A enfermeira é o ponto de contato dos pacientes
— O tratamento ambulatorial tem vantagem sobre
- Economistas concluíram que os custos deo conteúdo dos hospitais e ambulatórios é praticamente o mesmo, mas estes atendem muito melhor às necessidades dos pacientes. Certas coisas não mudam: sintomas, comportamento do paciente. Mas a qualidade do serviço, a eficácia do tratamento e a acessibilidade ao ambiente melhoraram significativamente com o advento dos hospitais ambulatoriais. Existe um problema com o sistema de hospitalização de longo prazo. Quando o tratamento termina, o paciente se encontra em um ambiente diferente, e muitas vezes ele recai imediatamente, ele acaba novamente no hospital. Ou seja, não há continuidade no tratamento.
- Como está organizado o sistema de tratamento psiquiátrico ambulatorial?
- Criamos novos princípios para o paciente ambulatorialpsiquiatria. Os serviços e serviços devem ser o mais próximo possível do local onde as pessoas vivem. Diferentes tipos de equipes psiquiátricas ambulatoriais trabalham com pacientes: regionais, territoriais e especializadas.
Quando iniciamos este projeto na década de 90, no sulLondres era o lar de 1,2 milhão de pessoas. Traçamos linhas no mapa, dividindo o território em seções de 50 a 60 mil pessoas, e para cada território criamos uma equipe ambulatorial de médicos, enfermeiras, psicólogos e terapeutas. As equipes podem ser formadas dependendo do tipo de pessoal disponível: em alguns países há mais médicos do que enfermeiras, e em alguns lugares, ao contrário, não há médico.
Foto: “Moscou Saudável”
Os escritórios de serviço estão localizados fora dos hospitais, normalmenteruas comerciais com boas conexões de transporte para que os pacientes e suas famílias possam chegar facilmente. Basicamente, os contatos com os pacientes ocorreram em casa, ou nas policlínicas, ou mesmo em um café, mas não em um hospital. Além da recepção no consultório, foram acoplados 1 a 2 carros à equipe para que fosse possível visitar os pacientes em casa.
Usamos um sistema chamadocoordenador de atendimento ou gerente de caso. Por exemplo, uma enfermeira pode às vezes ter de 20 a 40 pacientes, e essa enfermeira é o principal ponto de contato para eles. E sua tarefa é coordenar todos os aspectos do atendimento ao paciente, incluindo a comunicação com os médicos.
- Os resultados da reforma na Inglaterra podem ser analisados e aceitos como recomendações por organizações mundiais?
- A OMS desenvolveu um grande número dedocumentos práticos e muito úteis. A maioria deles já foi traduzida para o russo e está no domínio público. A estratégia geral, um kit de ferramentas denominado Sistema de Implementação, está agora sendo atualizado em Genebra. Estas são recomendações para a organização da atenção primária à saúde, psiquiatria ambulatorial baseada em evidências, controle, monitoramento, instruções detalhadas para implementação. E agora mais de 100 países estão usando uma abordagem semelhante.
“Podemos supor que a sociedade enlouqueceu, mas as pessoas com doenças mentais precisam de tratamento”.
- Existe um estereótipo de que as pessoas com doença mental precisam ser isoladas da sociedade. É possível prestar cuidados de saúde mental em regime de ambulatório?
- Em muitos países do mundo, a prestação de serviços psiquiátricoso atendimento é realizado na base de hospitais em ambiente hospitalar. E é uma parte importante de um sistema de saúde mental de qualidade. Mas quando esses serviços são fornecidos apenas em um hospital, podem surgir problemas. Por exemplo, se os pacientes estiverem em péssimas condições, eles simplesmente não irão à clínica para uma consulta médica. Portanto, é necessário garantir que os serviços tenham acesso à residência do paciente para verificar se ele está se sentindo bem.
