Gennady Onishchenko, ex-médico sanitarista-chefe da Rússia: “As medidas punitivas em matéria de vacinação não são
agir"
A Rússia é um país de cidades, população ruralocupa menos de 1/3. O problema da saúde da população das megacidades recebe atenção especial. Temos um projeto nacional “Saúde”, que inclui oito programas federais-alvo onde são definidas prioridades - doenças cardiovasculares, oncologia, saúde infantil, etc. Um desses objetivos é aumentar a esperança de vida para 74 anos até 2021. Em Moscovo, este número já atingiu os 77, segundo dados de 2018, e até 2024 deverá ultrapassar o limiar dos 78 anos.
A expectativa média de vida é um indicador multiplicativo de tudo: a medicina com suas conquistas, habitat e capacidades humanas para uma vida ativa.
Moscou está à frente da curva. Por exemplo, a mortalidade infantil em nosso país nos últimos anos diminuiu 33% e a mortalidade entre as pessoas em idade produtiva - 28%. Claro, essas não são apenas conquistas da assistência à saúde, porque na saúde, apenas 20% é o trabalho da medicina, e os 80% restantes são a nossa atitude para com o nosso corpo.
Gennady Onishchenko. Foto: “Moscou Saudável”
Maior expectativa de vidaé devido ao desenvolvimento da atenção primária à saúde. Para isso, o governo de Moscou alocou 550 bilhões de rublos para os próximos três anos. Destes, 500 bilhões são gastos na reconstrução da base de materiais da rede primária, ou seja, em postos de feldser-obstetrícia, policlínicas e hospitais centrais regionais. O programa de orçamento da cidade inclui a reconstrução e o equipamento de todas as 140 policlínicas de Moscou com equipamentos modernos.
Trabalho em andamento para combate respiratóriodoenças, principalmente com a gripe. 10 anos atrás, Moscou vacinou apenas 800 mil habitantes. Para a safra 2019-2020, quase 7,5 milhões de pessoas foram vacinadas, ou 60,2% - esta é a maior taxa de cobertura do país (esses dados referem-se ao período pré-quarentena - “Hi-tech”). Tais sucessos foram alcançados graças à união de trabalho das instituições de saúde públicas e privadas. Eu observaria especialmente os recursos móveis que existem em Moscou hoje, a saber, clínicas ambulatoriais móveis. Eles certamente precisam ser transferidos para todas as regiões da Rússia. Isso permitirá que você responda rapidamente a possíveis surtos de várias infecções.
Também estamos trabalhando para melhorar a qualidade da água: doenças infecciosas (e não apenas) também são transmitidas por ele. Digamos que a dureza da água nos dê um aumento maior na incidência de urolitíase, todos os tipos de irritação da pele e assim por diante. Em contrapartida, a estação de filtração de Moscou, que purifica a água, garante sua alta qualidade, o que também contribui para a saúde da cidade.
Gennady Onishchenko. Foto: "Moscou Saudável"
Também trabalhamos com ar condicionado.O principal fator de poluição em nossa capital (60%) são as emissões dos veículos, temos muitos carros. Mas estão a ser criadas zonas pedonais e ruas inteiras confortáveis para a circulação de pessoas de diferentes idades, para a actividade física dos nossos cidadãos num ambiente aéreo favorável.
O programa abre em Moscou hojereformar o serviço de doenças infecciosas, porque no ano passado o presidente assinou uma estratégia de segurança bioquímica. Devemos estar cientes de que a Convenção de 1972 sobre Armas Biológicas e Tóxicas não está sendo respeitada. O projeto de lei "Sobre a segurança biológica da Federação Russa" foi apresentado à Duma. Literalmente, em um futuro próximo, ele será lido, e o presidente será instruído a desenvolvê-lo. Este projeto de lei do governo desenvolve um sistema de medidas políticas, econômicas, estaduais, federais e regionais para garantir a segurança ambiental do país.
A conta “Onsegurança biológica da Federação Russa ”nº 850485-7 foi considerada preliminarmente em dezembro de 2019, discutida no governo de março a abril de 2020 e ainda está sendo investigada. Possíveis ajustes serão feitos pela pandemia da nova infecção por coronavírus.
Nosso país tem 46 milhões de cidadãos com mais de 55-60 anosanos. Esta é uma coorte especial de pessoas chamada economia prateada. Essa faixa etária precisa de um cuidado diferente, não a gerontologia no nosso sentido usual, quando tratamos quase pacientes de hospício, mas trabalhamos com pessoas em idade ativa. Eles precisam de padrões separados de tratamento e outras profilaxias, seu próprio esquema de vacinação, inclusive para pneumonia, que hoje é um flagelo da idade avançada. Precisamos pensar no envolvimento dessa parte da população na vida ativa. Hoje, um programa de envelhecimento ativo está funcionando em Moscou, mas devemos fornecer a ele um apoio médico sólido.
