Causas da infertilidade feminina
- Obstrução,ou ausência de trompas de falópio ou trompas de falópio nas quais
o óvulo entra após a ovulação e no qualencontra-se com espermatozóides. Nas partes distais das trompas de Falópio, o espermatozoide se encontra e se funde com o óvulo, ou seja, ocorre a fecundação, resultando na formação de um embrião. O embrião se move através da trompa para a cavidade uterina devido às contrações da parede muscular da trompa (peristaltismo) e dos cílios (epitélio que reveste a trompa por dentro), que “conduzem” o embrião para o útero. A obstrução das trompas de Falópio, via de regra, é resultado de um processo adesivo (pegajoso), que leva à inflamação das trompas (salpingite). Às vezes, isso é o resultado da esterilização de uma mulher (laqueadura ou divisão tubária). A ausência de trompas de falópio é observada após a remoção cirúrgica da trompa, por exemplo, devido a uma gravidez ectópica (tubária) ou a um processo purulento na mesma (piossalpinge).
- Processo de adesão na pequena pelve (fator peritoneal de infertilidade) éuma consequência de operações, inflamação, endometriose. As aderências podem envolver o ovário ou estar localizadas entre a trompa e o ovário, impedindo que o óvulo entre na trompa. Quando os fatores tubários e peritoneais são combinados, eles falam de infertilidade tubário-peritoneal.
- Endócrino distúrbios (hormonais)pode ser uma consequência de patologia ovariana(sua depleção, síndrome dos ovários policísticos, etc.) e outros órgãos endócrinos (hipotálamo, glândula pituitária, glândulas supra-renais, glândula tireóide) e não endócrinos (fígado, rins, etc.). A infertilidade endócrina pode ser causada por distúrbios metabólicos, estresse mental e assim por diante. Qualquer que seja a causa da infertilidade endócrina, o seu ponto chave é sempre uma quebra do mecanismo de ovulação (anovulação).
- Patologia ou ausência do útero- patologia do órgão em que ocorre a doençaimplantação e gestação do embrião. A patologia uterina pode ser congênita (septo intrauterino, útero bicorno, duplicação uterina, etc.) e adquirida (remoção ou cicatrizes no útero após cirurgia, miomas uterinos, endometrite, adenomiose, polipose, hiperplasia endometrial, etc.).
- Endometriose, que se expressa na proliferação da membrana mucosa do útero (endométrio) fora dele. As aderências ocorrem entre os focos de endometriose, que são a causa da infertilidade tubário-peritoneal.
- Infertilidade imunológicaestá associada à presença de anticorpos contra espermatozoides em uma mulher (anticorpos antiespermatozoides).
- Patologia cromossômicapode levar à esterilidade da mulher.
- Infertilidade psicológicaé visto como o resultado de ações conscientes ouo desejo inconsciente de uma mulher de ter um filho. Às vezes é o medo da gravidez e do parto, às vezes é a relutância em ter um filho de um determinado homem, às vezes a resistência às mudanças na aparência que a gravidez pode causar, e assim por diante.
Tratamento de infertilidade
Do ponto de vista médico, a infertilidade éum diagnóstico que tem certos critérios. É dado não a uma pessoa, mas a um casal, se os parceiros não puderem conceber um filho durante o ano com atividade sexual regular (isto é, ao fazer sexo 2 a 3 vezes por semana) sem proteção. Se os sócios têm mais de 35 anos, meio ano é o suficiente.
Na prática, o primeiro diagnóstico significa que existe um problema e precisa ser resolvido. Em primeiro lugar, faça um exame para identificar a causa. E isso se aplica a ambos os parceiros.
A saúde dos homens causa infertilidade tão frequentemente quanto a saúde das mulheres - em 35% dos casos. E em 20% dos casos, os problemas são detectados em ambos ao mesmo tempo.
Infertilidade de origem desconhecida
O diagnóstico de “infertilidade de origem desconhecida” (infertilidade idiopática) é estabelecido quando um exame abrangente de ambos os parceiros não revela quaisquer razões para a infertilidade.
Ambos os companheiros de prisão são saudáveis, masa gravidez não ocorre. Esta situação é bastante comum (cerca de 5-7% de todos os casais inférteis) e está associada à incapacidade de determinar todas as possíveis causas de falhas no sistema reprodutivo dos parceiros através da medicina moderna.
Por exemplo, é impossível estabelecerviolações dos receptores da membrana do óvulo (impedindo a penetração dos espermatozoides) por meio de exame médico. Tais distúrbios são por vezes detectados indiretamente durante procedimentos de fertilização in vitro.
Muitas vezes, em vez da causa da infertilidade de origem desconhecida, são estabelecidas causas imaginárias de infertilidade, cuja eliminação acaba sendo ineficaz.
- Incompatibilidade
Muitas vezes a causa da infertilidade “obscura” reside emincompatibilidade biológica ou imunológica do casal. A confirmação mais confiável desta forma de infertilidade é uma situação em que um casal não consegue engravidar por muito tempo, mas após o divórcio, cada um dos ex-cônjuges rapidamente tem filhos em novas famílias.
Existem diferentes testes para identificar a incompatibilidade de um casal. Os mais comuns são o "teste pós-coito" e o teste de Kurzrock-Miller.
