Características das doenças hepáticas difusas: por que a hepatite é tão insidiosa
Hepatite viral junto com
Fígado saudável / fígado com cirrose
360 e 180 milhões de pessoas em todo o mundo estão infectadashepatite B e C, respectivamente. 500–700 mil pessoas morrem anualmente de hepatite B e mais de 350 mil pacientes morrem de complicações da hepatite C. Altos níveis de incidência de formas crônicas de hepatite viral continuam a ser registrados na Rússia - em 2018 foram registrados em 61,9 mil pessoas. Além disso, de acordo com os departamentos de Rospotrebnadzor para as entidades constituintes da Federação Russa, de 2009 a 2017 houve muitos casos de hepatite C aguda com vias de transmissão desconhecidas do patógeno, o que indica uma investigação epidemiológica insuficientemente eficaz de seus focos.
A doença hepática difusa freqüentemente se desenvolveimperceptivelmente e assintomático. A sua origem pode ser de natureza diferente, pelo que afetam as pessoas independentemente do sexo, da idade e da presença de doenças concomitantes. Além disso, muitos deles causam fibrose parenquimatosa, ou seja, proliferação de tecido conjuntivo com aparecimento de alterações cicatriciais. Essa condição pode levar à cirrose - a substituição do tecido hepático por tecido conjuntivo. A cirrose hepática é mortal.
As táticas de prevenção mais eficazescirrose do fígado - identificação de fibrose nos estágios iniciais. Por outro lado, a fibrose é uma consequência da doença, não sua causa. No entanto, o tratamento das fases iniciais da fibrose tem mostrado bons resultados. Mesmo aquelas pessoas que não possuem fatores de risco para tais doenças, recomenda-se que façam um exame pelo menos uma vez por ano. Manter o fígado saudável é muito importante. A função de vários outros órgãos e sistemas depende do seu trabalho: sistema nervoso, rins e pulmões.
Um pouco sobre as origens da hepatologia
Os cientistas começaram a mostrar interesse nas condiçõesfígado nos séculos VI-V AC. Assim, o antigo filósofo grego Diógenes descreveu os grandes vasos do fígado e introduziu o conceito de "hepatite". E o antigo curandeiro, médico e filósofo grego Hipócrates percebeu a ligação da icterícia e da ascite (hidropisia) com as doenças do fígado e foi o primeiro a comentar sobre a cirrose. Na antiguidade e por muito tempo, a palpação do abdome do paciente continuou sendo o principal método de diagnóstico dessas doenças.
O fundador da hepatologia baseada em evidências -ramo da medicina que estuda doenças do fígado e das vias biliares - tornou-se o antigo médico romano Galeno. Ele sistematizou um enorme conhecimento médico acumulado desde o início do século V dC, e o complementou com seus próprios desenvolvimentos, e também criou todo um sistema médico, que mais tarde se tornou a base para o desenvolvimento desta ciência. Galeno apresentou pela primeira vez a estrutura anatômica detalhada do fígado, compreendeu corretamente suas principais funções, identificou quatro tipos de icterícia e provou que o fígado é o órgão central de energia que sustenta o funcionamento do coração.
Na hepatologia moderna, o primeiro avanço aconteceuem 1888, quando o cientista russo Sergei Petrovich Botkin falou ao mundo sobre uma nova doença infecciosa causada pelo vírus, que mais tarde foi chamada de vírus da hepatite, e também confirmou a relação desse vírus com a cirrose hepática.
Até o momento, os cientistas identificaram váriosvariedades do vírus da hepatite, que diferem entre si em muitos aspectos, incluindo métodos de transmissão. No entanto, todos eles têm um impacto significativo no fígado e na saúde humana em geral.
Diagnóstico do fígado no século 20: o surgimento da biópsia
O século XX foi marcado por uma série de acontecimentos significativos emhepatologia. Em 1963, foi realizado o primeiro transplante de fígado de um doador. Nas décadas de 1970 e 1980, os cientistas descobriram vários vírus da hepatite e criaram a sua classificação em 1994. E na década de 1950, graças à contribuição para a ciência de Sheila Sherlock, hepatologista do Reino Unido, a biópsia tornou-se o principal método para diagnosticar doenças hepáticas.
