Vlastnosti difúznych ochorení pečene: prečo je hepatitída taká zákerná
Vírusová hepatitída spolu s
Zdravá pečeň / Pečeň s cirhózou
Na celom svete je infikovaných 360 a 180 miliónov ľudíhepatitída B a C, v tomto poradí. Na hepatitídu B zomiera ročne 500–700 tisíc ľudí a na komplikácie hepatitídy C zomiera viac ako 350 tisíc pacientov. Vysoký výskyt chronických foriem vírusovej hepatitídy je naďalej zaznamenaný v Rusku - v roku 2018 ich bolo evidovaných u 61,9 tisíc ľudí. Okrem toho podľa oddelení Rospotrebnadzor pre zakladajúce subjekty Ruskej federácie sa v rokoch 2009 až 2017 vyskytlo veľa prípadov akútnej hepatitídy C s neznámymi cestami prenosu patogénu, čo poukazuje na nedostatočne účinné epidemiologické vyšetrenie jeho ložísk.
Často sa vyvíja difúzne ochorenie pečenenepostrehnuteľne a asymptomaticky. Ich pôvod môže byť rôzneho charakteru, takže postihujú ľudí bez ohľadu na pohlavie, vek a prítomnosť sprievodných ochorení. Okrem toho mnohé z nich spôsobujú fibrózu parenchýmu, to znamená proliferáciu spojivového tkaniva s výskytom jazvových zmien. Tento stav môže viesť k cirhóze - nahradeniu pečeňového tkaniva spojivovým tkanivom. Cirhóza pečene je smrteľná.
Najúčinnejšia taktika prevenciecirhóza pečene - identifikácia fibrózy v počiatočných štádiách. Na jednej strane je fibróza dôsledkom choroby, nie jej príčinou. Liečba skorých štádií fibrózy však ukázala dobré výsledky. Aj tým ľuďom, ktorí nemajú rizikové faktory pre takéto ochorenia, sa odporúča absolvovať vyšetrenie aspoň raz ročne. Udržiavanie zdravej pečene je veľmi dôležité. Od jeho práce závisí funkcia mnohých ďalších orgánov a systémov: nervového systému, obličiek a pľúc.
Trochu o pôvode hepatológie
Vedci sa začali zaujímať o podmienkypečeň už v VI-V storočiach pred naším letopočtom. Staroveký grécky filozof Diogenes teda opísal veľké cievy pečene a predstavil pojem „hepatitída“. A starogrécky liečiteľ, lekár a filozof Hippokrates si všimol súvislosť žltačky a ascitu (kvapavky) s ochoreniami pečene a ako prvý sa vyjadril k cirhóze. V staroveku a po veľmi dlhú dobu zostala palpácia brucha pacienta hlavnou metódou diagnostiky takýchto ochorení.
Zakladateľ hepatológie založenej na dôkazoch -odbor medicíny, ktorý študuje choroby pečene a žlčových ciest - sa stal starorímsky lekár Galén. Systematizoval obrovské množstvo medicínskych poznatkov nahromadených od začiatku 5. storočia nášho letopočtu a doplnil ich o vlastný vývoj a vytvoril aj celý medicínsky systém, ktorý sa neskôr stal základom rozvoja tejto vedy. Galén najprv predstavil podrobnú anatomickú stavbu pečene, správne pochopil jej hlavné funkcie, identifikoval štyri typy žltačky a dokázal, že pečeň je centrálnym energetickým orgánom, ktorý podporuje prácu srdca.
V modernej hepatológii nastal prvý prelomv roku 1888, keď ruský vedec Sergej Petrovič Botkin povedal svetu o novej infekčnej chorobe spôsobenej vírusom, ktorý bol neskôr nazvaný vírusom hepatitídy, a tiež potvrdil vzťah tohto vírusu a cirhózy pečene.
K dnešnému dňu vedci identifikovali niekoľkoodrody vírusu hepatitídy, ktoré sa navzájom líšia mnohými spôsobmi, vrátane spôsobov prenosu. Všetky však majú významný vplyv na pečeň a ľudské zdravie vo všeobecnosti.
Diagnostika pečene v 20. storočí: vznik biopsie
20. storočie bolo poznačené množstvom významných udalostí v rhepatológia. V roku 1963 bola vykonaná prvá darcovská transplantácia pečene. V 70. a 80. rokoch vedci objavili rôzne vírusy hepatitídy a v roku 1994 vytvorili ich klasifikáciu. A v 50. rokoch 20. storočia sa vďaka prínosu Sheily Sherlock, hepatologičky z Veľkej Británie, stala biopsia hlavnou metódou diagnostiky ochorení pečene.
