Asistenta este punctul de contact pentru pacienți
— Tratamentul ambulatoriu are un avantaj față de
- Economiștii au ajuns la concluzia că costurileconținutul spitalelor și al ambulatoriilor este cam același, dar acestea din urmă răspund mult mai bine nevoilor pacienților. Anumite lucruri nu se schimbă: simptome, comportamentul pacientului. Dar calitatea serviciilor, eficacitatea tratamentului și disponibilitatea mediului s-au îmbunătățit semnificativ odată cu apariția spitalelor ambulatorii. Există o problemă cu sistemul de spitalizare pe termen lung. Când tratamentul se încheie, pacientul se găsește într-un mediu diferit și adesea recidivează imediat, ajunge din nou la spital. Adică, nu există continuitate în tratament.
- Cum funcționează sistemul de tratament psihiatric ambulatoriu?
- Am creat noi principii pentru ambulatoriupsihiatrie. Serviciile și serviciile ar trebui să fie cât mai aproape de locul în care locuiesc oamenii. Diferite tipuri de echipe de psihiatrie ambulatorie lucrează cu pacienții: regional, teritorial și specializat.
Când am început acest proiect în anii 90, în sudLondra găzduia 1,2 milioane de oameni. Am trasat linii pe hartă, împărțind teritoriul în secțiuni de 50-60 de mii de oameni, iar pentru fiecare teritoriu am creat o echipă ambulatorie de medici, asistenți medicali, psihologi și terapeuți. Se pot forma echipe în funcție de ce tip de personal este disponibil: în unele țări există mai mulți medici decât asistenți medicali și, undeva, dimpotrivă, nu există deloc medici.
Foto: „Moscova sănătoasă”
Birourile de servicii sunt situate în afara spitalelor, în mod normalstrăzi comerciale cu legături bune de transport, astfel încât pacienții și familiile lor să poată ajunge cu ușurință la ei. Practic, contactele cu pacienții au avut loc fie acasă, fie în policlinici, sau chiar într-o cafenea, dar nu într-un spital. Pe lângă recepția din birou, 1-2 mașini au fost atașate echipei, astfel încât să poată vizita pacienții acasă.
Folosim un sistem numitcoordonator de îngrijire sau manager de caz. De exemplu, o asistentă poate avea uneori 20-40 de pacienți, iar acea asistentă este punctul principal de contact pentru ei. Și sarcina ei este de a coordona toate aspectele serviciului pentru pacient, inclusiv comunicarea cu medicii.
- Rezultatele reformei din Anglia pot fi analizate și acceptate ca recomandări de către organizațiile mondiale?
- OMS a dezvoltat un număr foarte mare dedocumente practice și foarte utile. Cele mai multe dintre ele au fost deja traduse în rusă și aparțin domeniului public. Strategia generală, un set de instrumente numit Sistemul de implementare, este în curs de actualizare la Geneva. Acestea sunt recomandări pentru organizarea asistenței medicale primare, psihiatrie ambulatorie bazată pe dovezi, control, monitorizare, instrucțiuni detaliate de implementare. Și acum peste 100 de țări folosesc o abordare similară.
"Putem presupune că societatea a luat-o razna, dar persoanele cu boli mintale au nevoie de tratament."
- Există un stereotip conform căruia persoanele cu boli mintale trebuie izolate de societate. Este posibil să se ofere îngrijiri de sănătate mintală în ambulator?
- În multe țări ale lumii, furnizarea de servicii psihiatriceîngrijirea se efectuează pe baza spitalelor într-un cadru spitalicesc. Și este o parte importantă a unui sistem de sănătate mintală de calitate. Dar atunci când astfel de servicii sunt furnizate numai într-un spital, pot apărea probleme. De exemplu, dacă pacienții se află într-o stare foarte proastă, pur și simplu nu vor veni la clinică pentru o programare cu un medic. Prin urmare, este necesar să se asigure că serviciile au acces la domiciliul pacientului pentru a verifica cât de bine se simte.
În plus, este foarte important să ții cont de atitudineangajati. Ascultă sau nu pacienții, își cunosc preferințele? Care sunt prioritățile medicilor în materie de tratament? Psihiatrul respectă sau nu demnitatea pacientului în timpul interacțiunii?
