Știința medicală nu stă pe loc, iar operațiile cardiace devin din ce în ce mai avansate și
Timur Imaev, doctor în științe medicale,Şeful Laboratorului de Metode Hibride de Tratament al Bolilor Cardiovasculare, Secţia Chirurgie Cardiovasculară, N.N. Academicianul E. I. Chazov Ministerul Sănătății al Federației Ruse
De ce sunt necesare intervenții chirurgicale minim invazive pe inimă și vasculare și cum sunt efectuate?
Operațiile minim invazive sunt indicate mai întâiacei pacienți pentru care este periculos să fie supuși unei intervenții chirurgicale pe cord deschis - de exemplu, vârstnicii sau cu patologii concomitente. Dar astăzi, în multe centre medicale avansate, astfel de proceduri sunt preferate ori de câte ori este posibil. Intervențiile minim invazive au multe avantaje. Principalul lucru este că sunt mult mai puțin traumatice pentru pacient decât operația pe cord deschis și reduc riscul de complicații. Se efectuează mai degrabă sub anestezie locală decât generală; nu lasă cicatrici vizibile. Iar dacă după o operație deschisă pacientul are câteva săptămâni de recuperare în spital, după o intervenție minim invazivă el în majoritatea cazurilor pleacă acasă a doua zi. După încă câteva zile, pacientul revine la viața normală.
Operațiile minim invazive sunt efectuate în modernSăli de operație cu raze X.Cel mai subțire instrument al chirurgului este introdus în vasepacientul printr-o gaură miniaturală dintr-o arteră – cel mai adesea cea femurală. Apoi, chirurgul livrează cu atenție instrumentul în locul din vas sau inimă care trebuie „reparat”. Pentru a vedea fiecare mișcare a instrumentului său în interiorul vasului, chirurgul efectuează operația sub control cu raze X. Acestea sunt aceleași raze X pe care le-am întâlnit fiecare dintre noi când făcea fotografii ale membrelor în timpul leziunilor sau fluorografiei. Dar pentru a vedea vasele pacientului din interior, chirurgul injectează mai întâi un agent de contrast în sângele pacientului - cu ajutorul acestuia, vasele sunt „evidențiate” și devin vizibile în imagine. Scopul este de a oferi chirurgului cea mai precisă navigare și vizualizare, astfel încât să poată efectua manipulările necesare exact acolo unde este necesar.
Cum a apărut operația minim invazivă pe inimă?
Principala realizare tehnică, fără de care nuO intervenție minim invazivă nu ar fi posibilă: radiografiile. Au fost descoperite de Wilhelm Conrad Roentgen, profesor la Universitatea din Würzburg, în 1895. Descoperirea a creat o adevărată senzație atât în lumea științifică, cât și în rândul oamenilor obișnuiți: capacitatea de a vedea prin ceva părea de neimaginat în acel moment. Valoarea noilor raze pentru medicină a devenit curând evidentă. Deja în 1896, omul de știință și medicul Vladimir Bekhterev a motivat: „De când a devenit cunoscut faptul că unele soluții nu transmit raze X, atunci vasele creierului pot fi umplute cu ele și fotografiate in situ”. In situ este o expresie latină care înseamnă că vasele vor fi fotografiate așa cum sunt, „in situ”. Raționamentul lui Bekhterev poate fi considerat un precursor al intervențiilor minim invazive. Dar a durat mai mult de 30 de ani pentru a-l aduce la viață.
În 1929, primul experiment cucateterism cardiac sub control radiografic. Medicul german Werner Forsmann și-a efectuat direct operația, pentru care a fost concediat de la clinica în care lucra. Dar în 1956, el, împreună cu alți doi oameni de știință care au perfecționat metoda, a primit Premiul Nobel pentru Medicină pentru „pentru descoperirea lor legată de cateterismul cardiac și modificările patologice ale sistemului circulator”.
