Iwan Siergiejewicz MoisejewAbsolwent Pierwszego Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Petersburgu im.
Od 2013 roku zainteresowania naukowe skupiają się wokół:zmniejszenie śmiertelności z powodu powikłań przeszczepu komórek krwiotwórczych i choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi. Od 2015 roku jest kierownikiem Zakładu Hematologii i Transplantologii dla Dorosłych w Instytucie Badawczym DogiT im. RM Gorbaczowa. Od 2017 roku pełni funkcję Zastępcy Dyrektora ds. Nauki Instytutu Badawczego DoGiT im. V.I. RM Gorbaczowa. W 2019 roku obronił pracę doktorską na temat profilaktyki i leczenia choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi. Od 2021 r. profesor Katedry Onkologii, Hematologii i Transplantologii Uczelni. IP Pawłowa.
Autor i współautor ponad 100 publikacji obejmującychróżne aspekty hematologii klinicznej i przeszczepiania krwiotwórczych komórek macierzystych. Jest aktywnym członkiem Europejskiego Stowarzyszenia Transplantacji Szpiku (EBMT) i sekretarzem Grupy Roboczej ds. Powikłań Transplantacyjnych.
„CAR-T jest używany w sytuacjach, w których nie ma alternatywy”
- W Instytucie Badawczym. Gorbaczowa rozpoczyna wprowadzanie nowego rodzaju terapii przeciw rakowej - CAR-T. Powiedz nam, jaka jest jego istota i do jakich diagnoz jest używana?
—Przeszliśmy wszystkie etapy walidacji, aw tym roku rozpoczynają się badania kliniczne metody – będziemy leczyć pacjentów w ramach wspólnego projektu z N.N. N.N. Pietrow.
Технология основана на генетически zmodyfikowane komórki samego pacjenta. Modyfikacja genetyczna polega na połączeniu jednego białka z ludzkich komórek B i drugiego białka z ludzkich komórek T oraz dodatkowego białka wzmacniającego. Taka potrójna struktura nie istnieje w przyrodzie.
Ta technologia została po raz pierwszy opracowana w Izraeluwe wczesnych latach 90. XX wieku, ale znalazł zastosowanie kliniczne dopiero w ciągu ostatnich pięciu lat, ponieważ kluczowym czynnikiem była obecność tego wzmacniającego sygnał białka, które umożliwiło limfocytom T pełne wykorzystanie ich potencjału. Wszystkie inne wcześniejsze modyfikacje były klinicznie mało skuteczne.
Schemat działania terapii CAR-T. Źródło: cancer.gov
Problem z tą terapią polega na tym, żeLimfocyty T skierowane przeciwko celowi zabijają komórkę docelową w każdym przypadku, nawet jeśli jest to normalne i tylko potencjalnie niebezpieczne. Dlatego dzisiaj ograniczeniem tej terapii jest tzw. efekt off-target, gdy występuje neurotoksyczność w stosunku do prawidłowych tkanek pacjenta. I tutaj wyróżniają się właśnie nowotwory z komórek B - białaczka i chłoniaki, ponieważ nawet jeśli lek zniszczy wszystkie komórki B pacjenta, pacjent będzie w stanie to przeżyć (pomogą transfuzje krwi i immunoglobuliny) i powrócić do zdrowia komórki.
Jeśli mówimy o guzach litych - na przykładrak przewodu pokarmowego, ludzkie komórki nabłonkowe znajdują się wszędzie. A jeśli celowany lek zaatakuje wszystkie komórki nabłonka ciała, spowoduje to toksyczny wstrząs. Dlatego dzisiaj istnieje dość wąski zakres celów, dla których jest to możliwe dla obecnej technologii.
guzy lite- solidny, wyraźnie ograniczony wzrost odwłasną dojrzałą (zróżnicowaną) tkankę lub niedojrzałą (szczątkową, niezróżnicowaną) tkankę. Mogą pojawić się w dowolnym narządzie wewnętrznym lub układzie narządów. Są łagodne i złośliwe.
Hemoblastozy- choroby nowotworowe (nowotworowe) tkanki krwiotwórczej i limfatycznej. Dzielą się na choroby ogólnoustrojowe – białaczki i regionalne – chłoniaki.
U jakich pacjentów będzie stosowane to leczenie?