O teste pós-coito é realizado após 9 horasapós a relação sexual. Uma amostra de muco é retirada do canal cervical e o número e a motilidade dos espermatozoides são avaliados. Com o teste de Kurzrock-Miller, a interação do muco cervical dos espermatozoides ocorre no vidro, sendo possível avaliar a interação do muco cervical com os espermatozoides tanto do marido quanto do doador.
Para excluir um erro, os testes devem ser realizadoso mais próximo possível do dia da ovulação em uma mulher. Nesse caso, a mulher não deve tomar medicamentos que alterem as propriedades do muco cervical. A droga mais comum é o clomifeno, contra o qual os resultados dos testes são distorcidos.
A incompatibilidade do par pode ser superada por inseminação intra-uterina, após verificação da patência das trompas de falópio.
Quais são as chances de cura com esse diagnóstico?
A infertilidade pode ser curada em 90% dos casos.Se ocorrer um desequilíbrio hormonal no corpo, ele pode ser eliminado com medicamentos, e a obstrução tubária e a erosão cervical podem ser removidas por meio de cirurgia.
Também existe a inseminação artificial. As células são retiradas de parceiros e fertilizadas em um tubo de ensaio. Um embrião já obtido é transferido para o útero, desenvolvido até o estado de um grupo de células.
35% dos casos de infertilidade em mulheres são devidos adanos às trompas de falópio. Isso inclui trompas bloqueadas devido a infecção ou endometriose. Existem também fatores que afetam o peritônio (a membrana mucosa da pelve e do abdômen).
25% da infertilidade em mulheres está associada à ovulação. Outro quarto de todas as mulheres que têm problemas para engravidar podem associar a sua infertilidade a problemas de ovulação.
60% das mulheres que abortam têm chance de engravidar com sucesso no futuro.
Além disso, a perda de peso de 5% a 10% pode significativamentemelhorar a ovulação e a gravidez em mulheres obesas. A obesidade também pode causar um risco aumentado de aborto espontâneo e reduzir o sucesso dos tratamentos de fertilidade.
Menos de 3% dos pacientes com infertilidade necessitamtratamentos avançados, como a fertilização in vitro. Desde que a fertilização in vitro foi realizada pela primeira vez no final da década de 1970, os avanços tecnológicos aumentaram drasticamente a probabilidade de um procedimento de qualidade. A taxa de sucesso do procedimento aumentou de 5% para mais de 45%.
Infertilidade psicológica
Quando a causa da infertilidade não pode ser encontrada (isso acontece em 10% dos casos), os médicos costumam falar sobre fatores psicogênicos - estresse crônico, ansiedade e transtornos depressivos.
Por exemplo, em mulheres com sintomas de depressão, as chances depara concepção em um ciclo são reduzidos em 38%. Outro estudo descobriu que mulheres com níveis aumentados de marcadores bioquímicos de estresse em sua saliva demoravam 29% mais para engravidar.
Estressores crônicos (gravestratamento familiar, doença grave, más condições de vida) podem levar à inibição da função ovariana. A qualidade do esperma nos homens também pode piorar devido ao estresse e ao excesso de trabalho.
Ao mesmo tempo, como mostram outros estudos, sobreas chances de concepção também são influenciadas pelo próprio diagnóstico de infertilidade. Os parceiros já estão preocupados com o fato de que não podem conceber por um longo tempo, e isso pode complicar ainda mais a situação.
Um grande número de parceiros sexuais afeta a infertilidade?
Diretamente um com o outro não está conectado. Mas muitas vezes os ginecologistas consideram a mudança frequente de parceiros como um fator de risco.
O principal risco não reside no número de parceiros, mas na natureza da actividade sexual. Mudanças frequentes de parceiros sexuais podem levar à infecção por várias infecções.
Oleg Apolikhin, especialista-chefe do Ministério da Saúde da Rússia para saúde reprodutiva
Por sua vez, doenças sexualmente transmissíveis como gonorréia ea clamídia pode afetar sua capacidade de conceber. A clamídia é especialmente insidiosa porque muitas vezes é assintomática: 70% das mulheres com clamídia não apresentam sintomas e não procuram tratamento.
As DSTs podem causar gravidez ectópica, cicatrizes tubárias e problemas reprodutivos adicionais, bem como infertilidade se não forem tratadas.
Aborto e infertilidade
Os abortos são divididos em seguros einseguro. Um aborto seguro é aquele realizado com a participação de um profissional qualificado (médico, parteira, enfermeira), utilizando métodos aprovados e recomendados e num centro médico adequado.
O aborto é considerado inseguro se for realizado por uma pessoa sem educação ou treinamento médico, em condições não higiênicas ou se for realizado pela própria mulher.
Abortos inseguros resultam em aproximadamente 70 mil mortes.mortes femininas e cerca de 5 milhões de deficiências por ano em todo o mundo. Com um aborto seguro, o risco de complicações é significativamente menor. Os próprios métodos de aborto seguro também variam na probabilidade de complicações.
Além disso, a probabilidade de complicações depende dea qualidade do procedimento e a duração da gravidez. Abortos legais realizados em países desenvolvidos estão entre os procedimentos mais seguros na prática médica moderna.
Se os médicos seguissem rigorosamente o protocolo, e duranteNão houve complicações na operação e as chances de concepção subsequente não são reduzidas. Vale considerar que 45% de todos os abortos no mundo são realizados de forma insegura, e isso afeta as estatísticas.
Durante um aborto, o risco de infecção ou hemorragia interna aumenta e isso, por sua vez, reduz as chances de engravidar novamente.
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