansowane technologicznie, zakres ich zastosowań rozszerza się, a ryzyko dla pacjentów maleje.
Jaki sprzęt pomaga w przeprowadzaniu takich operacji na sercu?
Oczywiście konwencjonalny aparat rentgenowski nie wystarczy do wykonania najdelikatniejszej operacji serca. Sprzęt znajdujący się w laboratorium kardiologicznym nazywa sięангиографическим комплексом.
Philips Azurion 7, system angiograficzny
Kompleks angiograficzny pomaga monitorować naczynia pacjenta w czasie rzeczywistym i monitorować sposób poruszania się przez nie instrumentu chirurga. Oto, co składa się na taki system:
- Niezastąpiona część kompleksu angiograficznego -Ramię C. Urządzenie otrzymało tę nazwę ze względu na swój kształt: bardzo przypomina literę „C”. To łuk C, w skład którego wchodzi lampa rentgenowska i detektor – urządzenie wychwytujące promienie rentgenowskie, które „przepuszczają” ludzkie ciało. W najbardziej zaawansowanych systemach może być kilka detektorów. Nowoczesne ramiona C mogą poruszać się we wszystkich płaszczyznach, obracać się o 360 stopni i poruszać się po specjalnych szynach na suficie lub statywie na podłodze sali operacyjnej. Umożliwia to szybkie skanowanie obszaru zainteresowania chirurga.
- Ruchomy stół operacyjny, na którym leży pacjent.
- Monitor o wysokiej rozdzielczości, dzięki czemu lekarz może zobaczyć najdrobniejsze szczegóły zabiegu.
- Inteligentne oprogramowanie.To właśnie sprawia, że system angiograficzny staje się tak niezawodnym i wielofunkcyjnym kompleksem. Na przykład specjalne programy umożliwiają obrazowanie hybrydowe: jeśli obraz RTG nie wystarczy, aby chirurg mógł dokładnie pracować, może nałożyć go na uzyskane wcześniej obrazy CT, USG i MRI. Dlaczego jest to konieczne? Faktem jest, że trzy badania – USG, MRI i RTG – pozwalają zobaczyć różne rodzaje tkanki ludzkiej. Łącząc obrazy, lekarz uzyskuje najpełniejszy obraz.
Jeden przykład chorób układu krążeniaukładami, które można leczyć za pomocą kompleksu angiograficznego, jest tętniak aorty, powszechna i zagrażająca życiu patologia. Aorta jest największym naczyniem człowieka, a tętniak to jej powiększona część o słabej, cienkiej ścianie. Niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że może ona postępować i prowadzić do powikłań, z których najniebezpieczniejszym jest pęknięcie aorty. Bez pilnej operacji pęknięcie może spowodować śmierć. Aby zapobiec pogorszeniu się stanu pacjenta, chirurdzy wzmacniają ściany naczyń za pomocą specjalnych urządzeń - rurek poliestrowych i metalowych zwanych stentgraftami. Stent-graft wprowadza się przez nakłucie w tętnicy udowej, a chirurg „wsuwa” go do tętniaka pod kontrolą RTG. Następnie urządzenie otwiera się do wymaganego rozmiaru i na koniec wszczepia w ścianę aorty. Aby zabieg był bezbłędny i jak najbardziej bezpieczny dla pacjenta, chirurdzy mogą wykorzystać technologię precyzyjnej nawigacji w obrębie naczyń. Przykładem takiej technologii jest Philips VesselNavigator. Program ten automatycznie segmentuje i zaznacza odcinki aorty, co znacznie ułatwia pracę chirurga.
Istnieją również innowacje, które na to pozwoląutwórz indywidualną dynamiczną mapę naczyń wieńcowych dla każdego pacjenta (technologia Dynamic Coronary Roadmap). Mapę nazywa się dynamiczną, ponieważ podczas operacji potrafi dostosować się do ruchów serca pacjenta, dzięki czemu lekarz może działać dokładniej i pewniej. Co najważniejsze, pozwala ograniczyć użycie środków kontrastowych i umożliwia operowanie pacjentów, u których wcześniej takie zabiegi były przeciwwskazane ze względu na przewlekłą chorobę nerek.