— Nasz pierwszy etap projektu dotyczy pacjentów dorosłych. W przypadku dzisiejszych dzieci terapię stosuje się w Instytucie Dima Rogachev w Moskwie (NMIC DGOI im. Dmitrija Rogacheva - „High Tech”).
- Jak wprowadza się terapię do organizmu - czy to zastrzyk, pigułka czy coś takiego?
„To mała saszetka do wlewu dożylnego, która zwykle zawiera około 100-200 mililitrów zawiesiny tych komórek i jest podawana dożylnie.
- A to jest jednorazowa procedura?
-Istnieją opisy powtarzalnych zastosowań ogniw, ale są one nadal dość ograniczone.
— Jak przy tej terapii zwiększają się szanse na pomyślny wynik leczenia, jak zmienia się przeżywalność pacjentów?
— Terapię CAR-T stosuje się w sytuacjach, gdy:kiedy nie ma alternatywy. To znaczy w sytuacjach nawrotów i chorób opornych na leczenie. Kiedy nie ma innego sposobu na uzyskanie efektu. Dlatego z punktu widzenia osiągnięcia redukcji masy guza jest to praktycznie metoda ratująca życie dla części pacjentów z tymi postaciami nowotworów złośliwych. Z drugiej strony obecnie wiadomo, że co najmniej druga generacja komórek CAR-T wymaga dalszego utrwalenia efektu przeszczepem szpiku kostnego.
Ogniotrwała postać choroby- postać choroby, której nie można leczyć (w onkologii i hematologii oznacza to najczęściej niewrażliwość na chemioterapię).
— Czyli dla pacjentów, którym w najbliższej przyszłości zostanie przepisana ta metoda, jest to ostatnia nadzieja?
— Да, фактически это так. Но нельзя сказать, что это полностью безопасный метод. Поэтому и применяется он только в тех ситуациях, когда нет других более безопасных альтернатив лечения.
- Wspomniałeś już o powikłaniach: jak sobie z nimi poradzą i czy jest już odpowiednia terapia?
— Neurotoksyczność nie jest jedynym powikłaniemTerapia komórkami modyfikowanymi genetycznie. Istnieje również zespół uwalniania cytokin – teraz, wraz z pojawieniem się Covid-19, prawie każdy wie o tym zespole. Ale ogólnie sam termin pojawił się w kontekście badań klinicznych komórek CAR-T. Wcześniej sądzono, że to tylko gorączka będąca połączeniem toksyczności. Został zidentyfikowany jako odrębny zespół po rozpoczęciu badań nad komórkami CAR-T. Stwierdzono wyraźny związek z wprowadzeniem komórek, moment wystąpienia tych objawów był zawsze taki sam, a objawy miały określone spektrum.
Zespół uwalniania cytokin (CRS)to zespół objawów, które mogąrozwijają się jako efekt uboczny niektórych rodzajów immunoterapii, szczególnie tych z udziałem limfocytów T. Zespół ten występuje, gdy komórki odpornościowe ulegają aktywacji i uwalniają do organizmu znaczne ilości cytokin.
Cytokinyto małe białka, które działają jakprzekaźniki komórkowe i kierowanie odpowiedzią immunologiczną organizmu. Jednakże wysoki poziom cytokin może wywołać zwiększoną reakcję zapalną w organizmie. Może wyrządzić szkody i zakłócić wiele funkcji organizmu. W ciężkich przypadkach CRS może prowadzić do niewydolności wielonarządowej, a nawet śmierci.
Neurotoksyczność jest szczególną odmianą tego zespołuuwalnianie cytokin, w których podstawą wszystkich zagrażających życiu problemów jest wzrost przepuszczalności naczyń w wyniku nadmiernej produkcji różnych białek (powodującej zwiększoną odpowiedź zapalną w organizmie) przez te genetycznie zmodyfikowane komórki. W efekcie zwiększa się przepuszczalność naczyń i płyn z naczyń krwionośnych przedostaje się do narządów, pojawia się obrzęk, w szczególności obrzęk mózgu. Problemy te występują u 50–80% pacjentów, w zależności od tego, jaki wariant konstruktu komórek CAR-T zostanie zastosowany w terapii. Istnieją już międzynarodowe zalecenia dotyczące leczenia tego zespołu, ustalono kolejność działań dla tego powikłania. W zasadzie sytuacja ta jest dość dobrze opracowana.
