A ciência médica não pára e as operações cardíacas estão cada vez mais avançadas e
Timur Imaev, Doutor em Ciências Médicas,Chefe do Laboratório de Métodos Híbridos de Tratamento de Doenças Cardiovasculares, Departamento de Cirurgia Cardiovascular, N.N. Acadêmico E. I. Chazov Ministério da Saúde da Federação Russa
Por que são necessárias cirurgias cardíacas e vasculares minimamente invasivas e como são realizadas?
Cirurgias minimamente invasivas são indicadas primeiroaqueles pacientes para os quais é perigoso ser submetido a uma cirurgia de coração aberto - por exemplo, idosos ou com patologias concomitantes. Mas hoje, em muitos centros médicos avançados, tais procedimentos são preferidos sempre que possível. As intervenções minimamente invasivas têm muitas vantagens. O principal é que são muito menos traumáticos para o paciente do que a cirurgia de coração aberto e reduzem o risco de complicações. Eles são realizados sob anestesia local e não geral; eles não deixam cicatrizes visíveis. E embora após uma operação aberta o paciente tenha que passar várias semanas se recuperando no hospital, após um procedimento minimamente invasivo, na maioria dos casos ele irá para casa no dia seguinte. Depois de mais alguns dias, o paciente retorna à sua vida normal.
Cirurgias minimamente invasivas são realizadas em países modernosSalas de cirurgia de raios X.O instrumento mais fino do cirurgião é inserido nos vasoso paciente através de um orifício em miniatura em uma artéria - na maioria das vezes a femoral. Em seguida, o cirurgião entrega cuidadosamente o instrumento no local do vaso ou coração que precisa ser “consertado”. Para ver cada movimento do seu instrumento dentro do vaso, o cirurgião realiza a operação sob controle de raios X. Estas são as mesmas radiografias que cada um de nós encontrou ao tirar fotos dos membros durante lesões ou fluorografia. Mas, para ver os vasos do paciente por dentro, o cirurgião primeiro injeta um agente de contraste no sangue do paciente - com a ajuda dele, os vasos ficam “destacados” e tornam-se visíveis na imagem. O objetivo é proporcionar ao cirurgião a navegação e visualização mais precisas para que ele possa realizar as manipulações necessárias exatamente onde for necessário.
Como surgiu a cirurgia cardíaca minimamente invasiva?
A principal conquista técnica, sem a qual nãoUma intervenção minimamente invasiva que não seria possível são os raios X. Eles foram descobertos por Wilhelm Conrad Roentgen, professor da Universidade de Würzburg, em 1895. A descoberta causou verdadeira sensação tanto no mundo científico quanto entre as pessoas comuns: a capacidade de ver através de algo parecia inimaginável naquela época. O valor dos novos raios para a medicina logo se tornou evidente. Já em 1896, o cientista e médico Vladimir Bekhterev argumentou: “Desde que se soube que algumas soluções não transmitem raios X, os vasos cerebrais podem ser preenchidos com elas e fotografados in situ”. In situ é uma frase em latim que significa que as embarcações serão fotografadas tal como estão, “in situ”. O raciocínio de Bekhterev pode ser considerado um prenúncio de intervenções minimamente invasivas. Mas foram necessários mais de 30 anos para dar vida a ele.
Em 1929, a primeira experiência comCateterismo cardíaco sob controle radiográfico. O médico alemão Werner Forsmann realizou a operação diretamente em si mesmo, pela qual foi demitido da clínica onde trabalhava. Mas em 1956, ele, junto com outros dois cientistas que refinaram o método, receberam o Prêmio Nobel de Medicina por "sua descoberta relacionada ao cateterismo cardíaco e alterações patológicas no sistema circulatório".
O método foi denominado angiografia. Inicialmente era utilizado apenas para fins diagnósticos. As tentativas de utilizá-lo para o tratamento e restauração de vasos sanguíneos começaram apenas nas décadas de 50-60 do século XX.
O apogeu da cirurgia endovascular começouna década de 90 do século XX e continua até hoje. A cada ano, as operações tornam-se cada vez mais de alta tecnologia, o escopo de sua aplicação está se expandindo e os riscos para os pacientes estão diminuindo.
Que equipamento ajuda a realizar tais operações no coração?
É claro que um aparelho de raios X convencional não é suficiente para realizar as mais delicadas cirurgias cardíacas. O equipamento encontrado no laboratório de cateterismo é denominadoангиографическим комплексом.
Philips Azurion 7, sistema angiográfico
O complexo angiográfico ajuda a monitorar os vasos do paciente em tempo real e monitorar como o instrumento do cirurgião se move através deles. É nisso que consiste esse sistema:
- Uma parte insubstituível do complexo angiográfico -Braço C. O aparelho recebeu esse nome por causa de seu formato: ele realmente lembra a letra “C”. É o arco C que inclui um tubo de raios X e um detector – dispositivo que capta raios X que “transparente” o corpo humano. Nos sistemas mais avançados podem existir vários detectores. Os arcos em C modernos podem se mover em todos os planos, girar 360 graus e mover-se em trilhos especiais no teto ou em um tripé no chão da sala de cirurgia. Isso permite a varredura oportuna da área de interesse do cirurgião.
- Uma mesa cirúrgica móvel sobre a qual o paciente se deita.
- Monitor de alta resolução para que o médico veja os mínimos detalhes do procedimento.