Metoda se numea angiografie. Inițial a fost folosit doar în scopuri de diagnostic. Încercările de a-l utiliza pentru tratamentul și restaurarea vaselor de sânge au început abia în anii 50-60 ai secolului XX.
A început perioada de glorie a chirurgiei endovasculareîn anii 90 ai secolului XX și continuă până în zilele noastre. În fiecare an, operațiunile devin din ce în ce mai high-tech, domeniul de aplicare al acestora se extinde, iar riscurile pentru pacienți sunt în scădere.
Ce echipament ajută la efectuarea unor astfel de operații asupra inimii?
Desigur, un aparat cu raze X convențional nu este suficient pentru a efectua cea mai delicată intervenție chirurgicală pe inimă. Echipamentul găsit în laboratorul cath se numeșteангиографическим комплексом.
Philips Azurion 7, sistem angiografic
Complexul angiografic ajută la monitorizarea vaselor pacientului în timp real și monitorizarea modului în care instrumentul chirurgului se mișcă prin ele. Acesta este în ce constă un astfel de sistem:
- O parte de neînlocuit a complexului angiografic -C-braț. Dispozitivul a primit acest nume datorită formei sale: seamănă cu adevărat cu litera „C”. Este arcul C care include un tub de raze X și un detector - un dispozitiv care captează raze X care „transparent” corpul uman. Pe cele mai avansate sisteme pot exista mai multe detectoare. Armele C moderne se pot mișca în toate planurile, se pot roti la 360 de grade și se pot deplasa pe șine speciale pe tavan sau un trepied pe podeaua sălii de operație. Acest lucru permite scanarea în timp util a zonei de interes pentru chirurg.
- O masă de operație mobilă pe care se întinde pacientul.
- Monitor de înaltă rezoluție pentru ca medicul să poată vedea cele mai mici detalii ale procedurii.
- Software inteligent.Acesta este cel care transformă sistemul angiografic într-un complex atât de fiabil și multifuncțional. De exemplu, programele speciale fac posibilă imagistica hibridă: dacă o imagine cu raze X nu este suficientă pentru ca un chirurg să lucreze cu precizie, o poate suprapune imaginilor CT, ecografie și RMN obținute anterior. De ce este nevoie de asta? Cert este că trei studii - cu ultrasunete, RMN și raze X - vă permit să vedeți diferite tipuri de țesut uman. Și combinând imaginile, medicul obține cea mai completă imagine.
Un exemplu de boli cardiovascularesistemele care pot fi tratate cu ajutorul unui complex angiografic sunt anevrismul de aortă, o patologie comună și care pune viața în pericol. Aorta este cel mai mare vas uman, iar un anevrism este o secțiune lărgită a acestuia, cu un perete slab și subțire. Pericolul bolii este că poate progresa și poate duce la complicații, dintre care cea mai periculoasă este ruptura de aortă. Fără o intervenție chirurgicală urgentă, o ruptură poate provoca moartea. Pentru a preveni agravarea stării pacientului, chirurgii întăresc pereții vaselor cu dispozitive speciale - tuburi din poliester și metal numite grefe de stent. Grefa stent este introdusă printr-o puncție în artera femurală, iar chirurgul o „avansează” la anevrism sub control radiografic. Dispozitivul este apoi deschis la dimensiunea necesară și în cele din urmă implantat în peretele aortic. Pentru a se asigura că procedura este fără erori și cât mai sigură posibil pentru pacient, chirurgii pot folosi tehnologia pentru o navigare precisă în interiorul vaselor. Un exemplu de astfel de tehnologie este Philips VesselNavigator. Acest program segmentează și marchează automat secțiuni ale aortei, ceea ce simplifică foarte mult munca chirurgului.
Există și inovații care vor permitecreați o hartă dinamică individuală a vaselor coronariene pentru fiecare pacient (tehnologia Dynamic Coronary Roadmap). Harta se numește dinamică deoarece în timpul intervenției chirurgicale se poate adapta la mișcările inimii pacientului, permițând medicului să acționeze cu mai multă acuratețe și încredere. Cel mai important, ajută la reducerea utilizării mijloacelor de contrast și la operarea pacienților pentru care astfel de proceduri erau anterior contraindicate din cauza bolii cronice de rinichi.