„Leczenie tysięcy pacjentów rocznie...jedna czwarta budżetu Petersburgadla zdrowia”
— Ile ten zabieg kosztuje pacjenta i kto go teraz finansuje?
— Dziś w Rosji nie maNie zarejestrowano żadnych produktów terapii komórkami CAR-T. Wstępny szacunek kosztu pierwszego produktu, który zagraniczny producent przygotowuje obecnie do rejestracji w Rosji, wynosi 21 milionów rubli. Naturalnie nie istnieją jeszcze żadne instrumenty finansowe umożliwiające zapewnienie tak kosztownego leczenia. Program, który planujemy, jest etapem badań akademickich, a nie produktem komercyjnym.
Alternatywa dla produkcji fabrycznej -produkcja CAR-T w wyspecjalizowanych laboratoriach. Tą drogą poszła na przykład część krajów europejskich, które nie mają środków na opłacenie produkcji fabrycznej. Ogniwa powstałe w ramach takich projektów kosztują około 10 razy mniej niż fabryczne.
Wątpię, że dostaniemy budżet porównywalny dotyle samo, ile wydaje się na fabryczne CAR-T w USA i niektórych krajach europejskich. Najprawdopodobniej bardziej odpowiednia dla nas jest opcja produkcji komórek w specjalnie certyfikowanych laboratoriach – na przykład w Hiszpanii, gdzie opracowano i zastosowano niekomercyjną i lokalnie produkowaną wersję tej terapii.
Dlatego nie możemy się doczekaćwsparcie filantropów w celu wsparcia tych badań i zaopatrzenia. W przypadku naszego projektu pacjent nie zapłaci, ale z drugiej strony nie da się pozyskać państwowych źródeł finansowania, ponieważ są to technologie niezarejestrowane, a wiele materiałów eksploatacyjnych do produkcji nie posiada państwowej rejestracji do użytku medycznego.
- A jeśli mówimy o hipotetycznej przyszłości: czy jest szansa, że państwo jakoś dofinansuje ten rodzaj terapii dla pacjentów?
- Podobno z czasem będzie ograniczonaliczba kontyngentów. Nie da się jednak pokryć zapotrzebowania na wszystkich pacjentów kosztem istniejącego budżetu zdrowotnego. Na jednym ze spotkań obliczyłem, jaki wolumen byłby wymagany przy obecnych cenach. Jeśli kupujesz po cenach producentów fabrycznych, jest to jedna czwarta rocznego budżetu Sankt Petersburga na opiekę zdrowotną. Jeśli zapadnie decyzja o lokalnej produkcji w specjalnych laboratoriach, to tak, ta terapia będzie dostępna dla wszystkich, którzy jej potrzebują: około tysiąca pacjentów rocznie wymaga leczenia.
- Powiedziałeś: "tysiąc pacjentów rocznie". Czy to zarówno dorośli, jak i dzieci?
- Tak, dzieci i dorośli, ale jeszcze więcejdorosłych pacjentów. Ponieważ leczenie tych grup chorób u dzieci jest skuteczniejsze niż u dorosłych. Przy standardowym leczeniu prawdopodobieństwo całkowitego wyleczenia jest większe, a u dorosłych, ze względu na odmienną biologię guza, prawdopodobieństwo całkowitego wyleczenia z początkowych rodzajów terapii jest znacznie mniejsze.
„Terapia celowana może być mniej skuteczna niż konwencjonalna chemioterapia”
- Jeśli mówimy ogólnie o rodzajach terapii przeciw chorobom onkologicznym. Czy medycyna odchodzi teraz od chemioterapii w kierunku metod celowanych?
- Tak naprawdę jest to proces ciągły -przejście na techniki celowane, które aktywnie rozpoczęło się około 10 lat temu, kiedy zaczęły pojawiać się nowe leki. W niektórych sytuacjach terapia celowana nie jest tak skuteczna jak klasyczna chemioterapia. I nie można powiedzieć, że zawsze jest mniej toksyczna, ma znany profil powikłań i wiadomo, jak sobie z nimi radzić.
Inną rzeczą jest to, że naprawdę istnieją nozologie,gdzie sukcesy są bardzo duże i gdzie można np. całkowicie odejść od toksycznych metod leczenia i prowadzić terapię ambulatoryjną. Takim przełomem pięć lat temu było pojawienie się nietoksycznej terapii chłoniaków. Pojawiły się inhibitory punktów kontrolnych, za co James Allison i Tasuko Honjo otrzymali w 2018 roku Nagrodę Nobla w dziedzinie medycyny.
