เกิดอะไรขึ้นกับการดื้อยาปฏิชีวนะในประเทศต่างๆ
การดื้อยาปฏิชีวนะกำลังเพิ่มขึ้นทั่วโลก
สิ่งที่น่ากังวลเป็นพิเศษคือการเพิ่มขึ้นของกรณีความไม่มีประสิทธิผลของยาปฏิชีวนะในการรักษาโรคร้ายแรงเช่นวัณโรคภาวะติดเชื้อแบคทีเรียปอดบวมการติดเชื้อในลำไส้และอวัยวะเพศ WHO ได้ระบุกลุ่มแบคทีเรียที่อันตรายที่สุดและดื้อยาสูง 3 กลุ่ม (ลำดับความสำคัญสูงลำดับความสำคัญสูงและลำดับความสำคัญปานกลาง) โดยเน้นลำดับความสำคัญของการพัฒนาแนวทางใหม่ในการรักษา
ทำไมการดื้อยาปฏิชีวนะจึงเกิดขึ้น?
ยาปฏิชีวนะเป็นยากลุ่มเดียวประสิทธิผลที่ลดลงอย่างมากตั้งแต่เริ่มก่อตั้ง เนื่องจากสิ่งมีชีวิตปรับตัวให้เข้ากับอิทธิพลที่ไม่พึงประสงค์การใช้ยาปฏิชีวนะจึงนำไปสู่การกลายพันธุ์อย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ส่งผลให้ประชากรของแบคทีเรียไม่ไวต่อผลกระทบของยา ปัญหาเร่งด่วนที่สุด ได้แก่ Pseudomonas aeruginosa (สาเหตุของการติดเชื้อในโพรงจมูก - "Hightech") ในการรักษา fluoroquinolones, Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) ในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเกือบทุกชนิดเช่นเดียวกับ Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium และอื่น ๆ
สาเหตุหลักที่ทำให้สถานการณ์เลวร้ายลงด้วยการดื้อยา - การสั่งยาที่ไม่สมเหตุสมผลและการใช้ยาไม่เพียงพอ: สิ่งพิมพ์ทางการแพทย์ชั้นนำเขียนเกี่ยวกับเรื่องนี้เป็นประจำ ตามสถิติพบว่ายาปฏิชีวนะมีการสั่งจ่ายและรับประทานไม่ถูกต้องในเกือบ 50% ของกรณี เป็นเรื่องปกติในโลกที่จะใช้ยาต้านแบคทีเรียในวงกว้างเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรค โดยไม่ต้องระบุสาเหตุของการติดเชื้อหรือประเมินความไวต่อยาด้วยซ้ำ ในสหรัฐอเมริกา อย่างน้อย 30% ของใบสั่งยาปฏิชีวนะไม่มีมูลความจริง สิ่งนี้ไม่ได้เพิ่มประสิทธิภาพของการรักษา แต่นำไปสู่การเพิ่มความต้านทานของแบคทีเรีย การใช้ยาด้วยตนเองมีส่วนสำคัญในการพัฒนาความต้านทานในประเทศที่ร้านขายยาขายยาปฏิชีวนะแม้ว่าจะไม่มีใบสั่งยาก็ตาม ซึ่งส่วนใหญ่พบได้ทั่วไปในรัสเซียและประเทศในยุโรปตะวันออก
อีกสาเหตุหนึ่งที่ทำให้เกิดการต่อต้านยาปฏิชีวนะ - การใช้สารต้านเชื้อแบคทีเรียที่แทบไม่มีการควบคุมในการเลี้ยงสัตว์การประมงและการผลิตผลิตภัณฑ์จากพืช ผู้ที่เป็นทารกจะได้รับยาปฏิชีวนะส่วนใหญ่ไม่ได้อยู่ในระหว่างการรักษา แต่ต้องรับประทานอาหารประจำวัน ตัวอย่างเช่นตาม WHO ในสหภาพยุโรปจนถึงปี 1986 พวกเขาถูกใช้เป็นสารกระตุ้นการเจริญเติบโตสำหรับปศุสัตว์ เดนมาร์กสั่งห้ามใช้ avoparcin ในปี 1997 และในปี 2000 ได้ห้ามใช้ยาปฏิชีวนะโดยสิ้นเชิง สิ่งนี้นำไปสู่การลดการดื้อยาของแบคทีเรียในประเทศเดียวแม้ว่าความเชื่อมโยงระหว่างข้อเท็จจริงนี้กับการห้ามใช้อะโวปาร์ซินจะมีข้อโต้แย้งในสหรัฐอเมริกา อย่างไรก็ตามในปี 2549 สหภาพยุโรปได้สั่งห้ามใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียในการเลี้ยงปศุสัตว์ในลักษณะเดียวกัน แต่นอกยุโรปสถานการณ์กำลังเป็นอันตรายมากขึ้น: การศึกษาของฟาร์มในเวียดนามพบว่า 84% ของการใช้ยาปฏิชีวนะเกี่ยวข้องกับการป้องกันโรคไม่ใช่การรักษา
