Lições da pandemia
O pico do uso injustificado de antibióticos em todo o mundo ocorreu em 2020, e muito
As medidas de combate à resistência já são conhecidas:é necessário reduzir a propagação de infecções nosocomiais, introduzir a vacinação, limitar o uso de antibióticos na pecuária. Também precisamos impedir o uso descontrolado de antimicrobianos no tratamento de vírus. Mas talvez a principal lição que a pandemia do coronavírus tenha deixado para a humanidade seja a compreensão de como é importante investir no desenvolvimento de novos medicamentos.
“O pico do uso injustificado de antibióticos em escala global ocorreu em 2020”
A resistência aos antibióticos está se tornando uma das principais causas de morte
Isso ficou claro antes mesmo do COVID-19.No ano anterior à pandemia, a OMS previu que, em 2050, a resistência a antibióticos atingiria o ponto em que 10 milhões de pessoas morreriam a cada ano de infecções incuráveis. Em janeiro de 2022, os cientistas publicaram um estudo segundo o qual, já em 2019, a morte de quase 5 milhões de pessoas estava associada a infecções bacterianas resistentes a medicamentos. Ao mesmo tempo, quase 1,3 milhão de mortes são causadas diretamente pela resistência antimicrobiana. Os cientistas consideram o problema da resistência aos antibióticos mais grave do que os riscos de HIV e malária.
Os antibióticos também são frequentemente usados na agricultura.agricultura, devido à sua caótica exploração doméstica, a resistência antimicrobiana está se espalhando em populações de vários animais silvestres. Adquirem resistência ao compartilhar os mesmos recursos naturais com humanos e animais domésticos. Por exemplo, recentemente zoólogos estudaram a microbiota de uma população de chimpanzés em um dos parques nacionais da Tanzânia. Eles descobriram que os primatas já são altamente resistentes aos antibióticos, que muitas vezes são usados de forma incontrolável para tratar a gastroenterite.
Consequências da resistência bacteriana
Estudos mostram que até 90% dos pacientes comque foram diagnosticados com coronavírus receberam antibióticos durante o tratamento sem qualquer motivo. O COVID-19 pode desenvolver complicações bacterianas contra as quais os antimicrobianos são eficazes. Mas o uso de antibióticos desde os primeiros dias da doença ameaça a formação de resistência microbiana. Isso significa que, se no futuro uma superinfecção bacteriana se juntar ao coronavírus, não haverá nada para tratá-la.
Por exemplo, um dos antibióticos mais popularesdurante a pandemia foi a azitromicina. Segundo os médicos, após esses dois anos, podemos supor que perdemos esse medicamento barato e anteriormente eficaz, embora não tenha nada a ver com o tratamento do coronavírus. As pessoas o tomavam ao primeiro sinal de problemas de saúde e não no curso. Nesses casos, o mecanismo funciona da seguinte forma: a resistência ao antibiótico se forma no organismo em 2 a 3 dias, e as bactérias não têm tempo de morrer durante esse período, continuam a viver e a se fortalecer. Depois de um tempo, uma pessoa tenta outro antibiótico e a história se repete - e as bactérias aprendem a sobreviver, e depois de um tempo não haverá mais uma droga que dê conta delas.
De acordo com várias estimativas, um dos resultados da pandemia será um aumento de 4 vezes em bactérias resistentes a antibióticos. Especialistas acreditam que seu número aumentará em 50%.
“Um dos antibióticos mais populares durante a pandemia foi a azitromicina”
Vizinhança perigosa: nem todas as drogas podem ser usadas juntas
Além do autotratamento com antibióticos e seusprescrição injustificada durante a pandemia, também enfrentamos outro problema - o uso caótico de medicamentos incompatíveis entre si. O aumento geral na ingestão de medicamentos durante a pandemia mostrou que médicos e pacientes precisam se lembrar das leis de sua interação. Diferentes substâncias medicinais podem aumentar a atividade e a eficácia umas das outras e reduzi-las. Além disso, a combinação de medicamentos que não são adequados entre si pode causar ou aumentar os efeitos colaterais.