Inhibitory punktów kontrolnych są używane wterapia przeciwnowotworowa. Nowotwory wykorzystują specjalne cząsteczki – zwane punktami kontrolnymi odpowiedzi immunologicznej – aby chronić się przed układem odpornościowym organizmu. Za pomocą inhibitorów lekarze aktywują układ odpornościowy, kierując jego komórki do walki z nowotworami.
Obecnie istnieje szeroka gama nozologiilub genetyczne warianty nozologii, które pozwalają na zastosowanie tego rodzaju leczenia przy wyleczeniu co najmniej połowy pacjentów lub przy osiągnięciu głębokiej odpowiedzi guza. Jednak terapia inhibitorami punktów kontrolnych ma bardzo ograniczone skutki uboczne, co oznacza, że jest to leczenie ambulatoryjne podawane raz w miesiącu lub co drugi tydzień, w zależności od opcji.
— Czy obecnie w Rosji pacjenci mogą otrzymać terapię celowaną za darmo?
- Tak, podobnie jak diagnostyka jest zawarta w programieobowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne. Ale oczywiście trzeba zrozumieć, że żaden system opieki zdrowotnej na świecie nie może pozwolić sobie na zapewnienie wszystkim wszystkich opcji leczenia. Musimy rozróżnić: gdzieś stochastycznie, czyli losowo, gdzieś brane są pod uwagę korzyści zdrowotne, wybierając najbardziej adekwatny stosunek koszt/efekt. Czyli np. gdy pojawiły się te same inhibitory punktów kontrolnych, w niektórych krajach europejskich nie przeszły one kwalifikacji stosunku korzyści do kosztów ekonomicznych.
- I okazuje się, że nie używają tych leków?
— W ramach programów państwowychopieka zdrowotna w niektórych krajach nie jest. Jest bardzo niewiele stanów, w których wszystkie opcje terapii są ogólnie obsługiwane. Główny problem polega na tym: teraz ważne jest, aby producent leku udowodnił, że lek działa w zasadzie. Ale w rzeczywistości oznacza to, że długość życia można wydłużyć tylko o kilka miesięcy - i to wciąż uważane jest za sukces badań klinicznych, a wyleczenie pacjenta nie zadziała. Ale nie można powiedzieć, że dla służby zdrowia opłaca się zapłacić 5 lub 10 mln rubli, żeby człowiek żył kilka tygodni dłużej. Ten problem etyczny dotyczy wszystkich systemów opieki zdrowotnej na świecie, nawet najbogatszych.
Producenci leków mają dośćwykazać tę różnicę między placebo a lekiem w odniesieniu do jakiejś nozologii, aby uzyskać pozwolenia na dopuszczenie do obrotu i rozpocząć sprzedaż leku. Społeczność akademicka ze swojej strony stara się wyleczyć pacjenta. A żeby tego dokonać potrzebny jest cały szereg działań.
W ostatnim przygotowanym przeze mnie wykładzie mynazwany „trajektorią pacjenta” istniejących terapii. Jest to konieczne w celu określenia właściwości biologicznych jego guza, na jakie potencjalne leki może być wrażliwy, jakie kombinacje i jakie kolejne metody leczenia zastosować. To wszystko, czego dziś firmy farmaceutyczne nie robią.
— Czy takie badania są prowadzone w Rosji?
— Tak, oczywiście, łącznie z Instytutem Badawczym. Gorbaczowa prowadzi dość dużą liczbę takich badań: zarówno osobno z nami, jak i we współpracy z innymi ośrodkami onkologicznymi.
„To utopia – historia, którą możemy zapewnić sobie o wszystko”
— A gdzie, jeśli mówimy o geografii, produkowane są leki do terapii celowanej? Czy farmacja robi to w Rosji?