La urma urmei, crearea și dezvoltarea serviciilor publice,avem o mare problemă: în general, atât în societate, cât și în rândul populației, există o anumită stigmatizare. Când doriți să deschideți undeva un nou spital de sănătate mintală, desigur, întreaga comunitate care locuiește acolo este foarte nefericită. Locuiesc și lucrez în Anglia. Și exact cu asta ne confruntăm.
- Oamenii tind să-și evalueze adecvarea prin corelarea acțiunilor cu atitudinile sociale. Poate o persoană să determine că această societate a înnebunit și că se află într-o minte sobră și o memorie solidă?
- Există oameni care spun asta.Lucrez ca psihiatru în țara mea de 30 de ani, tratând persoane cu psihoze și schizofrenie. Și, de obicei, persoanele cu aceste tulburări nu se descurcă bine. De exemplu, pot auzi voci, pot vedea ceva sau pot avea gânduri paranoice că sunt urmăriți. Le este greu să vorbească clar și să gândească. Adică, este evident că acești oameni se simt rău.
Există trei tipuri de tratament care facoamenii își pot îmbunătăți foarte mult starea sau se pot recupera complet. Este adesea necesar un tratament psihologic - terapia cu vorbire. Opțiunea a doua: reabilitare socială, astfel încât să meargă la facultate sau la serviciu. Și al treilea: au nevoie de medicamente. Pacienții au adesea nevoie de toți acești trei factori împreună.
Desigur, uneori putem crede că societatea a luat-o razna, dar persoanele cu probleme mentale au nevoie de tratament, ajutor și îngrijire eficiente.
- Este posibil să tratăm cumva fobiile sociale persistente?
- Fobiile sociale apar atunci când oamenilor le este greufie în societate. Și încearcă să evite acest lucru stând într-un colț liniștit sau chiar fără a părăsi deloc casa. Da, se poate vindeca, se numește terapie cognitivă comportamentală. Tratamentul psihologic cu ajutorul conversației este cel mai eficient aici. Este necesar să implicăm treptat persoanele aflate în situații dificile pentru ei folosind unele tehnici psihologice, de exemplu, „Inima mea bate mai repede, dar nu va exploda” sau „Am început să respir mai repede, dar nu mă voi sufoca”.
- Cum diferă abordările tratamentului în psihiatrie în diferite țări? De exemplu, în Marea Britanie, Rusia și unele țări mai puțin dezvoltate.
- Să începem cu ce diferățări. În fiecare țară, se cheltuie foarte puțin pentru sănătatea mintală. Dacă luăm 100 de persoane cu probleme psihice, atunci chiar și în cele mai bogate țări, de exemplu, în Statele Unite, doar 30 de persoane (adică 30%) vor primi orice ajutor sau tratament. Adică, chiar și aproximativ 70% dintre cei care suferă de boli mintale nu primesc niciun ajutor. Și dacă ne îndreptăm spre opus - spre cele mai sărace țări, de exemplu, către Etiopia, atunci indicatorii de aici sunt în general 10 persoane din 100, sau poate doar două. Adică 2% primesc de fapt tratament pentru boli mintale.
Potrivit OMS, nivelul de dezvoltare a asistenței medicale depinde în primul rând de nivelul general de dezvoltare economică a țării.
Ceea ce toate țările au în comun este că facem extrem de puțin în ceea ce privește sănătatea mintală. Adică serviciile sunt furnizate în cantități insuficiente. Si apropo de calitate...
Toate țările din punctul de vedere al îngrijirii sănătății mintale pot fi împărțite în trei categorii.
În cele mai sărace țări, psihiatri sau specialiștipractic nu există sănătate mintală. Acolo a rămas doar asistența medicală primară - singura în care oamenii pot obține orice ajutor. Și atunci apare întrebarea: cum ar trebui să pregătim angajații care lucrează în acest link, astfel încât să poată identifica bolile mintale? Aceasta este ceea ce prescrie OMS - pentru a ajuta lucrătorii din asistența medicală primară.