Biopsia je odstránenie malého kúska tkanivaorgánu (biopsia) na stanovenie alebo objasnenie diagnózy. Postup sa vykonáva pomocou špeciálnych dutých ihiel. Pri biopsii punkcie pečene lekár urobí punkciu v bruchu alebo hrudníku pacienta. Prvý prípad použitia biopsie v lekárskej praxi bol zaznamenaný v roku 1883 - operáciu vykonal nemecký lekár Paul Ehrlich. Okrem punkčnej biopsie začali lekári od 70. rokov minulého storočia vykonávať procedúru transvenózne, teda vpichovať ihlu do pečene cez krvné cievy.
Vzorka tkaniva získaná ihlou sa posiela do laboratória, kde sa skúma pod mikroskopom. Na základe získaných údajov môže lekár stanoviť diagnózu.
Najbežnejšou zostáva biopsiametóda zisťovania ochorení pečene - nazýva sa „zlatým štandardom“ diagnostiky. Má však aj významnú nevýhodu: je invazívny, to znamená, že ihla počas zákroku poškodí ľudské tkanivo vrátane kože a slizníc. Invazívnosť zákroku vytvára riziko komplikácií v podobe krvácania, poranenia pľúc a žlčníka a zápalu pobrušnice. V takýchto prípadoch môže byť dôsledok biopsie dokonca smrteľný.
21. storočie so svojimi úspechmi v oblasti inštrumentáludiagnostika a zobrazovacie technológie ma priviedli k úvahe, či je na stanovenie diagnózy vždy vhodné vykonať biopsiu. Procedúra je pre pacienta nielen bolestivá a plná komplikácií, ale môže byť aj neúčinná ako metóda hodnotenia štádia fibrózy. Faktom je, že existuje fenomén „chyby vzorky“. Ak biopsia nie je dostatočne reprezentatívna, potom zmeny, ktoré morfológ zistí pod mikroskopom, nemusia plne odrážať stav orgánu. V roku 2008 profesor Thierry Poinarou z Paríža označil biopsiu za „nedokonalý zlatý štandard“.
XXI. storočie: elastografia strihových vĺn - nový štandard na diagnostiku ochorení pečene
Vývojom neinvazívnych techníkdiagnostike v 21. storočí sa lekárom darí zabezpečiť komfort a bezpečnosť pacientov pri pečeňových vyšetreniach. V európskych krajinách sa v súčasnosti stále viac používa metóda elastografie šmykových vĺn.
Elastografia je moderná technológiaurčené na posúdenie stupňa stuhnutosti pečene pomocou ultrazvukových vĺn. Dnes je táto technológia natoľko zakorenená vo svetovej hepatologickej praxi, že sa odráža v praktických odporúčaniach Európskej (EASL), Ázijsko-pacifickej (APASL) a Latinskoamerickej asociácie (ALEH) pre štúdium pečene. Podľa Giovanny Ferraioli, profesorky z Pavia University School of Medicine (Taliansko), uznávaného svetového odborníka na ultrazvukovú diagnostiku fibrózy pečene, je elastografia nevyhnutná pri vyšetrovaní pacientov s cirhózou, ľudí s ťažkou alebo ťažkou fibrózou, ktorí potrebujú okamžitú liečbu. keď pacienti odmietnu biopsiu. Odborníčka tvrdí, že elastografia pomáha skrátiť čas na posúdenie stavu orgánu a na ťažké rozhodnutia o liečebnom režime.
Pacienti v mnohých krajinách majú pozitívny prístupdo elastografie, pretože metóda je úplne bezpečná a bezbolestná. Okrem toho postup nevyžaduje hospitalizáciu, výsledky sú uvedené takmer okamžite. Samotný výskum netrvá dlhšie ako 20 minút. Jedinou požiadavkou je hladovka 4-6 hodín pred procedúrou a povinný odpočinok 10-20 minút pred ňou. Poloha pacienta je v ľahu na chrbte s pravou rukou za hlavou (je to potrebné na rozšírenie medzirebrových priestorov, kam lekár umiestni senzor ultrazvukového prístroja).
Nepochybnou výhodou elastografie pre lekára jetoto je úplnosť informácií už po jednom postupe. Štúdia poskytuje nielen údaje o elasticite pečeňového tkaniva, ale aj sivý obraz orgánu, ako aj parametre prietoku krvi v systéme portálnej žily a veľkosť ciev. To všetko pomáha odborníkom stanoviť správnu diagnózu. Na rozdiel od biopsie umožňuje elastografia šmykových vĺn posúdiť elasticitu nie jednej obmedzenej oblasti, ale celého dostupného poľa pre výskum. Vzhľadom na to, že fibróza sa môže šíriť a postihovať pečeň mozaikovito, je dôležité vziať do úvahy túto skutočnosť.