Além disso, é muito importante levar em conta a atitudefuncionários. Ouvem ou não os pacientes, conhecem suas preferências? Quais são as prioridades dos médicos em matéria de tratamento? O psiquiatra respeita ou não a dignidade do paciente durante a interação?
Afinal, criando e desenvolvendo serviços públicos,temos um grande problema: em geral, tanto na sociedade quanto na população, há uma certa estigmatização. Quando você quer abrir um novo hospital de saúde mental em algum lugar, é claro que toda a comunidade que mora lá fica muito infeliz. Eu moro e trabalho na Inglaterra. E é exatamente isso que enfrentamos.
- As pessoas tendem a avaliar sua adequação pela correlação de ações com atitudes sociais. Uma pessoa pode determinar que esta sociedade enlouqueceu e ela está com a mente sóbria e com boa memória?
- Tem gente que diz isso.Trabalho no meu país como psiquiatra há 30 anos, tratando pessoas com psicoses e esquizofrenia. E geralmente as pessoas com esses distúrbios não se dão bem. Por exemplo, eles podem ouvir vozes, ver algo ou ter pensamentos paranóicos de que estão sendo seguidos. Eles acham difícil falar com clareza e pensar. Ou seja, é óbvio que essas pessoas se sentem mal.
Existem três tipos de tratamento que tornamas pessoas podem melhorar muito sua condição ou se recuperar completamente. Freqüentemente, é necessário tratamento psicológico - psicoterapia. Opção dois: reabilitação social para ir para a faculdade ou trabalhar. E a terceira: eles precisam de remédios. Os pacientes geralmente precisam de todos esses três fatores juntos.
Claro, às vezes podemos pensar que a sociedade enlouqueceu, mas as pessoas com problemas mentais precisam de tratamento, ajuda e cuidados eficazes.
- É possível tratar de alguma forma fobias sociais persistentes?
- As fobias sociais surgem quando as pessoas acham difícilestar na sociedade. E eles tentam evitar isso sentando-se em algum canto sossegado ou até mesmo não saindo de casa. Sim, pode ser curado, é chamado de terapia cognitiva comportamental. O tratamento psicológico com a ajuda da conversação é mais eficaz aqui. É necessário envolver gradativamente as pessoas em situações difíceis para elas usando algumas técnicas psicológicas, por exemplo, "Meu coração bate mais forte, mas não vai explodir" ou "Comecei a respirar rápido, mas não vou sufocar".
- Como são as abordagens para o tratamento em psiquiatria em diferentes países? Por exemplo, no Reino Unido, Rússia e alguns países menos desenvolvidos.
- Vamos começar com o que é diferentepaíses. Em todos os países, muito pouco é gasto em saúde mental. Se tomarmos 100 pessoas com problemas mentais, então mesmo nos países mais ricos, por exemplo, nos Estados Unidos, apenas 30 pessoas (ou seja, 30%) receberão alguma ajuda ou tratamento. Ou seja, mesmo cerca de 70% das pessoas que sofrem de doenças mentais não recebem qualquer ajuda. E se nos voltarmos para o oposto - para os países mais pobres, por exemplo, para a Etiópia, então os indicadores aqui são geralmente 10 pessoas em 100, ou talvez apenas dois. Ou seja, 2% realmente recebem tratamento para doenças mentais.
De acordo com a OMS, o nível de desenvolvimento da atenção à saúde mental depende principalmente do nível geral de desenvolvimento econômico do país.
O que todos os países têm em comum é que fazemos muito pouco em termos de saúde mental. Ou seja, os serviços são prestados em quantidades insuficientes. E por falar em qualidade...
Todos os países, do ponto de vista dos cuidados de saúde mental, podem ser divididos em três categorias.
Nos países mais pobres, psiquiatras ou especialistasvirtualmente não há saúde mental. Resta apenas os cuidados de saúde primários - o único onde as pessoas podem obter ajuda. E então surge a pergunta: como devemos treinar os funcionários que atuam neste elo para que possam identificar doenças mentais? Isso é exatamente o que a OMS prescreve - para ajudar a equipe que trabalha na atenção primária.
