Lekárska veda nestojí na mieste a operácie srdca sú čoraz pokročilejšie
Timur Imaev, doktor lekárskych vied,Vedúci Laboratória hybridných metód liečby srdcovo-cievnych chorôb, Klinika srdcovo-cievnej chirurgie, N.N. Akademik E. I. Chazov Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie
Prečo sú potrebné minimálne invazívne operácie srdca a ciev a ako sa vykonávajú?
Ako prvé sú indikované minimálne invazívne operácietí pacienti, pre ktorých je nebezpečné podstúpiť operáciu na otvorenom srdci - napríklad starší ľudia alebo so sprievodnými patológiami. Ale dnes, v mnohých vyspelých medicínskych centrách, sa takéto postupy uprednostňujú vždy, keď je to možné. Minimálne invazívne zákroky majú mnoho výhod. Hlavná vec je, že sú pre pacienta oveľa menej traumatické ako operácia na otvorenom srdci a znižujú riziko komplikácií. Vykonávajú sa skôr v lokálnej ako v celkovej anestézii; nezanechávajú žiadne viditeľné jazvy. A ak má pacient po otvorenej operácii niekoľko týždňov rekonvalescencie v nemocnici, po minimálne invazívnom zákroku ide vo väčšine prípadov na druhý deň domov. Po niekoľkých ďalších dňoch sa pacient vráti do bežného života.
Minimálne invazívne operácie sa vykonávajú moderneRöntgenové operačné sály.Do ciev sa vloží najtenší nástroj chirurgapacienta miniatúrnym otvorom v tepne – najčastejšie stehennej. Potom chirurg opatrne dopraví nástroj na miesto v cieve alebo srdci, ktoré je potrebné „opraviť“. Aby chirurg videl každý pohyb svojho nástroja vo vnútri cievy, vykonáva operáciu pod röntgenovou kontrolou. Ide o rovnaké röntgeny, s ktorými sa stretol každý z nás pri fotení končatín pri úrazoch či fluorografii. Aby však bolo možné vidieť cievy pacienta zvnútra, chirurg najprv vstrekne do krvi pacienta kontrastnú látku - s jeho pomocou sa cievy „zvýraznia“ a stanú sa viditeľnými na obrázku. Cieľom je poskytnúť chirurgovi čo najpresnejšiu navigáciu a vizualizáciu, aby mohol vykonávať potrebné manipulácie presne tam, kde je to potrebné.
Ako vznikla miniinvazívna operácia srdca?
Hlavným technickým výdobytkom, bez ktorého nieJeden minimálne invazívny zásah by nebol možný: röntgen. Objavil ich Wilhelm Conrad Roentgen, profesor na univerzite vo Würzburgu, už v roku 1895. Objav vyvolal skutočnú senzáciu vo vedeckom svete aj medzi obyčajnými ľuďmi: schopnosť vidieť cez niečo sa v tom čase zdala nepredstaviteľná. Hodnota nových lúčov pre medicínu bola čoskoro zrejmá. Už v roku 1896 vedec a lekár Vladimir Bekhterev uvažoval: „Keďže sa zistilo, že niektoré roztoky neprenášajú röntgenové lúče, môžu sa nimi naplniť mozgové cievy a fotografovať ich in situ. In situ je latinská fráza, ktorá znamená, že plavidlá budú fotografované tak, ako sú, „in situ“. Bekhterevovu úvahu možno považovať za predzvesť minimálne invazívnych zásahov. Trvalo však viac ako 30 rokov, kým ho priviedli k životu.
V roku 1929 sa uskutočnil prvý experiment ssrdcová katetrizácia pod RTG kontrolou. Nemecký lekár Werner Forsmann vykonal zákrok priamo na sebe, za čo ho vyhodili z kliniky, kde pracoval. Ale v roku 1956 dostal spolu s ďalšími dvoma vedcami, ktorí metódu zdokonalili, Nobelovu cenu za medicínu za „objav súvisiaci s katetrizáciou srdca a patologickými zmenami v obehovom systéme“.