Por exemplo, o uso de acetilcisteína, queusado para tratar doenças respiratórias, juntamente com antibióticos reduz a atividade destes últimos, porque a droga impede sua absorção. Ao mesmo tempo, medicamentos à base de carbocisteína e antibióticos, ao contrário, aumentam mutuamente a eficácia um do outro.
Além das interações medicamentosas, háum fenômeno como a polifarmácia é o problema da prescrição simultânea de vários medicamentos ao mesmo tempo, muitas vezes desnecessários. Uma lista excessivamente longa de medicamentos atinge não apenas a carteira, mas também a saúde. Isso geralmente acontece se uma pessoa é observada ao mesmo tempo por vários especialistas que não concordam com as prescrições de medicamentos ou se o paciente gosta de se automedicar. A polifarmácia geralmente leva a uma diminuição na eficácia da terapia e a um aumento no tempo de recuperação.
Para avaliar a racionalidade do uso de váriosExistem diversas ferramentas para medicamentos, sendo as mais populares os critérios STOPP/START e Beers, especialmente relevantes para pacientes idosos.
A humanidade precisa de novas drogas
O COVID-19 também fez algo importante - forçoua comunidade médica global se tornou mais flexível e os produtos farmacêuticos receberam um novo impulso para o desenvolvimento. Graças à experiência de combate à pandemia, o mundo redobrou seus esforços no estudo e produção de vacinas, bem como no desenvolvimento de medicamentos que, entre outras coisas, possam substituir os antibióticos.
Alternativa aos antibióticos - pense embacteriófagos que podem matar bactérias patogênicas e não destruir as benéficas. O bacteriófago é um inimigo natural da bactéria; ele reconhece a desejada, penetra nela e se multiplica até ser destruído, após o que sai em busca de uma nova bactéria. Para destruir a parede celular das bactérias, os bacteriófagos usam enzimas - fagolisinas. Uma dessas enzimas é a lisozima, que faz parte do sistema imunológico do corpo e é usada para tratar doenças dos órgãos otorrinolaringológicos.
Ao contrário dos antibióticos, os bacteriófagos nãoperturbar o microbioma, reduzir a resistência do micróbio às drogas e pode ser usado para crianças e mulheres grávidas. A ausência de contraindicações para esses grupos de pacientes é um fator muito importante que confirma que é possível manter alta eficiência e não prejudicar o organismo.
“COVID-19 também fez algo importante – forçou a comunidade médica global a se tornar mais flexível”
Outra alternativa aos antibióticos épeptídeos antimicrobianos que devemos à evolução. Estes são aminoácidos que fornecem a imunidade inata de todos os seres vivos, destruindo bactérias ou retardando sua reprodução. Os peptídeos antimicrobianos trabalham muito rapidamente para danificar a membrana celular bacteriana e "quebrá-la", eles precisam de alguns segundos, enquanto o antibiótico faz o trabalho por horas.
Mas os peptídeos têm prós e contras.Eles não causam efeitos colaterais como antibióticos, mas são excretados do corpo muito rapidamente, muitas vezes sem atingir o objetivo. Os cientistas estão estudando essas moléculas na esperança de criar medicamentos eficazes e seguros com base nelas e até mesmo obter sucesso. Existem preparações aprovadas baseadas em peptídeos antibacterianos, mas são poucas e muito caras. Se os pesquisadores descobrirem como prolongar a vida útil da molécula no corpo, essa técnica poderá se tornar mais difundida e substituir verdadeiramente os antibióticos.
QALY, ou como lidar com os efeitos colaterais da terapia de longo prazo
Uma das lições mais importantes da pandemia é a curanão deve apenas funcionar, mas também afetar minimamente a qualidade de vida, sem causar efeitos colaterais graves. Porque, em primeiro lugar, o coronavírus provocou o surgimento e o agravamento das doenças crônicas existentes. Em segundo lugar, tornou-se óbvio que problemas médicos que não são devidamente compensados são um grande risco em uma epidemia. É por isso que é importante que as pessoas não recusem a medicação de longo prazo.