A biópsia é a remoção de um pequeno pedaço de tecidoórgão (biópsia) para estabelecer ou esclarecer o diagnóstico. O procedimento é realizado com agulhas ocas especiais. Em uma biópsia por punção do fígado, o médico faz uma punção no abdômen ou no tórax do paciente. O primeiro caso de utilização da biópsia na prática médica foi registrado em 1883 - a operação foi realizada pelo médico alemão Paul Ehrlich. Além da punção biópsia, desde a década de 70 do século passado, os médicos passaram a realizar o procedimento por via transvenosa, ou seja, para inserir uma agulha no fígado pelos vasos sanguíneos.
Uma amostra de tecido obtida com uma agulha é enviada a um laboratório onde é examinada ao microscópio. Com base nos dados obtidos, o médico pode fazer um diagnóstico.
A biópsia continua sendo a mais comumum método para detectar doenças hepáticas - é chamado de “padrão ouro” de diagnóstico. Mas também tem uma desvantagem significativa: é invasivo, ou seja, durante o procedimento a agulha fere os tecidos humanos, incluindo pele e mucosas. A invasividade do procedimento cria risco de complicações na forma de sangramento, lesões nos pulmões e na vesícula biliar e peritonite. Nesses casos, a consequência de uma biópsia pode até ser fatal.
O século 21 com suas conquistas no instrumentalO diagnóstico e as tecnologias de imagem levaram-me a questionar se é sempre apropriado realizar uma biópsia para fazer um diagnóstico. O procedimento não é apenas doloroso para o paciente e repleto de complicações, mas também pode ser ineficaz como método de avaliação do estágio da fibrose. O fato é que existe um fenômeno de “erro de amostra” de tecido. Se a biópsia não for suficientemente representativa, as alterações detectadas pelo morfologista ao microscópio podem não refletir totalmente o estado do órgão. Em 2008, o professor Thierry Poinarou, de Paris, chamou a biópsia de “padrão ouro imperfeito”.
Século XXI: elastografia por onda de cisalhamento - um novo padrão para o diagnóstico de doenças hepáticas
Através do desenvolvimento de técnicas não invasivasdiagnósticos no século 21, os médicos conseguem garantir o conforto e a segurança dos pacientes durante os exames de fígado Nos países europeus, o método de elastografia por onda de cisalhamento é cada vez mais usado.
Elastografia é uma tecnologia modernaprojetado para avaliar o grau de rigidez do fígado usando ondas ultrassônicas. Hoje essa tecnologia está tão arraigada na prática hepatológica mundial que se reflete nas recomendações práticas da Associação Européia (EASL), Ásia-Pacífico (APASL) e Latino-Americana (ALEH) para o estudo do fígado. De acordo com Giovanna Ferraioli, professora da Pavia University School of Medicine (Itália), reconhecida especialista mundial no diagnóstico de ultrassom de fibrose hepática, a elastografia é indispensável para examinar pacientes com cirrose, pessoas com fibrose severa ou severa que precisam de tratamento imediato, e quando os pacientes recusam o procedimento de biópsia. O especialista afirma que a elastografia ajuda a reduzir o tempo de avaliação do estado do órgão e a dificultar a tomada de decisões sobre o regime de tratamento.
Pacientes em muitos países têm uma atitude positivaà elastografia, porque o método é totalmente seguro e indolor. Além disso, a hospitalização não é necessária para o procedimento, os resultados são fornecidos quase que instantaneamente. A pesquisa em si não leva mais de 20 minutos. A única exigência é jejuar por 4-6 horas antes do procedimento e repouso obrigatório por 10-20 minutos antes dele. A posição do paciente é deitado de costas com a mão direita atrás da cabeça (isso é necessário para expandir os espaços intercostais onde o médico coloca o sensor da máquina de ultrassom).
A vantagem indiscutível da elastografia para o médico éesta é a integridade das informações após apenas um procedimento. O estudo fornece não apenas dados sobre a elasticidade do tecido hepático, mas também a imagem em escala de cinza do órgão, bem como os parâmetros do fluxo sanguíneo no sistema de veia porta e o tamanho dos vasos. Tudo isso ajuda os especialistas a fazerem um diagnóstico correto. Em contraste com a biópsia, a elastografia por onda de cisalhamento permite avaliar a elasticidade não de uma área limitada, mas de todo o campo disponível para pesquisa. Como a fibrose pode se espalhar e afetar o fígado em mosaico, é importante levar em consideração esse fato.