Metóda sa nazývala angiografia. Spočiatku sa používal iba na diagnostické účely. Pokusy o jeho využitie na liečbu a obnovu ciev začali až v 50. a 60. rokoch 20. storočia.
Začal sa rozkvet endovaskulárnej chirurgiev 90. rokoch XX storočia a pokračuje dodnes. Operácie sa každým rokom stávajú viac a viac high-tech, rozsah ich aplikácie sa rozširuje a riziká pre pacientov klesajú.
Aké vybavenie pomáha vykonávať takéto operácie na srdci?
Bežný röntgenový prístroj samozrejme nestačí na vykonanie najjemnejšej operácie srdca. Vybavenie nájdené v katovom laboratóriu je tzvангиографическим комплексом.
Philips Azurion 7, angiografický systém
Angiografický komplex pomáha monitorovať cievy pacienta v reálnom čase a sledovať, ako sa cez ne pohybuje nástroj chirurga. Z toho takýto systém pozostáva:
- Nenahraditeľná súčasť angiografického komplexu -C-rameno. Zariadenie dostalo tento názov kvôli svojmu tvaru: skutočne pripomína písmeno „C“. Práve C-oblúk obsahuje röntgenovú trubicu a detektor – zariadenie, ktoré zachytáva röntgenové lúče, ktoré „transparentujú“ ľudské telo. Na najmodernejších systémoch môže byť niekoľko detektorov. Moderné C-ramená sa môžu pohybovať vo všetkých rovinách, otáčať sa o 360 stupňov a pohybovať sa po špeciálnych koľajničkách na strope alebo statíve na podlahe operačnej sály. To umožňuje včasné skenovanie oblasti záujmu chirurga.
- Pohyblivý operačný stôl, na ktorom leží pacient.
- Monitor s vysokým rozlíšením, takže lekár môže vidieť najmenšie detaily zákroku.
- Inteligentný softvér.Práve to robí z angiografického systému taký spoľahlivý a multifunkčný komplex. Napríklad špeciálne programy umožňujú hybridné zobrazovanie: ak chirurgovi na presnú prácu nestačí röntgenová snímka, môže ju prekryť na predtým získané snímky z CT, ultrazvuku a MRI. Prečo je to potrebné? Faktom je, že tri štúdie - ultrazvuk, MRI a röntgen - umožňujú vidieť rôzne typy ľudského tkaniva. A spojením obrázkov lekár získa najkompletnejší obraz.
Jeden príklad kardiovaskulárnych chorôbsystémy, ktoré možno liečiť pomocou angiografického komplexu, sú aneuryzma aorty, bežná a život ohrozujúca patológia. Aorta je najväčšia ľudská cieva a aneuryzma je jej zväčšená časť so slabou tenkou stenou. Nebezpečenstvo choroby spočíva v tom, že môže postupovať a viesť ku komplikáciám, z ktorých najnebezpečnejším je prasknutie aorty. Bez naliehavého chirurgického zákroku môže prasknutie spôsobiť smrť. Aby sa predišlo zhoršeniu stavu pacienta, chirurgovia posilňujú steny ciev špeciálnymi zariadeniami - polyesterovými a kovovými trubicami nazývanými stentgrafty. Stentgraft sa zavedie punkciou do stehennej tepny a chirurg ho pod kontrolou röntgenového žiarenia „posunie“ do aneuryzmy. Potom sa zariadenie otvorí na požadovanú veľkosť a nakoniec sa implantuje do steny aorty. Aby bol postup bezchybný a pre pacienta čo najbezpečnejší, môžu chirurgovia použiť technológiu na presnú navigáciu v cievach. Príkladom takejto technológie je Philips VesselNavigator. Tento program automaticky segmentuje a označuje časti aorty, čo výrazne zjednodušuje prácu chirurga.
Existujú aj inovácie, ktoré to umožniavytvorte individuálnu dynamickú mapu koronárnych ciev pre každého pacienta (technológia Dynamic Coronary Roadmap). Mapa sa nazýva dynamická, pretože počas operácie sa dokáže prispôsobiť pohybom srdca pacienta, čo lekárovi umožňuje konať presnejšie a sebavedomejšie. Najdôležitejšie je, že pomáha znižovať používanie kontrastných látok a operovať pacientov, u ktorých boli takéto zákroky predtým kontraindikované z dôvodu chronického ochorenia obličiek.