Cum ajută tehnologiile să se pregătească pentru chirurgia cardiacă și vasculară minim invazivă?
Planificarea unei intervenții chirurgicale minim invazive - cel puțino etapă importantă decât implementarea ei. Complexul angiografic trebuie să fie echipat cu software care să permită chirurgului să cunoască din timp toate detaliile intervenției viitoare.
Philips HeartNavigator
Imaginea angiografică este inițial bidimensională.Dar tehnologia permite medicilor să obțină o imagine 3D. De exemplu, soluția Philips HeartNavigator reconstruiește imagini 3D din seturi de date CT 2D achiziționate anterior. În timpul intervenției chirurgicale, imaginea cu raze X este suprapusă datelor 3D, ceea ce oferă medicului informații suplimentare pentru a îmbunătăți acuratețea procedurii.
Alexey Viktorovich Azarov, candidat la științe medicaleȘtiințe, șef al Departamentului de Tratament Endovascular al Bolilor Cardiovasculare și a Aritmiilor, Cercetător principal la Institutul Clinic Regional de Cercetare din Moscova, numit după. M. F. Vladimirsky"
Cum se folosește un laser în operațiile minim invazive?
Un laser este o sursă a unui fascicul foarte îngust și puternicSveta. Cuvântul „laser” este derivat din abrevierea engleză LASER - amplificare luminoasă prin emisie stimulată de radiație, care înseamnă „amplificare luminoasă prin emisie stimulată”. Radiația laser este foarte direcțională și are o densitate mare de energie. Este suficient să acționezi chiar și asupra substanțelor solide. Domeniul de aplicare al laserului este foarte larg - de la prelucrarea metalelor la stocarea informațiilor (un exemplu al acestuia din urmă este un DVD player). În medicină, se folosește un tip special de laser - excimer. Cu ajutorul acestuia, de exemplu, se realizează corectarea vederii cu laser.
Aplicație cu laser
Laserul cu excimer este utilizat în regim minim invazivchirurgie vasculară pentru combaterea plăcilor aterosclerotice și a altor patologii care împiedică fluxul sanguin normal. Laserul vaporizează literalmente excesul de țesut din vas. Pentru a livra laserul în zona cu probleme, se folosește un cateter special care este conectat la echipamentul care declanșează fasciculul. Primul puls laser ajunge la țesut în 135 de miliarde de secundă. Fasciculul acționează direct asupra leziunii din interiorul vasului și vaporizează cinci nanometri de țesut cu fiecare impuls. Câteva treceri cu un cateter laser sunt suficiente pentru a îndepărta cea mai mare parte a plăcii aterosclerotice.
Tehnologia laser are mai mult succes decât eaalternative. O serie de studii clinice au arătat că complicațiile apărute în timpul operațiilor de acest fel sunt mai mici de 3%, iar succesul tehnic al procedurii este de 95-97%. Aceasta este o cifră foarte mare.
Tehnologii moderne pentru minim invaziveChirurgia cardiacă este o adevărată revoluție în domeniul sănătății. Toate cele mai importante schimbări tehnologice din acest domeniu au avut loc doar în ultimele două decenii. Noi dezvoltări care fac operațiile minim invazive mai precise și mai sigure apar în fiecare an. Astăzi, unii experți consideră că aproximativ jumătate din toate operațiile pe inimă pot fi efectuate fără nicio incizie - și, prin urmare, cu riscuri minime pentru pacienți. Acesta este un exemplu excelent al modului în care tehnologia înaltă îmbunătățește calitatea vieții a milioane de oameni.
Citeste mai mult:
Einstein greșește din nou și principala sa teorie a fost rescrisă: cum schimbă lumea
Video de testare publicat cu prima elice din lume cu 11 pale
S-a dovedit cât de veche este apa pe care o bem astăzi