A doua categorie de țări - conține cele mai multeserviciile medicale sunt concentrate în spitale. Acolo, desigur, este posibil un tratament de înaltă calitate, dar există și locuri în care oamenii ajung într-o instituție psihiatrică și rămân acolo pentru totdeauna. Unele spitale nu au un sistem care să faciliteze eliberarea și sprijinul pacientului în timpul reabilitării. Personalul spitalului poate acționa uneori cu asprime și insensibilitate în loc să manifeste empatie pentru pacient.
Foto: Moscova sănătoasă
Și există o a treia categorie de țări în care existăservicii la nivel de spital și orientare socială. Este la fel, desigur, policlinici, clinici, spitale de psihiatrie, dar există și centre comunitare de sănătate mintală și dispensare medicale. Ele pot fi mai flexibile. Angajații pot veni la domiciliul pacientului sau la serviciu, pot vorbi cu șeful acestuia. De exemplu, cineva s-a simțit prost, dar acum se află în proces de îmbunătățire și vrea să se întoarcă la slujba sa. Poate lucrați 2-3 zile pe săptămână pentru a începe. Aceasta se numește o revenire treptată la muncă. Apoi vor fi 3-4 zile pe săptămână, iar apoi pline cinci zile. Pe parcursul mai multor luni, acest timp este crescut pentru a ajuta persoana să se refacă complet.
"Nu vom lăsa să intre schizofrenii!"
- De ce se teme societatea când vine vorba de pacienții psihiatrici? Cum ai reușit să schimbi opinia publică?
— Am implicat treptat membri ai localuluicomunități în dialog. De exemplu, s-a planificat deschiderea unui Centru de vizitare de zi într-o zonă rezidențială din sudul Londrei pentru a oferi pacienților oportunități de reabilitare și recuperare. Pentru ca ei să se simtă independenți în chestiuni precum cumpărături, gătit sau curățenie. Când comunitatea locală a auzit despre aceste planuri, s-a opus cu totul. Ei au spus: „Ne temem că acești pacienți ne vor ataca. Ne este frică pentru copiii noștri - vor fi în pericol. Ne temem că ar putea fi ace contaminate cu hepatită sau HIV în containerele de gunoi.”
Daria Dovbysh, psiholog clinician și psihoterapeut de familie, spune:
„Faptul că toți oamenii cu probleme mentaleabateri, periculoase pentru societate - un mit. Majoritatea acestor afirmații sunt incorecte și se bazează pe ignoranță, pe imaginea respingătoare, punitivă a psihiatriei, pe propria lor teamă, pe imposibilitatea chiar de a presupune că boala mintală se poate întâmpla fiecărei persoane, inclusiv cu succes, educată, bogată, inteligentă. De fapt, doar câteva boli mintale sunt de fapt asociate cu o inteligență scăzută ".
Explica Arkady Shmilovich, psihiatru, șefde către departamentul medical și de reabilitare al PKB nr. 1 numit după NA Alekseev: „Acum aproximativ 10 ani, specialiștii de la Centrul Științific pentru Sănătate Mintală al Academiei Ruse de Științe Medicale au efectuat un întreg studiu, încercând să înțeleagă de unde vin astfel de mituri. S-a dovedit că în 80% din materialele mass-media noastre, pacienții sunt prezentați ca violatori. Mai puțin - ca oamenii imprevizibili și excentrici ridicoli, dar cu greu este mai bine. "
Prin urmare, ne-am întâlnit cu oameni care reprezentaucomunitatea locală, biserica, părinții și au explicat: „Oamenii care intră în acest centru nu sunt deloc oameni noi. Aceștia sunt oamenii care locuiesc deja printre voi. Ce vă place cel mai mult: ca acești oameni să primească un tratament bun, rău sau deloc? Și dacă, de exemplu, te deprimi sau eu mă deprimi și ai nevoie de îngrijire? " De obicei, după o mulțime de întâlniri și conversații, comunitatea locală este încă de acord cu acest plan.
- Cum poți convinge societatea să nu respingă bolnavii, ci să îi ajuți în socializare?
