Карактеристике дифузних болести јетре: зашто је хепатитис тако подмукао
Вирусни хепатитис заједно са
Здрава јетра / Јетра са цирозом
360 и 180 милиона људи широм света је зараженохепатитис Б и Ц, респективно. Од хепатитиса Б годишње умире 500–700 хиљада људи, а од компликација хепатитиса Ц умире више од 350 хиљада пацијената. У Русији се и даље бележи висок ниво инциденције хроничних облика вирусног хепатитиса – 2018. регистровани су код 61,9 хиљада људи. Поред тога, према одељењима Роспотребнадзора за конститутивне ентитете Руске Федерације, од 2009. до 2017. године било је много случајева акутног хепатитиса Ц са непознатим путевима преноса патогена, што указује на недовољно ефикасну епидемиолошко испитивање његових жаришта.
Често се развија дифузна болест јетренеприметно и асимптоматски. Њихово порекло може бити различите природе, па утичу на људе без обзира на пол, старост и присуство истовремених болести. Штавише, многи од њих узрокују паренхимску фиброзу, односно пролиферацију везивног ткива са појавом цицатрициалних промена. Ово стање може довести до цирозе - замене ткива јетре везивним ткивом. Цироза јетре је смртоносна.
Најефикаснија тактика превенцијецироза јетре - идентификација фиброзе у почетним фазама. С једне стране, фиброза је последица болести, а не њен узрок. Међутим, лечење раних стадија фиброзе показало је добре резултате. Чак и за оне људе који немају факторе ризика за такве болести, препоручује се да се подвргну прегледу најмање једном годишње. Одржавање јетре у здрављу је веома важно. Функција низа других органа и система зависи од његовог рада: нервног система, бубрега и плућа.
Мало о пореклу хепатологије
Научници су почели да се интересују за условејетра још у ВИ-В веку пре нове ере. Дакле, древни грчки филозоф Диоген описао је велике судове јетре и увео концепт "хепатитиса". А древни грчки исцелитељ, лекар и филозоф Хипократ приметио је везу жутице и асцитеса (воденице) са болестима јетре и први је коментарисао цирозу. У антици и веома дуго, палпација трбуха пацијента остала је главни метод дијагностиковања таквих болести.
Оснивач хепатологије засноване на доказима -грана медицине која проучава болести јетре и жучних путева - постао је староримски лекар Гален. Систематизовао је огромну количину медицинског знања акумулираног од почетка 5. века нове ере, и допунио га својим развојем, а такође је створио читав медицински систем, који је касније постао основа за развој ове науке. Гален је први представио детаљну анатомску структуру јетре, правилно разумео њене главне функције, идентификовао четири врсте жутице и доказао да је јетра централни енергетски орган који подржава рад срца.
У модерној хепатологији догодио се први пробој1888. године, када је руски научник Сергеј Петрович Боткин рекао свету о новој заразној болести изазваној вирусом, која је касније названа вирусом хепатитиса, а такође је потврдио везу овог вируса и цирозе јетре.
До данас су научници идентификовали неколиковаријетети вируса хепатитиса, који се разликују једни од других на много начина, укључујући методе преноса. Међутим, сви они имају значајан утицај на јетру и људско здравље уопште.
Дијагностика јетре у 20. веку: појава биопсије
20. век је обележен низом значајних догађаја ухепатологија. 1963. године извршена је прва донорска трансплантација јетре. Током 1970-их и 1980-их, научници су открили различите вирусе хепатитиса и направили њихову класификацију 1994. године. А 1950-их, захваљујући доприносу науци Схеиле Схерлоцк, хепатолога из Велике Британије, биопсија је постала главна метода за дијагностицирање болести јетре.
Биопсија је уклањање малог комада ткиваорган (биопсија) за утврђивање или разјашњавање дијагнозе. Поступак се изводи помоћу посебних шупљих игала. У биопсији пункције јетре, лекар прави пункцију пацијентовог стомака или грудног коша. Први случај употребе биопсије у медицинској пракси забележен је 1883. године - операцију је извршио немачки лекар Паул Ехрлицх. Поред пункције биопсије, од 70-их година прошлог века, лекари су поступак почели да спроводе трансвенозно, односно да уводе иглу у јетру кроз крвне судове.
Узорак ткива добијен иглом шаље се у лабораторију где се испитује под микроскопом. На основу добијених података, лекар може поставити дијагнозу.
Биопсија остаје најчешћаметода за откривање болести јетре - назива се "златним стандардом" дијагнозе. Али има и значајан недостатак: инвазиван је, то јест, током поступка игла повређује људско ткиво, укључујући кожу и слузокожу. Инвазивност поступка ствара ризик од компликација у виду крварења, повреда плућа и жучне кесе, перитонитиса. У таквим случајевима, последица биопсије може бити чак и фатална.
21. век са својим достигнућима у инструменталдијагностичке и сликовне технологије навеле су ме да се запитам да ли је увек прикладно урадити биопсију да би се поставила дијагноза. Поступак није само болан за пацијента и препун компликација, већ може бити и неефикасан као метод процене стадијума фиброзе. Чињеница је да постоји феномен "грешке узорка". Ако биопсија није довољно репрезентативна, онда промене које морфолог открије под микроскопом можда неће у потпуности одражавати стање органа. Године 2008, професор Тхиерри Поинароу из Париза назвао је биопсију „несавршеним златним стандардом“.
КСКСИ век: еластографија таласних таласа - нови стандард за дијагностиковање болести јетре
Кроз развој неинвазивних техникадијагностике у 21. веку, лекари успевају да обезбеде удобност и сигурност пацијената током прегледа јетре. У европским земљама се сада све више користи метода еластографије посмичног таласа.
