Медицинска наука не мирује, а операције срца су све напредније и
Тимур Имаев, доктор медицинских наука,Шеф Лабораторије за хибридне методе лечења кардиоваскуларних болести Одељења за кардиоваскуларну хирургију Н.Н. Академик Е. И. Чазов Министарство здравља Руске Федерације&нбсп;
Зашто су потребне минимално инвазивне операције срца и крвних судова и како се изводе?
Прво су индиковане минимално инвазивне операцијеони пацијенти за које је опасно подвргнути операцији на отвореном срцу - на пример, старијим особама или са истовременим патологијама. Али данас, у многим напредним медицинским центрима, такве процедуре се преферирају кад год је то могуће. Минимално инвазивне интервенције имају многе предности. Главна ствар је да су они много мање трауматични за пацијента од операције на отвореном срцу и смањују ризик од компликација. Изводе се под локалном, а не општом анестезијом; не остављају приметне ожиљке. И док ће после отворене операције пацијент морати да проведе неколико недеља на опоравку у болници, после минимално инвазивне процедуре, у већини случајева сутрадан одлази кући. После још неколико дана пацијент се враћа свом нормалном животу.&нбсп;
Минимално инвазивне операције се изводе у модернимРендген операционе сале.Најтањи инструмент хирурга се убацује у судовепацијент кроз минијатурну рупу у артерији – најчешће феморалној. Затим, хирург пажљиво испоручује инструмент на место у суду или срцу које треба „поправити“. Да би видео сваки покрет свог инструмента унутар посуде, хирург изводи операцију под контролом рендгенског зрака. То су исти рендгенски снимци са којима се свако од нас сусрео приликом сликања удова током повреда или флуорографије. Али да би изнутра видели крвне судове пацијента, хирург прво убризгава контрастно средство у крв пацијента - уз његову помоћ, судови су „истакнути“ и постају приметни на слици. Циљ је да се хирургу обезбеди што тачнија навигација и визуелизација како би могао да изврши неопходне манипулације тачно тамо где је то потребно.&нбсп;
Како је дошло до минимално инвазивне операције срца?
Главно техничко достигнуће, без којег неЈедна минимално инвазивна интервенција не би била могућа: рендгенски снимци. Открио их је Вилхелм Конрад Рентген, професор Универзитета у Вирцбургу, давне 1895. године. Откриће је створило праву сензацију како у научном свету, тако и међу обичним људима: способност да се види кроз нешто у то време изгледала је незамислива. Убрзо је постала очигледна вредност нових зрака за медицину. Већ 1896. научник и лекар Владимир Бехтерев је закључио: „Пошто је постало познато да нека решења не преносе рендгенске зраке, онда се мождани судови могу напунити њима и фотографисати на лицу места. Ин ситу је латинска фраза која значи да ће пловила бити фотографисана онаква каква јесу, „ин ситу“. Резоновање Бекхтерева може се сматрати предзнаком минимално инвазивних интервенција. Али било је потребно више од 30 година да се он оживи.&нбсп;
1929. први експеримент сакатетеризација срца под рендгенском контролом. Немачки лекар Вернер Форсман извео је операцију директно на себи, због чега је добио отказ са клинике на којој је радио. Али 1956. године, он је, заједно са још два научника који су усавршили методу, добио Нобелову награду за медицину за „за њихово откриће у вези са катетеризацијом срца и патолошким променама у систему циркулације“.
Метода је названа ангиографија. У почетку је коришћен само за дијагнозу. Покушаји да се користи за лечење и рестаурацију крвних судова почели су тек 50-60-их година 20. века.
Почео је врхунац ендоваскуларне хирургије90-их година КСКС века и траје до данас. Сваке године операције постају све високотехнолошке, обим њихове примене се шири, а ризици за пацијенте се смањују.&нбсп;
Која опрема помаже у извођењу таквих операција на срцу?
Наравно, конвенционални рендгенски апарат није довољан за обављање најделикатније операције на срцу. Опрема која се налази у лабораторији за катаболизацију се зовеангиографическим комплексом.
Пхилипс Азурион 7, ангиографски систем
Ангиографски комплекс помаже у праћењу крвних судова пацијента у реалном времену и праћењу како се инструмент хирурга креће кроз њих. Ево од чега се такав систем састоји:&нбсп;
- Незаменљив део ангиографског комплекса -Ц-Арм. Уређај је добио ово име због свог облика: заиста подсећа на слово „Ц“. То је Ц-лук који укључује рендгенску цев и детектор - уређај који хвата рендгенске зраке који "провидне" људско тело. На најнапреднијим системима може бити неколико детектора. Модерне Ц-краке могу да се крећу у свим равнима, ротирају за 360 степени и крећу се по специјалним шинама на плафону или стативу на поду операционе сале. Ово омогућава благовремено скенирање подручја од интереса за хирурга.
- Покретни операциони сто на коме пацијент лежи.
- Монитор високе резолуције тако да лекар може да види и најситније детаље процедуре.