Ako technológie pomáhajú pripraviť sa na minimálne invazívne operácie srdca a ciev?
Plánovanie minimálne invazívnej chirurgiedôležitou etapou ako jej realizácia. Angiografický komplex musí byť vybavený softvérom, ktorý umožňuje chirurgovi vopred poznať všetky podrobnosti o nadchádzajúcej intervencii.
Philips HeartNavigator
Angiografický obraz je spočiatku dvojrozmerný.Technológia však umožňuje lekárom získať 3D obraz. Napríklad riešenie Philips HeartNavigator rekonštruuje 3D obrazy z predtým získaných súborov údajov 2D CT. Počas chirurgického zákroku sa röntgenový obraz prekrýva s 3D údajmi, čo lekárovi poskytuje ďalšie informácie na zlepšenie presnosti zákroku.
Alexey Viktorovič Azarov, kandidát lekárskych viedSciences, vedúci oddelenia endovaskulárnej liečby kardiovaskulárnych chorôb a arytmií, vedúci výskumník Moskovského regionálneho výskumného klinického inštitútu pomenovaného po. M. F. Vladimirsky"
Ako sa laser používa pri minimálne invazívnych operáciách?
Laser je zdrojom veľmi úzkeho a silného lúčaSveta. Slovo „laser“ je odvodené z anglickej skratky LASER – zosilnenie svetla stimulovanou emisiou žiarenia, čo znamená „zosilnenie svetla stimulovanou emisiou“. Laserové žiarenie je vysoko smerové a má vysokú hustotu energie. Stačí pôsobiť aj na tuhé látky. Rozsah použitia lasera je veľmi široký - od spracovania kovov až po ukladanie informácií (príkladom toho druhého je DVD prehrávač). V medicíne sa používa špeciálny typ lasera – excimer. S jeho pomocou sa vykonáva napríklad laserová korekcia zraku.
Laserová aplikácia
Excimerový laser sa používa minimálne invazívnecievna chirurgia na boj proti aterosklerotickým plakom a iným patologickým stavom, ktoré bránia normálnemu prietoku krvi. Laser doslova odparí prebytočné tkanivo v cieve. Na dodanie laseru do problémovej oblasti sa používa špeciálny katéter, ktorý je pripojený k zariadeniu, ktoré vyžaruje lúč. Prvý laserový impulz dosiahne tkanivo za 135 miliardtín sekundy. Lúč pôsobí priamo na léziu vo vnútri cievy a pri každom pulze odparí päť nanometrov tkaniva. Na odstránenie väčšiny aterosklerotického plátu stačí niekoľko prechodov laserovým katétrom.
Laserová technológia je úspešnejšia ako jejalternatívy. Množstvo klinických štúdií ukázalo, že komplikácie vznikajúce pri operáciách tohto druhu sú menej ako 3% a technická úspešnosť zákroku je 95–97%. Toto je veľmi vysoké číslo.
Moderné technológie pre minimálne invazívneOperácia srdca je skutočnou revolúciou v zdravotníctve. Všetky najdôležitejšie technologické zmeny v tejto oblasti sa udiali len za posledných pár desaťročí. Každý rok sa objavujú novinky, vďaka ktorým sú minimálne invazívne operácie presnejšie a bezpečnejšie. Niektorí odborníci sa dnes domnievajú, že približne polovicu všetkých operácií srdca je možné vykonať bez akýchkoľvek rezov – a teda s minimálnymi rizikami pre pacientov. Toto je skvelý príklad toho, ako špičkové technológie zlepšujú kvalitu života miliónov ľudí.
Čítaj viac:
Einstein sa opäť mýli a jeho hlavná teória bola prepísaná: ako to mení svet
Zverejnené testovacie video prvej vrtule na svete s 11 listami
Ukázalo sa, aká stará je voda, ktorú dnes pijeme