- O barieră socială, acest stigmat saustigmatul poate fi redus treptat doar prin metode de contact social - adică pacienții își împărtășesc experiențele pentru a-i ajuta pe ceilalți să învețe despre bolile mintale și să-și dezvolte simpatia. Când am început să dezvoltăm servicii ambulatorii, am avut o reacție puternică din partea localnicilor. De exemplu, proteste cu lozinci „Nu vom lăsa schizofrenii!” sau "Ieși afară!" Am fost implicat în dezvoltarea a șase centre ambulatorii diferite din Londra și de fiecare dată am avut această reacție din partea comunității locale. A trebuit să petrecem mult timp explicând de ce vor fi mai puțini pacienți în fiecare cartier al orașului.
Cum putem ajuta societatea să înțeleagă?În țările occidentale, au fost adoptate programe naționale împotriva stigmatizării. De exemplu, în Anglia există un program numit „Time to Change”. Și acum avem mulți oameni celebri care vorbesc despre experiența lor de boli mintale - actori, muzicieni, sportivi, politicieni. Atât de mulți sunt acum deschiși să vorbească deschis despre experiențele lor, iar cercetările arată că acest lucru reduce stigmatul în timp.
- Pledezi în mod constant pentru socializareadaptarea persoanelor cu boli mintale. Această abordare prezintă un pericol pentru societatea însăși? Cât de incapabili sunt capabili să-și controleze acțiunile?
- Gândul că persoanele cu probleme mentalepericulos, foarte exagerat. Majoritatea persoanelor care au probleme de sănătate mintală nu sunt mai periculoase decât persoanele fără aceste probleme. Dacă luați pacienți cu anxietate, atacuri de panică și atacuri sau depresie, atunci nu sunt mai periculoși decât toți ceilalți oameni obișnuiți. Cu siguranță trebuie să ajutăm societatea să înțeleagă acest lucru pentru a reduce stigmatul și excluderea acestor oameni.
Cu toate acestea, există un grup foarte mic de pacienți cuprobleme mentale care sunt expuse riscului. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele cu schizofrenie. Cu toate acestea, nu numai că au schizofrenie - poate fi asociată cu droguri și alcool, precum și cu comportament antisocial sau violență. Și, desigur, acești pacienți ar trebui ținuți în spitale.
Dar majoritatea acestor oameni locuiesc încomunitate cu contact și observație clinică foarte strânsă. Mulți dintre ei iau medicamente în mod regulat. Aceștia vizitează asistenta frecvent (o dată sau de două ori pe săptămână) și sunt monitorizați continuu pentru a vedea dacă prezintă un risc pentru alții.
- Oamenilor le este rușine să sufere de boli mintale din cauza atitudinii față de ei în societate. Este atât de mare stigmatul o problemă?
— Pentru că în fiecare țară din lume există stigmatizareeste o mare problemă, dezvoltăm modalități de a reduce această aură de rușine în toate țările. În primul rând, identificăm acei pacienți care suferă de boli mintale și gata să vorbească despre problemele lor. Acest lucru are un impact și mai mare dacă vorbesc despre problemele lor la televizor, prin filme, rețele de socializare sau la radio.
Vrem să prezentăm probleme mentalesănătatea ca ceva normal, cum ar fi o boală obișnuită, cum ar fi diabetul sau epilepsia, deoarece aceste probleme pot apărea oricui. Anul acesta, un sfert din populația lumii se va confrunta cu boli mintale, dar cu tratamentul potrivit, oamenii se pot recupera și apoi se pot reintegra în societate și pot continua să ducă o viață normală.
De exemplu, propria mea mamă.Când a lucrat ca asistentă în tinerețe, a dezvoltat o depresie severă și a avut gânduri de sinucidere. Și se simțea foarte rău. A vrut să se sinucidă, și pe sora mea și pe mine. Din fericire, ea a primit tratament, și-a revenit complet, s-a vindecat și nu a mai suferit niciodată de depresie. Ea s-a întors la muncă, dar nu i-a spus niciodată șefului ei de ce nu era la serviciu - îi era frică chiar de acest stigmat, chiar și în cadrul serviciului de sănătate.