—Generalnie uchwalono ustawę stwierdzającą, że wszyscy obcokrajowcyleki muszą być pakowane w Federacji Rosyjskiej. Dlatego formalnie wszystko produkujemy sami całkiem dobrze. Inną rzeczą jest to, że sama substancja jest produkowana poza Rosją. I musimy zrozumieć, że w ogóle żaden kraj na świecie nie zaopatruje się w pełni w leki produkowane w państwie, dlatego jest to utopia – historia, którą możemy sobie zapewnić wszystko. W każdym razie jest to konkurencyjne środowisko, a niektóre leki są opracowywane i produkowane w jednym kraju, a niektóre w innym. I bardzo ważny jest swobodny dostęp do wszystkich metod leczenia. Problem restrykcji przekłada się na to, że turystyka medyczna do Turcji jest o 30% tańsza niż do Rosji. Po prostu dlatego, że wszystkie leki sprowadzane do naszego kraju przechodzą etap ceł, a w Turcji czegoś takiego nie ma.
— A jeśli nadal chodzi o produkcję: czy jesteśmy w stanie wyprodukować takie leki? Czy to możliwe, że jakaś klinika w USA zastosuje nasz lek celowany?
„Cóż, to się jeszcze nie stało. Ale teraz jest kilka dobrych przykładów na etapie badań klinicznych, mogę powiedzieć, że w Rosji jest aż 10 takich przykładów.
Ale to lepsze niż zero.A jeśli wrócimy do środków ochronnych: co sądzisz o zasadzie „drugiego ekstra”? Jak może to wpłynąć przede wszystkim na pacjentów i poziom zaufania do naszej medycyny?
- Mogę powiedzieć, że poziom zaufania jest nadalrośnie, m.in. od strony turystyki medycznej, np. w zeszłym roku mieliśmy pacjenta z Chin. Ale nie jestem przeciwnikiem leków generycznych ani biopodobnych, zwłaszcza jeśli są dobrze wykonane. Pracujemy z lekami generycznymi od wielu lat i nie widzieliśmy nic złego pod względem skutków ubocznych większości leków. Inną rzeczą jest to, że wydajność jest często znacznie mniejsza, ale nie można tego udowodnić. Dlatego też, łącznie z naszą kliniką, aktywnie uczestniczymy w programach, kiedy staramy się zwrócić uwagę rządu na problemy leczenia dzieci, stosowanie leków generycznych dla dzieci z chorobą nowotworową. Czasami takim substytucjom towarzyszy pewne pogorszenie wyników leczenia, ale nie ma mechanizmów wycofywania z rynku generyków niskiej jakości.
– Ale jak rozumiem, przy zasadzie „drugiej ekstra” zarówno pacjenci, jak i lekarz po prostu nie mają wyboru…
- Raczej powinna być decyzja o staniepoziomu o potrzebie stworzenia strategicznej listy leków, których jakość powinna być kontrolowana. Bo nie można powiedzieć, że jeszcze wcześniej pacjent miał wybór: opieka onkologiczna w zasadzie należy do kategorii medycyny państwowej. Bardzo mały procent ludzi może dziś pozwolić sobie na opiekę onkologiczną z własnej kieszeni. Kogo stać na terapię za 21 mln rubli, jak w przypadku CAR-T?
„Wprowadzenie nowej metody leczenia trwa co najmniej pięć lat”
— W jaki sposób działalność charytatywna pomaga dziś w badaniach?
- Finansuje około połowy wszystkich badańw zakresie leczenia nowotworów. I jest tu kilka problemów. Po pierwsze, badania naukowe obejmują kilka etapów. Diagnoza wymaga metod i badań, które nie posiadają jeszcze świadectw rejestracji. Oznacza to, że nie możemy wydawać na nie pieniędzy, które przeznacza państwo. Ponieważ takie metody pojawiają się bardzo szybko - za 2-3 lata podejście do nowoczesnej diagnostyki nowotworów złośliwych zmienia się diametralnie - producenci tych odczynników nie są zainteresowani rejestracją swojego produktu, przechodząc przez tę długą drogę, która trwa około roku lub dłużej. W związku z tym jedyną opcją jest dobroczynność.
Po drugie, to wciąż są leki, które mogą:być stosowane poza zakresem zarejestrowanych wskazań, do nowych wskazań, czy jest to tak rzadka historia, że producenci leków po prostu nie rejestrują pewnych wskazań: nie jest to dla nich opłacalne ekonomicznie. I w tym przypadku również nie możemy korzystać z publicznych pieniędzy.
SPRAWDZENIE
Fundacja Charytatywna AdVitaod 2002 roku pomaga dorosłym i dzieciom leczonym z powodu nowotworów w petersburskich klinikach i oddziałach onkologicznych szpitali.