A mortalidade de idosos por COVID-19 também égrande o suficiente. Para pessoas de 70 a 80 anos, é de 8%, e acima de 80 - 14,8%. Isso se deve às doenças dos sistemas respiratório e cardiovascular concomitantes à velhice.
A expectativa de vida aumentou devido aintrodução de calendários nacionais de imunização. Graças a isso, eliminamos a varíola, eliminamos o sarampo, quase erradicamos a polimielite. Demos um aumento em 20 anos de vida, mas isso não significa que todas as infecções tenham sumido. Outros irão substituí-los. Por exemplo, todos os anos lidamos com uma nova cepa de gripe. Algum dia criaremos uma vacina universal, mas até agora temos que fazer uma nova a cada ano.
Quando em 1997, a lei sobreimunização em nosso país, eles escreveram o princípio do consentimento informado, e esse princípio deve ser respeitado, porque as medidas punitivas não surtirão efeito. Os médicos precisam assumir a educação e a persuasão.
Vyacheslav Smolensky, vice-chefe do Rospotrebnadzor: "Na Rússia, a imunização é mais alta do que a recomendada pela OMS"
O número de cidades milionárias está crescendo.Nos últimos 50 anos, o número de cidades com uma população de 5 a 10 milhões de pessoas no mundo cresceu de 5 para 48 e, até 2030, são esperadas 48 megacidades com uma população de 10 milhões, Moscou é uma delas.
Em 2050, 70% da população mundial viverá emtais aglomerações urbanas. Mas do ponto de vista do bem-estar sanitário e epidemiológico, não podemos dizer que o tempo das infecções já passou e a humanidade se livrou delas. Os riscos epidemiológicos nas cidades, incluindo Moscou, tornaram-se muito mais diversos. Por exemplo, em 2000-2007, a OMS monitorou duas emergências para o bem-estar sanitário e epidemiológico no mundo: SARS e gripe aviária, o chamado H1N1, e em 2007-2012 houve cerca de sete situações - em particular a poliomielite no Tajiquistão. Há três razões: os riscos de infecções recorrentes conhecidas e novas, riscos associados à comunicação e causados pelo homem.
Mas a imunização em Moscou e na Rússia em geralestá em um nível alto. O nível de imunização da população do país para o sarampo e outras infecções evitáveis por vacinas é superior a 97%, valor superior ao recomendado pela OMS.
Vyacheslav Smolensky. Foto: Moscou saudável
Fluxo de tráfego de passageiros dos aeroportos de Moscou - 100 milhõespessoa por ano. Portanto, Moscou e grandes cidades semelhantes são vulneráveis aos riscos de importação e propagação rápida de doenças infecciosas (que é o que aconteceu no caso do coronavírus - "alta tecnologia"). Para prevenir isso, antes de tudo, é necessário um sistema de controle sanitário e epidemiológico que detecte a infecção em tempo hábil e responda junto com o sistema de saúde. Em segundo lugar, é necessário cumprir todos os regulamentos internacionais de saúde. E a terceira condição fundamentalmente importante - a assistência aos países vizinhos na luta contra as infecções.
Os primeiros casos de infecção por coronavírus na Rússiaregistrado em 31 de janeiro de 2020: um foi detectado no Território Trans-Baikal, o segundo na região de Tyumen. Os pacientes são residentes da China, onde o novo vírus iniciou o seu desenvolvimento.
Segundo alguns relatos, o paciente zero era um homem que veio de Milão. Ele foi hospitalizado em Kommunarka pelo médico-chefe Denis Protsenko. Existem atualmente mais de 262 mil casos na Rússia.
O mais terrívelepidemiasna história
- Praga. Sua primeira epidemia eclodiu em 540 no Império Bizantino e se espalhou por toda a Europa. Durou 200 anos, resultando em cerca de 125 milhões de mortes. Embora hoje já haja evidências de que a praga da época de Justiniano não foi uma pandemia. A segunda pandemia atingiu a Europa, Índia e China em 1346-1354 e matou 60 milhões de pessoas. O terceiro começou em 1855 na China e durou até meados do século 20, 12 milhões de pessoas morreram.
- Cólera. A pandemia estourou em 1816 em Bangladesh, em 1860 na Rússia e na Europa, a última em 1962. De 1 a 10 milhões de pessoas morreram por causa disso.
- Varíola. Pela primeira vez, a epidemia foi registrada na Ásia do 4º ao 8º séculos DC. Matou 25% da população da China e da Coreia, 40% dos japoneses. O segundo surto foi observado nos séculos 17 a 18, na Rússia e na Europa, até 1,5 milhão de pessoas morreram por ano, 20 milhões ficaram incapacitadas - ficaram cegas, sem contar que ficaram com cicatrizes de úlcera.