A segunda categoria de países - contém a maioriaos serviços médicos estão concentrados em hospitais. Lá, é claro, um tratamento de alta qualidade é possível, mas também há lugares onde as pessoas acabam em uma instituição psiquiátrica e ficam lá para sempre. Alguns hospitais não possuem um sistema para facilitar a liberação do paciente e apoio durante a reabilitação. A equipe do hospital às vezes pode agir de maneira dura e insensível em vez de mostrar empatia pelo paciente.
Foto: Moscou saudável
E há uma terceira categoria de países onde háatendimento em nível hospitalar e orientação social. É tudo igual, claro, policlínicas, clínicas, hospitais psiquiátricos, mas também existem centros comunitários de saúde mental e dispensários médicos. Eles podem ser mais flexíveis. Os funcionários podem ir à casa ou ao trabalho do paciente, conversar com seu chefe. Por exemplo, alguém passou por maus bocados, mas agora está melhorando e quer voltar ao trabalho. Talvez trabalhe 2-3 dias por semana para começar. Isso é chamado de retorno gradual ao trabalho. Em seguida, serão 3-4 dias por semana e, em seguida, cinco dias completos. Ao longo de vários meses, esse tempo é aumentado para ajudar a pessoa a se recuperar totalmente.
"Não vamos deixar entrar esquizofrênicos!"
- Do que a sociedade teme quando se trata de pacientes psiquiátricos? Como você conseguiu mudar a opinião pública?
— Gradualmente envolvemos membros da comunidade localcomunidades em diálogo. Por exemplo, foi planeada a abertura de um Centro de Visitas Diurnas numa área residencial no sul de Londres para proporcionar oportunidades de reabilitação e recuperação aos pacientes. Para que se sintam independentes em assuntos como fazer compras, cozinhar ou limpar. Quando a comunidade local ouviu falar destes planos, foi totalmente contra. Eles disseram: “Temos medo que esses pacientes nos ataquem. Tememos pelos nossos filhos - eles estarão em risco. Temos medo de que possam haver agulhas contaminadas com hepatite ou HIV nas lixeiras.”
Daria Dovbysh, psicóloga clínica e psicoterapeuta familiar, diz:
“O fato de que todas as pessoas com problemas mentaisdesvios, perigosos para a sociedade - um mito. Muitas dessas afirmações são incorretas e se baseiam na ignorância, na imagem repulsiva e punitiva da psiquiatria, no próprio medo, na impossibilidade até de supor que a doença mental pode acontecer a todas as pessoas, inclusive bem-sucedidas, educadas, ricas, inteligentes. Na verdade, apenas algumas doenças mentais estão realmente associadas à baixa inteligência. "
Explica Arkady Shmilovich, psiquiatra, chefepelo departamento médico e de reabilitação do PKB nº 1 em homenagem a NA Alekseev: “Há cerca de 10 anos, especialistas do Centro Científico de Saúde Mental da Academia Russa de Ciências Médicas realizaram um estudo completo, tentando entender de onde vêm esses mitos. Descobriu-se que em 80% dos materiais de nossos principais veículos de comunicação, os pacientes são apresentados como estupradores. Menos como pessoas imprevisíveis e excêntricos ridículos, mas dificilmente é melhor. "
Portanto, nos encontramos com pessoas que representamcomunidade local, igreja, pais e explicou: “As pessoas que entram neste centro não são pessoas novas de forma alguma. Estas são as pessoas que já vivem entre vocês. O que você mais gosta: que essas pessoas recebam um bom tratamento, ruim ou nenhum? E se, por exemplo, você ficar deprimido ou eu ficar deprimido e precisar de cuidados? " Normalmente, depois de muitas reuniões e conversas, a comunidade local ainda concorda com este plano.