Zadaniem fundacji jest wykonanie nowoczesnego leczeniadostępne dla każdego bez względu na wiek, poziom dochodów, prognozy medyczne. Pomagamy na wszystkich etapach: od diagnozy do zakończenia leczenia. AdVita opłaca diagnostykę, leki, poszukiwanie i aktywację dawców szpiku, sprzęt, odczynniki i materiały eksploatacyjne dla klinik oraz wspiera badania naukowe.
Ty także możesz pomóc rosyjskim naukowcom w opracowaniu nowych rodzajów terapii i w rezultacie uratować tysiące istnień ludzkich:
CHCĘ POMÓC
- Jak wprowadza się nowe metody, jeśli mówimy o terapiach chorób onkologicznych: od laboratorium do konkretnego lekarza, który zastosuje nową metodę?
— Istnieją dwa rodzaje klinik — akademicka igminna opieka zdrowotna. Te ostatnie, zgodnie z aktualnymi nakazami, nie mogą same inicjować żadnych badań. Dlatego działają w ramach istniejących standardów leczenia i wytycznych klinicznych. Kliniki akademickie, przez które rozumiem instytucje naukowe i edukacyjne, mogą inicjować badania. A wyniki ich badań mogą następnie stanowić podstawę zaleceń krajowych, które musimy aktualizować co dwa lata. Już w oparciu o te zalecenia miejskie przychodnie stosują nową metodę leczenia, która wykazała się dużą skutecznością. Ponieważ w Rosji prowadzona jest niewielka liczba badań naukowych, częściej transmitowane są wyniki amerykańskich i europejskich grup roboczych, które są następnie uwzględniane w zaleceniach klinicznych i standardach leczenia.
— Jak zorganizowana jest komunikacja między deweloperami?zabiegi i praktycy? Czy warunkowy lekarz z Samary może zadzwonić do Petersburga i zapytać: korzystam z waszej terapii, coś jest ze mną nie tak, co mam zrobić?
- Generalnie staramy się dojść do takiej opcji itworzenie grup roboczych zajmujących się konkretnymi problemami w dziedzinie onkologii i hematologii, gdzie komunikacja między wszystkimi zaangażowanymi stronami byłaby otwarta. Ponieważ jest to znany fakt w każdej dziedzinie ludzkiej działalności: im więcej komunikacji, tym lepszy wynik.
- A jak długo trwa pełny cykl od początku rozwoju terapii do jej wdrożenia?
- Przynajmniej - około pięciu lat, bo teraz,Oczywiście terapie są zatwierdzane po prostu na podstawie wskaźników odpowiedzi, ale najczęściej standardem jest oszacowanie odsetka pacjentów, u których guz nie postępuje po 2–5 latach. W związku z tym musisz poczekać, obserwować pacjentów i określić, jak skuteczna jest ta lub inna metoda.
— Jakie obszary leczenia onkologicznego można nazwać najbardziej obiecującymi?
- Jest jasne, że pojawią się nowe leki.Następna generacja leków będzie oparta na aktywacji zdolności własnego układu odpornościowego i to już się dzieje. Dosłownie co roku mamy nowy lek na jakąś chorobę, który wykorzystuje mechanizm, który opiera się na pomaganiu komórkom odpornościowym w radzeniu sobie z chorobą. I oczywiście modyfikacje genetyczne różnych komórek ludzkiego ciała będą aktywniej wykorzystywane.
— Jaka jest rola nauki rosyjskiej w tych wydarzeniach?
- Rola bardzo poważnie nadrabiającego zaległości uczestnika procesu.
Jak nazwałbyś swoją misję zawodową?
— Kiedy poszedłem na studia, miałem jednegotakich fantastycznych pomysłów: spróbować całkowicie przezwyciężyć raka. A potem, kiedy zacząłem pracować, zdałem sobie sprawę, że to była kompletna utopia. Ale w niektórych obszarach okazuje się, że ten problem posuwa się nieco dalej. I być może sprawia to przyjemność, ale oczywiście każda osoba w dowolnym zawodzie powie ci, że 90-95% życia to rutynowa praca.
Czytaj więcej
NASA zaprasza do obejrzenia zdjęcia, które Hubble zrobił w twoje urodziny
Eksperci powiedzieli, że myśliwiec szóstej generacji trafił na zdjęcia satelitarne
Zobacz, jak teleskop Jamesa Webba wygląda z Ziemi