- Gripe espanhola ou gripe espanhola. Um surto da doença ocorreu na Espanha e, em seguida, o vírus se espalhou pelo mundo em 1918-1919. De 60 a 100 milhões de pessoas morreram por causa disso.
Atualmente, essas infecções são praticamentederrotado. A peste é tratada com antibióticos, sulfonamidas e um soro especial. Os antibióticos ajudam no combate à cólera. A varíola foi vencida pela vacina, como resultado de vacinações em massa da população, essa doença foi eliminada. A gripe espanhola (cepa H1N1) é tratada com agentes antivirais.
Cepa H1N1- vírus sorotipo A. Hoje é o tipo mais comum de gripe. Isolado em 1931. Este sorotipo foi a causa das pandemias de 1918 (gripe espanhola) e 2009 (gripe suína).
Alexey Khripun, chefe do departamento de saúde de Moscou: "Lembramos os pais da necessidade de vacinação usando notificações push"
12 milhões de pessoas vivem permanentemente em Moscou, eestão na cidade de cerca de 20 milhões. Se levarmos em conta que existe uma chamada aglomeração de Moscou (a comunicação entre a região e a própria cidade de Moscou é muito desenvolvida), então resulta em 30 milhões e até mais. Alta densidade populacional, abundância de transporte público, grande número de equipes organizadas aumentam os riscos de epidemias.
A incidência de doenças infecciosas emMoscou tem estado estável nos últimos três anos (antes da pandemia COVID-19 - alta tecnologia), apesar do fato de que todos esses fatores existem. Nos últimos 10 anos, a prevenção de doenças infecciosas tem merecido atenção especial do governo de Moscou. Primeiro, a estratégia da política de vacinas está impedindo a disseminação de infecções. Em segundo lugar, quando a morbidade sazonal começa a aumentar, por exemplo, a gripe, o governo de Moscou, em particular o Departamento de Saúde e o Escritório de Rospotrebnadzor em Moscou, assume o controle das informações diárias sobre o número de casos por faixa etária, limiares de morbidade e hospitalização. Nossas forças ambulatoriais e policlínicas estão respondendo ativamente à situação, incluindo o setor ambulatorial e a capacidade de reserva de leitos. A ambulância está funcionando bem. A brigada chega para uma chamada de emergência em 12 minutos. Vemos online em qual área o carro está localizado e reagimos muito rapidamente. Portanto, é possível manter uma baixa taxa de incidência.
Alexey Khripun. Foto: “Moscou Saudável”
Graças à vacinação, duas temporadas (2018-2020) emMoscou conseguiu sem epidemias de gripe. Anunciamos vacinas: por exemplo, uma equipe de ambulância fica na estação de metrô e vacina todo mundo. O efeito não é apenas que um certo número de pessoas entrou neste carro e foi vacinado. As pessoas veem essas equipes, começam a pensar em vacinas e procuram uma oportunidade de se vacinar em uma clínica ou outro lugar.
Em 2019, o governo de Moscou alocou 2bilhões de rublos a mais para a prevenção da vacina. A luta não é só contra a gripe. Nós vacinamos contra a infecção meningocócica e o papilomavírus humano. Em breve seremos capazes de prevenir alguns tipos de câncer - colo do útero e região anogenital nos homens. A infecção por rotavírus foi adicionada ao calendário de vacinação. Em 2019, digitalizamos retrospectivamente todas as vacinas que foram dadas a crianças de Moscou, inserimos esses dados no prontuário eletrônico e agora sabemos contra qual criança está vacinada, o que não é e por quais motivos. Agora, lembramos os pais da necessidade de vacinas usando notificações push, SMS e e-mails.
Embora haja algum atraso urbanoserviço infeccioso de outros perfis, principalmente devido à infraestrutura. É claro que uma grande reforma dos edifícios existentes e colocá-los em ordem não é possível, pois os requisitos epidemiológicos modernos mudaram. Portanto, o governo de Moscou no ano passado tomou uma decisão estratégica de construir duas grandes clínicas de doenças infecciosas, uma para adultos e outra para crianças. Será construído um complexo hospitalar com capacidade para 600 leitos no primeiro hospital de infectologia, haverá apenas enfermarias encaixotadas. Todos os serviços funcionarão nos prédios: diagnóstico, médico e operacional. Um hospital infantil de doenças infecciosas com 350 leitos será construído no território do hospital infantil St. Vladimir. O financiamento da construção é fornecido por cinco anos no programa de investimento direcionado.
Fonte: base.garant.ru
Robb Butler, Conselheiro Sênior do Diretor Regional da OMS para a Europa: "As pessoas obtêm informações do Google e não confiam nos médicos."