Еластографија је савремена технологијадизајниран за процену степена укочености јетре помоћу ултразвучних таласа. Данас је ова технологија толико усађена у светску хепатолошку праксу да се огледа у практичним препорукама Европске (ЕАСЛ), Азијско-пацифичке (АПАСЛ) и Латиноамеричке асоцијације (АЛЕХ) за проучавање јетре. Према речима Гиованне Ферраиоли, професорке на Медицинском факултету Универзитета Павиа (Италија), признатог светског стручњака за ултразвучну дијагностику фиброзе јетре, еластографија је неопходна за испитивање пацијената са цирозом, особа са тешком или тешком фиброзом којима је потребно тренутно лечење и када пацијенти одбију поступак биопсије. Стручњак тврди да еластографија помаже у смањењу времена за процену стања органа и доношењу тешких одлука о режиму лечења.
Пацијенти у многим земљама имају позитиван ставдо еластографије, јер је метода потпуно сигурна и безболна. Поред тога, поступак не захтева хоспитализацију, резултати се дају готово тренутно. Само истраживање траје не више од 20 минута. Једини услов је пост 4-6 сати пре поступка и обавезни одмор 10-20 минута пре њега. Положај пацијента лежи на леђима са десном руком завијеном иза главе (ово је неопходно за проширење интеркосталних простора, где лекар поставља сензор ултразвучне машине).
Несумњива предност еластографије за лекара јеово је потпуност информација након само једног поступка. Студија пружа не само податке о еластичности јетреног ткива, већ и слику органа у сивој скали, као и параметре крвотока у систему порталне вене и величину судова. Све ово помаже стручњацима да поставе тачну дијагнозу. За разлику од биопсије, еластографија посмичног таласа омогућава процену еластичности не једног ограниченог подручја, већ читавог поља доступног за истраживање. С обзиром на то да се фиброза мозаично може ширити и утицати на јетру, ову чињеницу је важно узети у обзир.
Еластографија таласног таласа у Русији
Еластографија таласног таласа у нашојземља још није довољно раширена. У складу са званичним препорукама Руског друштва за проучавање јетре (РОПИП) и Руског гастроентеролошког удружења (РГА) из 2017. године, предност ипак треба дати биопсији, која се сматра „широко доступном и сигурном методом за процену морфолошке промене у јетри “. Као могуће алтернативе наводе се неинвазивне методе за процену фиброзе.
Велики корак ка ширењу еластографије укод нас – израда клиничких смерница које стандардизују процену укочености јетре. Лекарима су такве смернице потребне колико и технолошка опрема. Документ је већ припремила и објавила Руска асоцијација ултразвучне дијагностике у медицини (РАСУДМ) заједно са Одељењем за ултразвучну дијагностику Универзитета у Павији (Италија).
Вредности добијене током поступкаеластографија не зависи најмање од опреме која се користи. Опција еластографије доступна је на серији ЕПИК, ултразвучним јединицама серије Аффинити 70 и на системима опремљеним високофреквентним низом претварача еЛ18-4. Важно је нагласити да функционалност ових уређаја није искључиво ограничена на студије јетре. Сензор се може користити за процену различитих органа и система тела, укључујући млечну жлезду, површинске органе, мишићно-скелетни систем, судове и органе трбушне шупљине. Поред тога, погодан је за истраживање у педијатрији и пренаталну дијагнозу.
Данас можете проучити искуство коришћења методееластографија у неким медицинским установама. На пример, поступак се користи више од три године у Владивостоку, у мултидисциплинарном медицинском центру Асклепиус. Денис Глушенко, шеф одељења за ултразвучну дијагностику клинике, каже да се у центру свакодневно користи еластографија. 85% студија је спроведено на пацијентима са хепатитисом Ц, око 10% на особама са хепатитисом Б и око 5% на хепатитису непознате етиологије. Стручњак је рекао да се еластографија лако изводи, али да захтева стриктно поштовање технике како би се избегле дијагностичке грешке.
Од 2018. еластографија таласа стрижног таласа јетреуведен у свакодневну клиничку праксу у Барнаулу. Током овог времена изведено је више од хиљаду студија. Људмила Шулгина, доктор медицине, професор Алтајског медицинског института последипломског образовања, шеф Одељења за функционалну дијагностику Регионалне клиничке болнице, дели двогодишње искуство у коришћењу методе амбулантно и у гастроентеролошкој болници и белешке да би се добили поуздани резултати еластографије, пажљиво придржавање методолошких принципа и одговарајућа обука особља. У више од 90% случајева у установу су послати људи са хроничним вирусним хепатитисом Б и Ц. Према речима лекара, значајна предност методе је неинвазивност, одсуство сложене припреме, брзина примене, и могућност неограниченог броја поновљених студија. Увођење еластографске методе омогућило је разумнији одабир тактике лечења како у почетним манифестацијама фиброзе, тако и у тешким ситуацијама, у присуству тешке фиброзе и цирозе јетре.
Еластографија посмичног таласа назива се будућност.дијагностика јетре. Пацијентима даје мир и удобност, а лекарима више самопоуздања у постављању дијагнозе. Данас, на Светски дан хепатитиса, крајње је време да се сви сете колико је важно бринути о свом здрављу и благовремено се подвргнути прегледу виталних органа. Штавише, савремене технологије омогућавају то брзо, сигурно и безболно.
Погледајте и:
Погледајте шта Хуббле-ов наследник може видети у свемиру
Откривена је историја порекла "чудних" метеорита: они су пали на Земљу 60-их година
НАСА објашњава зашто ће се метеорит са Марса морати вратити на планету