W jaki sposób technologie pomagają przygotować się do małoinwazyjnej chirurgii serca i naczyń?
Planowanie operacji minimalnie inwazyjnej – przynajmniejważnym etapem niż jego wdrożenie. Kompleks angiograficzny musi być wyposażony w oprogramowanie, które pozwoli chirurgowi poznać z wyprzedzeniem wszystkie szczegóły zbliżającej się interwencji.
Philips HeartNavigator
Obraz angiograficzny jest początkowo dwuwymiarowy.Ale technologia pozwala lekarzom uzyskać obraz 3D. Na przykład rozwiązanie Philips HeartNavigator rekonstruuje obrazy 3D z wcześniej uzyskanych zestawów danych 2D CT. Podczas zabiegu obraz rentgenowski nakładany jest na dane 3D, co dostarcza lekarzowi dodatkowych informacji pozwalających poprawić dokładność zabiegu.
Aleksiej Wiktorowicz Azarow, kandydat nauk medycznychNauk ścisłych, kierownik Katedry Wewnątrznaczyniowego Leczenia Chorób Układu Sercowo-Naczyniowego i Arytmii, wiodący badacz w Moskiewskim Regionalnym Instytucie Badań Klinicznych im. M. F. Władimirski”
Jak wykorzystuje się laser w operacjach małoinwazyjnych?
Laser jest źródłem bardzo wąskiej i mocnej wiązkiSwieta. Słowo „laser” pochodzi od angielskiego skrótu LASER – wzmocnienie światła poprzez stymulowaną emisję promieniowania, co oznacza „wzmocnienie światła poprzez emisję stymulowaną”. Promieniowanie laserowe jest silnie kierunkowe i ma dużą gęstość energii. Wystarczy działać nawet na substancje stałe. Zakres zastosowań lasera jest bardzo szeroki – od obróbki metali po przechowywanie informacji (przykładem tego ostatniego jest odtwarzacz DVD). W medycynie wykorzystuje się specjalny rodzaj lasera – ekscymer. To za jego pomocą przeprowadza się na przykład laserową korekcję wzroku.
Aplikacja laserowa
Laser ekscymerowy stosowany jest w metodach małoinwazyjnychchirurgia naczyniowa w celu zwalczania blaszek miażdżycowych i innych patologii utrudniających prawidłowy przepływ krwi. Laser dosłownie odparowuje nadmiar tkanki w naczyniu. Aby dostarczyć laser do problematycznego obszaru, stosuje się specjalny cewnik, który jest podłączony do sprzętu wystrzeliwującego wiązkę. Pierwszy impuls lasera dociera do tkanki w ciągu 135 miliardowych części sekundy. Wiązka działa bezpośrednio na zmianę wewnątrz naczynia i przy każdym impulsie odparowuje pięć nanometrów tkanki. Wystarczy kilka przejść cewnikiem laserowym, aby usunąć większość blaszki miażdżycowej.
Technologia laserowa jest bardziej skuteczna niż jejalternatywy. Szereg badań klinicznych wykazało, że powikłania powstające podczas tego rodzaju operacji wynoszą niecałe 3%, a powodzenie techniczne zabiegu wynosi 95–97%. To bardzo wysoka liczba.
Nowoczesne technologie minimalnie inwazyjneChirurgia serca to prawdziwa rewolucja w służbie zdrowia. Wszystkie najważniejsze zmiany technologiczne w tym obszarze nastąpiły w ciągu zaledwie kilku ostatnich dekad. Co roku pojawiają się nowe rozwiązania, dzięki którym operacje małoinwazyjne są dokładniejsze i bezpieczniejsze. Obecnie niektórzy eksperci uważają, że około połowę wszystkich operacji serca można wykonać bez nacięć, a zatem przy minimalnym ryzyku dla pacjentów. To doskonały przykład tego, jak zaawansowana technologia poprawia jakość życia milionów ludzi.
Czytaj więcej:
Einstein znów się myli, a jego główna teoria została napisana od nowa: jak to zmienia świat
Opublikowano film testowy pierwszego na świecie śmigła z 11 łopatkami
Okazało się, jak stara jest woda, którą dziś pijemy