Estamos inaugurando uma nova unidade na OMS, quevai funcionar com o comportamento humano: combate ao tabagismo, ao consumo de álcool e à redução da resistência antimicrobiana devido ao álcool. É importante educar as pessoas, informá-las sobre os perigos das doenças infecciosas. Precisamos de uma cultura de saúde e há problemas com ela. Se você olhar para o norte da Europa hoje, um dos grupos com maior risco de adoecer são as pessoas instruídas, que obtêm informações do Google e não confiam nos médicos. Esta é a situação em Copenhague, Londres, Paris e Berlim.
Robb Butler. Foto: “Moscou Saudável”
Juntamente com o UNICEF e a OMS, desenvolvemos novas diretrizes: como estimular a demanda por vacinação em diferentes grupos da população, diagnosticar as barreiras que as pessoas enfrentam e superá-las corretamente. Esta pode ser uma campanha de informação e mudanças na prestação de serviços. O UNICEF exige saber quais são os problemas com o comportamento da população, e por meio de informação, bem como treinamento para resolvê-los. Agora, a OMS na Europa está desenvolvendo um segundo documento - sobre ferramentas para influenciar o comportamento.
Doenças não transmissíveis comuns em grandes cidades
- Distúrbios do sistema nervoso. Os motivos são o longo caminho para o trabalho e para casa, altos níveis de ruído, engarrafamentos, estresse no trabalho.
- Alergia. Os motivos são a abundância de gases de escape, a presença de alérgenos na flora urbana, a ingestão de produtos sintéticos, o uso de roupas sintéticas.
- Doenças do trato gastrointestinal e obesidade devido a lanches em vez de refeições completas, consumo frequente de fast food.
- Doenças da coluna vertebral e do sistema musculoesquelético devido ao trabalho prolongado no computador e baixa atividade física.
- Problemas de visão. As razões são muito tempo sentado no computador, uso ativo de gadgets.
Oksana Drapkina, Centro de Medicina Preventiva Ministério da Saúde da Rússia: "Precisamos monitorar constantemente os fatores de risco"
As doenças crônicas não transmissíveis sãoa principal causa de morte e o caminho para ela passa por fatores de risco, por exemplo, excesso de peso e tabagismo. Precisamos monitorar constantemente esses fatores. Isso pode ser feito se os estudos epidemiológicos forem planejados corretamente, e nós, junto com a comunidade médica, sob a liderança do Ministério da Saúde da Rússia, estamos fazendo isso ao longo do tempo. Depois de analisar uma grande quantidade de dados e escolher um modelo matemático de Markov, oferecemos um certo indicador que pode ser seguido - esse é um compromisso com um estilo de vida saudável.
Processo de decisão de Markov- tarefas resolvendo consistentemente algunsproblemas. O nome foi dado em homenagem ao matemático russo Andrei Markov, que deu uma contribuição significativa para o desenvolvimento da teoria da probabilidade. Serve para simular a tomada de decisão em situações onde os resultados são aleatórios e estão sob o controle de determinados indivíduos. A peculiaridade do modelo de Markov é que ele permite desvendar os parâmetros desconhecidos que afetam a dinâmica de desenvolvimento da doença, a partir dos parâmetros observados. Ao mesmo tempo, acredita-se que a pandemia de COVID-19 seja um processo de Markov, ou seja, seu posterior desenvolvimento depende não da taxa de crescimento anterior, mas dos fatores que operam no presente.
De uma grande quantidade de dados, o principalcinco fatores que reduzem o risco de adoecer. O primeiro é parar de fumar. Em seguida, é necessário consumir pelo menos 400 g de verduras e frutas diariamente, 30 minutos ou uma hora de caminhada intensiva, menos sal e, por fim, consumo moderado de álcool.
Oksana Drapkina. Foto: “Moscou Saudável”
Depois de analisar sete megacidades para essesindicadores, vemos que Moscou deu um salto na redução da mortalidade. Metade dos moscovitas com idades entre 35 e 64 anos nunca fumaram. Eles começaram a beber muito menos e, em 2019, em Moscou, apenas 7,6% bebiam álcool, e nunca houve mais bebedores, quase 90% das mulheres e 82% dos homens apresentavam baixo consumo de álcool. Mas também existem problemas: baixa atividade física, ingestão insuficiente de frutas e vegetais e amor pelo sal. Em geral, a situação com relação a doenças crônicas não infecciosas e fatores de risco em Moscou é favorável. Não devemos esquecer que nossa saúde é um problema de muitos componentes, é influenciada não só por esses fatores de risco, mas também por nosso histórico emocional, quais livros lemos, quanto dormimos, se tiramos férias ou não, como nos alimentamos, que tipo de pessoa somos cercar. Não é por acaso que já podemos falar do conceito de prevenção planetária.
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