Elastografia por onda de cisalhamento na Rússia
Elastografia de onda de cisalhamento em nossoo país ainda não está suficientemente espalhado. De acordo com as recomendações oficiais da Sociedade Russa para o Estudo do Fígado (ROPIP) e da Associação Gastroenterológica Russa (RGA) de 2017, a preferência ainda deve ser dada à biópsia, que é considerada "um método amplamente disponível e seguro para avaliação mudanças morfológicas no fígado. " Métodos não invasivos para avaliação da fibrose são citados como possíveis alternativas.
Um grande passo para a difusão da elastografia noem nosso país - o desenvolvimento de diretrizes clínicas que padronizem a avaliação da rigidez hepática. Os médicos precisam dessas orientações tanto quanto de equipamentos tecnológicos. O documento já foi elaborado e publicado pela Associação Russa de Diagnóstico por Ultrassom em Medicina (RASUDM) em conjunto com o Departamento de Diagnóstico por Ultrassom da Universidade de Pavia (Itália).
Valores obtidos durante o procedimentoelastografia não são menos dependentes do equipamento usado. A opção de elastografia está disponível na série EPIQ, Affiniti 70 e sistemas equipados com o transdutor de matriz de alta frequência eL18-4. É importante enfatizar que a funcionalidade desses dispositivos não se limita exclusivamente a estudos hepáticos. O sensor pode ser usado para avaliar vários órgãos e sistemas do corpo, incluindo a glândula mamária, órgãos superficiais, o sistema músculo-esquelético, vasos e órgãos da cavidade abdominal. Além disso, é adequado para pesquisas em pediatria e diagnóstico pré-natal.
Hoje você pode estudar a experiência de usar o métodoelastografia em algumas instituições médicas. Por exemplo, o procedimento é utilizado há mais de três anos em Vladivostok, no centro médico multidisciplinar Asklepius. Denis Glushenko, chefe do departamento de diagnóstico por ultrassom da clínica, diz que o centro usa elastografia todos os dias. 85% dos estudos são realizados em pacientes com hepatite C, cerca de 10% em pessoas com hepatite B e cerca de 5% em hepatites de etiologia desconhecida. O especialista disse que a elastografia é de fácil execução, mas exige adesão rigorosa à técnica para evitar erros de diagnóstico.
Desde 2018, elastografia por onda de cisalhamento do fígadointroduzido na prática clínica diária em Barnaul. Nesse período, mais de mil estudos foram realizados. Lyudmila Shulgina, Doutora em Medicina, Professora do Instituto Médico de Pós-Graduação de Altai, Chefe do Departamento de Diagnóstico Funcional do Hospital Clínico Regional, compartilha dois anos de experiência no uso do método em regime ambulatorial e em um hospital gastroenterológico e notas que, a fim de obter resultados confiáveis da elastografia, o cumprimento cuidadoso dos princípios metodológicos e o treinamento adequado da equipe Em mais de 90% dos casos, foram encaminhados para a instituição pessoas com hepatites virais crônicas B e C. Segundo o médico, uma grande vantagem do método é a não invasividade, a falta de preparo complexo, a rapidez de implementação e a possibilidade de um número ilimitado de estudos repetidos. A introdução do método elastográfico possibilitou uma escolha mais razoável das táticas de tratamento tanto nas manifestações iniciais da fibrose como nas situações difíceis, na presença de fibrose grave e cirrose hepática.
A elastografia por onda de cisalhamento é chamada de futuro.diagnóstico de fígado. Dá aos pacientes paz de espírito e conforto, e os médicos mais confiança ao fazer um diagnóstico. Hoje, no Dia Mundial da Hepatite, é chegada a hora de todas as pessoas se lembrarem da importância de cuidar da saúde e de se submeterem a um exame atempado dos órgãos vitais. Além disso, as tecnologias modernas tornam isso possível de forma rápida, segura e indolor.
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