- Интелигентни софтвер.Управо то претвара ангиографски систем у тако поуздан и мултифункционалан комплекс. На пример, специјални програми омогућавају хибридно снимање: ако рендгенски снимак није довољан да би хирург могао прецизно да ради, он га може поставити на ЦТ, ултразвук и МРИ слике које су претходно добијене. Зашто је ово неопходно? Чињеница је да три студије - ултразвук, МРИ и рендгенски снимак - омогућавају вам да видите различите врсте људског ткива. И комбиновањем слика, доктор добија најпотпунију слику.
Један пример кардиоваскуларних болестисистеми који се могу лечити уз помоћ ангиографског комплекса су анеуризма аорте, честа и по живот опасна патологија. Аорта је највећи људски суд, а анеуризма је њен увећани део са слабим, танким зидом. Опасност од болести је у томе што може напредовати и довести до компликација, од којих је најопаснија руптура аорте. Без хитне операције, руптура може изазвати смрт. Да би спречили погоршање стања пацијента, хирурзи ојачавају зидове посуда посебним уређајима - полиестерским и металним цевима које се називају стент графтови. Стент графт се убацује кроз пункцију у феморалној артерији, а хирург га „напредује“ до анеуризме под контролом рендгенског зрака. Уређај се затим отвара до потребне величине и коначно имплантира у зид аорте. Да би процедура била без грешака и што је могуће безбеднија за пацијента, хирурзи могу да користе технологију за прецизну навигацију унутар судова. Пример такве технологије је Пхилипс ВесселНавигатор. Овај програм аутоматски сегментира и обележава делове аорте, што у великој мери поједностављује рад хирурга.&нбсп;
Постоје и иновације које ће омогућитикреирати индивидуалну динамичку мапу коронарних судова за сваког пацијента (технологија Динамиц Цоронари Роадмап). Мапа се назива динамичком јер се током операције може прилагодити покретима срца пацијента, омогућавајући лекару да делује прецизније и самопоузданије. Оно што је најважније, помаже да се смањи употреба контрастног средства и оперишу пацијенти којима су такве процедуре раније биле контраиндиковане због хроничне болести бубрега.&нбсп;
Како технологије помажу у припреми за минимално инвазивну операцију срца и крвних судова?
Планирање минимално инвазивне хирургије - баремважна фаза од њеног спровођења. Ангиографски комплекс мора бити опремљен софтвером који омогућава хирургу да унапред зна све детаље предстојеће интервенције.
Пхилипс ХеартНавигатор
Ангиографска слика је у почетку дводимензионална.Али технологија омогућава лекарима да добију 3Д слику. На пример, решење Пхилипс ХеартНавигатор реконструише 3Д слике из претходно добијених 2Д ЦТ података. Током операције, рендгенски снимак се суперпонира на 3Д податке, што лекару пружа додатне информације за побољшање тачности процедуре.&нбсп;&нбсп;
Алексеј Викторович Азаров, кандидат медицинских науканаука, шеф одељења за ендоваскуларно лечење кардиоваскуларних болести и аритмија, водећи истраживач у Московском регионалном истраживачком клиничком институту им. М. Ф. Владимирски"&нбсп;
Како се ласер користи у минимално инвазивним операцијама?&нбсп;
Ласер је извор веома уског и снажног зракаСвета. Реч "ласер" је изведена из енглеске скраћенице ЛАСЕР - појачање светлости стимулисаном емисијом зрачења, што значи "појачавање светлости стимулисаном емисијом". Ласерско зрачење је високо усмерено и има велику густину енергије. Довољно је деловати чак и на чврсте супстанце. Обим примене ласера је веома широк - од обраде метала до складиштења информација (пример последњег је ДВД плејер). У медицини се користи посебна врста ласера - ексцимер. Уз његову помоћ се, на пример, врши ласерска корекција вида.
Ласерска примена
Ексимер ласер се користи у минимално инвазивнимваскуларна хирургија за борбу против атеросклеротских плакова и других патологија које ометају нормалан проток крви. Ласер буквално испарава вишак ткива у суду. За испоруку ласера у проблематично подручје користи се посебан катетер који је повезан са опремом која испаљује зрак. Први ласерски пулс стиже до ткива за 135 милијардити део секунде. Зрак делује директно на лезију унутар посуде и испарава пет нанометара ткива са сваким импулсом. Неколико пролаза ласерским катетером довољно је да се уклони највећи део атеросклеротског плака.&нбсп;
Ласерска технологија је успешнија од њенеалтернативе. Бројне клиничке студије су показале да су компликације које настају током оваквих операција мање од 3%, а технички успех захвата је 95–97%. Ово је веома висока цифра.&нбсп;
Савремене технологије за минимално инвазивнеХирургија срца је права револуција у здравству. Све најважније технолошке промене у овој области догодиле су се само у последњих неколико деценија. Сваке године појављују се нови развоји који минимално инвазивне операције чине прецизнијим и сигурнијим. Данас неки стручњаци верују да се отприлике половина свих операција на срцу може обавити без икаквих резова - а самим тим и уз минималне ризике за пацијенте. Ово је одличан пример како висока технологија побољшава квалитет живота милиона људи.
Опширније:
Ајнштајн поново греши и његова главна теорија је преписана: како мења свет
Објављен видео снимак првог светског пропелера са 11 лопатица
Испоставило се колико је стара вода коју данас пијемо