- Como você pode convencer a sociedade a não rejeitar os enfermos, mas ajudá-los na socialização?
- Uma barreira social, esse estigma ouo estigma só pode ser reduzido gradualmente por meio de métodos de contato social - ou seja, os pacientes compartilham suas experiências para ajudar outros a aprender sobre doenças mentais e construir simpatia. Quando começamos a desenvolver serviços ambulatoriais, tivemos uma forte reação da população local. Por exemplo, protestos com slogans "Não vamos deixar esquizofrênicos!" ou "Saia!" Estive envolvido no desenvolvimento de seis centros ambulatoriais diferentes em Londres e todas as vezes tivemos essa reação da comunidade local. Passamos muito tempo explicando por que haverá menos pacientes em todos os bairros da cidade.
Como podemos ajudar a sociedade a entender?Nos países ocidentais, programas nacionais contra a estigmatização foram adotados. Por exemplo, na Inglaterra existe um programa chamado "Time to Change". E agora temos muitas pessoas famosas falando sobre suas experiências com doenças mentais - atores, músicos, atletas, políticos. Muitos agora estão abertos para falar abertamente sobre suas experiências, e pesquisas mostram que isso reduz o estigma com o tempo.
- Você defende consistentemente o socialadaptação de pessoas com doença mental. Essa abordagem representa um perigo para a própria sociedade? Como as pessoas incapacitadas são capazes de controlar suas ações?
- O pensamento de que pessoas com problemas mentaisperigoso, muito exagerado. A maioria das pessoas com problemas de saúde mental não é mais perigosa do que as pessoas sem esses problemas. Se você tomar pacientes com ansiedade, ataques e ataques de pânico ou depressão, eles não serão mais perigosos do que todas as outras pessoas comuns. Devemos definitivamente ajudar a sociedade a entender isso, a fim de reduzir o estigma e a exclusão dessas pessoas.
No entanto, existe um grupo muito pequeno de pacientes comproblemas mentais que estão em risco. Isso é especialmente verdadeiro para pessoas com esquizofrenia. No entanto, eles não têm apenas esquizofrenia - ela pode estar associada a drogas e álcool, bem como a comportamento anti-social ou violência. E, claro, esses pacientes devem ser mantidos em hospitais.
Mas a maioria dessas pessoas vive emcomunidade com contato clínico muito próximo e observação. Muitos deles tomam medicamentos regularmente. Eles visitam a enfermeira com frequência (uma ou duas vezes por semana) e são monitorados continuamente para ver se representam um risco para outras pessoas.
- As pessoas têm vergonha de sofrer de doenças mentais por causa da atitude em relação a elas na sociedade. O estigma é um grande problema?
— Porque em todos os países do mundo existe estigmatizaçãoé um grande problema, estamos a desenvolver formas de reduzir esta aura de vergonha em todos os países. Em primeiro lugar, identificamos os pacientes que sofrem de doenças mentais e estão prontos para falar sobre os seus problemas. Isto tem um impacto ainda maior se falarem dos seus problemas na televisão, através de filmes, redes sociais ou na rádio.
Queremos apresentar problemas mentaissaúde como algo normal, como uma doença comum, como diabetes ou epilepsia, pois esses problemas podem ocorrer a qualquer pessoa. Este ano, um quarto da população mundial terá doenças mentais, mas com o tratamento certo, as pessoas podem se recuperar e então se reintegrar à sociedade e continuar a viver uma vida normal.
Por exemplo, minha própria mãe.Quando trabalhou como enfermeira na juventude, desenvolveu depressão grave e teve pensamentos suicidas. E ela se sentiu muito mal. Ela queria se matar, e minha irmã, e eu. Felizmente, ela recebeu tratamento, recuperou-se totalmente, foi curada e nunca mais sofreu de depressão. Ela voltou a trabalhar, mas nunca contou ao chefe por que não estava no trabalho - tinha medo desse mesmo estigma, até mesmo dentro do serviço de saúde.