Ao desenvolver drogas, você não pode maislevar em consideração o indicador QALY - anos ajustados pela qualidade de vida (anos de vida ajustados pela qualidade). Reflete o número de anos adicionais que o paciente recebe como resultado do tratamento e, ao mesmo tempo, leva em consideração a qualidade de vida - sintomas, dor, efeitos colaterais, estado psicoemocional do paciente. Agora, os cientistas, em primeiro lugar, criam drogas "suaves" para o corpo, mantendo sua alta eficiência na luta contra bactérias e vírus.
Hoje, a terapia medicamentosa é mais do quesimplesmente prescrever o regime de tratamento adequado para o paciente. A tendência na produção de medicamentos está voltada para a busca de substâncias ativas que tenham um efeito eficaz sem um efeito agressivo no corpo, preservando a microflora natural.
“Hoje, a terapia medicamentosa é mais do que apenas prescrever o regime certo para o paciente.”
O mundo está procurando uma pílula para envelhecer
A COVID-19 atingiu os idosos:O processo de envelhecimento está associado ao aumento de doenças crónicas e à fragilidade geral. Portanto, é necessário resistir a futuras epidemias também neste nível - neutralizando as mudanças no corpo relacionadas à idade. Estamos falando de medicamentos que funcionarão como “doping”, melhorando a condição de uma pessoa saudável e prevenindo o processo de envelhecimento.
Vários estudos estão sendo realizados atualmente em todo o mundoперспективных препаратов. Если они действительно продлевают жизнь, улучшают ее качество, замедляют старение и в целом могут считаться теми самыми лекарствами для здоровых людей, это будет настоящим прорывом в longevity-индустрии.
Например, TAME trial — шестилетнее исследование эффективности метформина против старения на 3 000 человек возрастом от 65 до 79 лет. Ученые пытаются определить, действительно ли известный препарат против диабета может помочь в разработке лекарств следующего поколения, которые нацелены на биологию старения.
Еще один проект — PEARL trial, двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование второй фазы влияния рапамицина на процесс старения у людей. Сейчас рапамицин применяют при трансплантации почек для предотвращения отторжения органов. Предыдущие исследования на мышах уже показали, что те особи, которые получали рапамицин, жили заметно дольше, чем те, которых им не кормили. Самцы жили дольше в среднем на 9%, а самки — на 14%. Аналогичные результаты получили в исследованиях с собаками и приматами.
Уже сейчас врачи назначают пациентам лечение с учетом индивидуальных особенностей, персонализированный подход становится все более популярным. Помимо генетических исследований для определения риска развития заболеваний и подбора лекарств с учетом генотипа, набирает популярность такое явление, как эйджиотип. Это индивидуальная для каждого человека комбинация определенных биохимических показателей, меняющихся со временем. Исследователи из Стэнфорда уверяют, что определение эйджиотипа в молодом возрасте поможет понять, на что именно стоит обратить внимание, чтобы продлить здоровое долголетие. Не исключено, что довольно скоро мы будем знать не только свою группу крови, информацию о своем генотипе, но и свой эйджиотип.
Время делать выводы
Спустя два года борьбы с пандемией медицинское, фармацевтическое и пациентское сообщества получили массу важных уроков, их цена — эффективные и недорогие антибиотики, которые с большой вероятностью скоро окажутся бесполезными. Чтобы человечеству не попасть в инфекционный коллапс, при котором поход к стоматологу или процесс родов станет опасным для жизни, нужны крупные инвестиции в исследования и производство лекарств. Они заменят или повысят эффективность ослабших противомикробных препаратов.
Очевидно, что будущее за лекарствами, которые станут отвечать современным требованиям безопасности. Всемирный опыт борьбы с коронавирусом окончательно доказал, что мало справиться с проблемой, важно сделать это максимально деликатно, ограждая организм от дополнительного стресса.
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