Elastografia šmykových vĺn v Rusku
Elastografia šmykových vĺn v našomkrajina ešte nie je dostatočne rozšírená. V súlade s oficiálnymi odporúčaniami Ruskej spoločnosti pre štúdium pečene (ROPIP) a Ruskej gastroenterologickej asociácie (RGA) z roku 2017 by sa mala naďalej uprednostňovať biopsia, ktorá sa považuje za „ široko dostupnú a bezpečnú metódu hodnotenia morfologické zmeny v pečeni“. Ako možné alternatívy sa uvádzajú neinvazívne metódy hodnotenia fibrózy.
Veľkým krokom k rozšíreniu elastografie v ru nás - vývoj klinických smerníc, ktoré štandardizujú hodnotenie stuhnutosti pečene. Lekári potrebujú takéto usmernenia rovnako ako technologické vybavenie. Dokument už pripravila a zverejnila Ruská asociácia ultrazvukovej diagnostiky v medicíne (RASUDM) spolu s Katedrou ultrazvukovej diagnostiky Univerzity v Pavii (Taliansko).
Hodnoty získané počas postupuelastografie sú v neposlednom rade závislé od použitého zariadenia. Možnosť elastografie je k dispozícii na ultrazvukových jednotkách série EPIQ, Affiniti 70 a na systémoch vybavených vysokofrekvenčným prevodníkom eL18-4. Je dôležité zdôrazniť, že funkčnosť týchto zariadení sa neobmedzuje výlučne na štúdie pečene. Senzor je možné použiť na hodnotenie rôznych orgánov a systémov tela, vrátane mliečnej žľazy, povrchových orgánov, pohybového aparátu, ciev a orgánov brušnej dutiny. Okrem toho je vhodný pre výskum v pediatrii a prenatálnu diagnostiku.
Dnes môžete študovať skúsenosti s používaním metódyelastografia v niektorých zdravotníckych zariadeniach. Procedúra sa napríklad používa už viac ako tri roky vo Vladivostoku, v multidisciplinárnom medicínskom centre Asklepius. Denis Glushenko, vedúci oddelenia ultrazvukovej diagnostiky kliniky, hovorí, že centrum používa elastografiu každý deň. 85 % štúdií sa vykonáva na pacientoch s hepatitídou C, asi 10 % na ľuďoch s hepatitídou B a asi 5 % na hepatitíde neznámej etiológie. Odborník uviedol, že elastografia je ľahko vykonateľná, ale vyžaduje prísne dodržiavanie techniky, aby sa predišlo diagnostickým chybám.
Od roku 2018 strihová vlnová elastografia pečenezavedený do každodennej klinickej praxe v Barnaule. Počas tejto doby bolo vykonaných viac ako tisíc štúdií. Lyudmila Shulgina, doktorka lekárskych vied, profesorka Altajského lekárskeho inštitútu postgraduálneho vzdelávania, vedúca oddelenia funkčnej diagnostiky KGBUZ „Regionálna klinická nemocnica“, sa delí o dvojročné skúsenosti s používaním metódy ambulantne a v nemocnici. gastroenterologickej nemocnice a poznamenáva, že na získanie spoľahlivých výsledkov elastografie je potrebné dôsledné dodržiavanie metodických zásad a primerané zaškolenie personálu. Vo viac ako 90 % prípadov boli do ústavu odoslaní ľudia s chronickou vírusovou hepatitídou B a C. Významnou výhodou metódy je podľa lekára jej neinvazívnosť, absencia komplikovanej prípravy, rýchlosť implementácie, zdravotná starostlivosť, diagnostika, diagnostika, liečba, diagnostika a liečba. a možnosť neobmedzeného počtu opakovaných štúdií. Zavedenie metódy elastografie umožnilo rozumnejšie zvoliť taktiku liečby ako pri počiatočných prejavoch fibrózy, tak aj v ťažkých situáciách, pri ťažkej fibróze a cirhóze pečene.
Elastografia šmykových vĺn sa nazýva budúcnosť.diagnostika pečene. Pacientom poskytuje pokoj a pohodlie a lekárom väčšiu istotu pri stanovení diagnózy. Dnes, na Svetový deň hepatitídy, je najvyšší čas, aby si všetci pripomenuli, aké dôležité je starať sa o svoje zdravie a podrobiť sa včasnému vyšetreniu životne dôležitých orgánov. Navyše moderné technológie to umožňujú rýchlo, bezpečne a bezbolestne.
Pozri tiež:
Pozrite sa, čo Hubbleov nástupnícky ďalekohľad vidí vo vesmíre
Odhaľuje sa história pôvodu „podivných“ meteoritov: v 60. rokoch padli na Zem
NASA vysvetľuje, prečo sa musí meteorit z Marsu vrátiť na planétu