- Software inteligente.É isso que faz do sistema angiográfico um complexo tão confiável e multifuncional. Por exemplo, programas especiais tornam possível a imagem híbrida: se uma imagem de raios X não for suficiente para um cirurgião trabalhar com precisão, ele pode sobrepô-la às imagens de tomografia computadorizada, ultrassom e ressonância magnética obtidas anteriormente. Por que isso é necessário? O fato é que três estudos - ultrassom, ressonância magnética e raio X - permitem visualizar diferentes tipos de tecido humano. E ao combinar as imagens, o médico obtém o quadro mais completo.
Um exemplo de doenças cardiovascularessistemas que podem ser tratados com a ajuda de um complexo angiográfico são o aneurisma da aorta, uma patologia comum e com risco de vida. A aorta é o maior vaso humano, e um aneurisma é uma seção ampliada dela com uma parede fina e fraca. O perigo da doença é que ela pode progredir e levar a complicações, sendo a mais perigosa a ruptura da aorta. Sem cirurgia urgente, uma ruptura pode causar a morte. Para evitar o agravamento do quadro do paciente, os cirurgiões fortalecem as paredes dos vasos com dispositivos especiais - tubos de poliéster e metal chamados endopróteses. A endoprótese é inserida por meio de punção na artéria femoral e o cirurgião a “avança” até o aneurisma sob controle radiográfico. O dispositivo é então aberto no tamanho necessário e finalmente implantado na parede da aorta. Para garantir que o procedimento seja livre de erros e o mais seguro possível para o paciente, os cirurgiões podem utilizar a tecnologia para uma navegação precisa dentro dos vasos. Um exemplo dessa tecnologia é o Philips VesselNavigator. Este programa segmenta e marca automaticamente seções da aorta, o que simplifica muito o trabalho do cirurgião.
Há também inovações que permitirãocrie um mapa dinâmico individual dos vasos coronários para cada paciente (tecnologia Dynamic Coronary Roadmap). O mapa é chamado de dinâmico porque durante a cirurgia ele consegue se adaptar aos movimentos do coração do paciente, permitindo ao médico atuar com mais precisão e segurança. Mais importante ainda, ajuda a reduzir o uso de meios de contraste e a operar pacientes para os quais tais procedimentos eram anteriormente contra-indicados devido à doença renal crônica.
Como as tecnologias ajudam a preparar para cirurgia cardíaca e vascular minimamente invasiva?
Planejando uma cirurgia minimamente invasiva - pelo menosuma etapa importante do que a sua implementação. O complexo angiográfico deve estar equipado com software que permita ao cirurgião conhecer antecipadamente todos os detalhes da próxima intervenção.
Philips HeartNavigator
A imagem angiográfica é inicialmente bidimensional.Mas a tecnologia permite aos médicos obter uma imagem 3D. Por exemplo, a solução HeartNavigator da Philips reconstrói imagens 3D a partir de conjuntos de dados de tomografia computadorizada 2D previamente adquiridos. Durante a cirurgia, a imagem radiográfica é sobreposta aos dados 3D, o que fornece ao médico informações adicionais para melhorar a precisão do procedimento.
Alexey Viktorovich Azarov, candidato em ciências médicasCiências, Chefe do Departamento de Tratamento Endovascular de Doenças Cardiovasculares e Arritmias, Pesquisador Principal do Instituto Clínico de Pesquisa Regional de Moscou em homenagem. M. F. Vladimirsky"
Como o laser é utilizado em cirurgias minimamente invasivas?
Um laser é uma fonte de um feixe muito estreito e poderosoLuz. A palavra “laser” é derivada da abreviatura inglesa LASER - light amplification by Sstimuled Emission of Radiation, que significa “light amplification by Stimulated Emission”. A radiação laser é altamente direcional e possui alta densidade de energia. Basta atuar mesmo sobre substâncias sólidas. O escopo da aplicação do laser é muito amplo - desde o processamento de metal até o armazenamento de informações (um exemplo deste último é um DVD player). Na medicina, é usado um tipo especial de laser - excimer. É com a ajuda dele que, por exemplo, é realizada a correção da visão a laser.
Aplicação de laser
O excimer laser é utilizado em tratamentos minimamente invasivoscirurgia vascular para combater placas ateroscleróticas e outras patologias que impedem o fluxo sanguíneo normal. O laser vaporiza literalmente o excesso de tecido no vaso. Para aplicar o laser na área problemática, é utilizado um cateter especial que é conectado ao equipamento que dispara o feixe. O primeiro pulso de laser atinge o tecido em 135 bilionésimos de segundo. O feixe atua diretamente na lesão dentro do vaso e vaporiza cinco nanômetros de tecido a cada pulso. Algumas passagens com cateter a laser são suficientes para remover a maior parte da placa aterosclerótica.
A tecnologia laser é mais bem sucedida do que a suaalternativas. Vários estudos clínicos demonstraram que as complicações que surgem durante operações deste tipo são inferiores a 3% e o sucesso técnico do procedimento é de 95–97%. Este é um número muito alto.
Tecnologias modernas para minimamente invasivasA cirurgia cardíaca é uma verdadeira revolução na área da saúde. Todas as mudanças tecnológicas mais importantes nesta área ocorreram apenas nas últimas décadas. A cada ano surgem novos desenvolvimentos que tornam as cirurgias minimamente invasivas mais precisas e seguras. Hoje, alguns especialistas acreditam que aproximadamente metade de todas as cirurgias cardíacas podem ser realizadas sem quaisquer incisões – e, portanto, com riscos mínimos para os pacientes. Este é um ótimo exemplo de como a alta tecnologia melhora a qualidade de vida de milhões de pessoas.
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