ความต้านทานลดลงอย่างไรในโลกและในรัสเซีย
WHO ได้จัดทำแผนเพื่อรองรับการเติบโตการดื้อยาปฏิชีวนะเป้าหมายหลักคือการลดการใช้ยาประเภทนี้ กลยุทธ์ดังกล่าวประกอบด้วย 5 ทิศทางหลักโดยที่สำคัญคือการทำงานร่วมกับประชากร รัฐบาลได้รับเชิญให้สื่อสารถึงความสำคัญของการต่อสู้กับการดื้อยาปฏิชีวนะและความจำเป็นที่ทุกคนจะต้องมีส่วนร่วมในกระบวนการนี้ อธิบายว่าหากไม่ทำอะไรเจ็บคอในไม่ช้าก็ไม่สามารถรับมือได้และมันจะเป็นโรคที่อันตรายเช่นเดียวกับในศตวรรษที่ 19 นั่นคือเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค ในแบบคู่ขนานจำเป็นต้องปรับปรุงการควบคุมการติดเชื้อ ควรรวมถึงการรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูลเกี่ยวกับความชุกของการต่อต้านการถ่ายโอนข้อมูลไปยังฐานข้อมูลทั่วไป
WHO เน้นย้ำ:มีความจำเป็นต้องป้องกันการแพร่กระจายของเชื้ออย่างสมบูรณ์ โดยมีการวางแผนให้บรรลุผลสำเร็จด้วยการขยายความครอบคลุมในการสร้างภูมิคุ้มกันให้กับเด็กและผู้ใหญ่ รวมถึงวัคซีนใหม่ที่ผ่านการทดสอบที่จำเป็นในปฏิทินการฉีดวัคซีนระดับชาติ และทั้งหมดนี้พร้อมกับการสั่งจ่ายยาอย่างสมเหตุสมผลและการใช้ยาปฏิชีวนะตามข้อบ่งชี้และสูตรที่เข้มงวด
ด้วยเหตุนี้ WHO จึงใช้เครื่องมือ AWaRe -รายชื่อยาต้านเชื้อแบคทีเรียสามกลุ่ม: ตัวเลือกแรกและตัวที่สองรวมถึงยาสำรองสุดท้าย ช่วยให้เข้าใจว่าควรใช้ตัวแทนใดเป็นหลักในการรักษาตามปกติและควรทิ้งไว้เฉพาะกรณีที่ยากลำบาก
ประเด็นสุดท้ายในกลยุทธ์ของ WHO เกี่ยวข้องการลงทุนในการพัฒนาใหม่ ๆ และความปลอดภัยของการรักษาพยาบาล ความปรารถนาที่จะรักษาผู้ป่วยจำนวนมากขึ้นด้วยเงินทุนที่ลดลงรวมทั้งการลดจำนวนวันนอนทำให้เกิดเงื่อนไขที่ดีสำหรับการแพร่กระจายของจุลินทรีย์ที่ดื้อยา แพทย์ยังไม่พร้อมที่จะทำการรักษาให้ถึงที่สุดเขาจึงให้ยาปฏิชีวนะที่เข้มข้นเพื่อปิดการลาป่วยอย่างรวดเร็ว
รัสเซียยังได้กำหนดกลยุทธ์ของตนด้วยต่อสู้ต้านทานจนถึงปี 2030 รวมถึงมาตรฐานสำหรับเนื้อหาของยาปฏิชีวนะในอาหารการศึกษาของประชากรการลดการบริโภคยาปฏิชีวนะทีละน้อยและการห้ามโฆษณาของพวกเขารวมถึงการให้ความสำคัญกับการปกป้องภูมิคุ้มกัน นักวิทยาศาสตร์ของเราได้พัฒนาแผนที่เชิงโต้ตอบที่สะดวกซึ่งแสดงระดับความต้านทานของเชื้อโรคต่อยาบางชนิดในประเทศต่างๆ - ResistoMap ยิ่งสีของพื้นที่ที่ไฮไลต์อยู่ใกล้กับสีน้ำตาลมากขึ้นตัวอย่างเช่นความสามารถในการต้านทานของจุลินทรีย์ในลำไส้ในประชากรจะสูงขึ้น คุณยังสามารถสำรวจประเทศต่างๆตามประเภทของยาปฏิชีวนะ ตัวอย่างเช่นฝรั่งเศสมีอัตราสูงสุดสำหรับ fluoroquinolones การพัฒนาของรัสเซียยังยืนยันการศึกษาของนักวิทยาศาสตร์ต่างชาติซึ่งแสดงให้เห็นว่าเดนมาร์กอยู่ในอันดับต้น ๆ ในแง่ของการดื้อยาปฏิชีวนะ (เนื่องจากมีการใช้น้อย
เทคโนโลยีใดที่ใช้ในการสังเคราะห์ยาปฏิชีวนะชนิดใหม่
ยาปฏิชีวนะได้รับตามธรรมชาติผ่านการค้นหาแบคทีเรีย (โดยปกติคือแอคติโนมัยซีส) หรือเทียม - พวกมันสร้างโครงสร้างสังเคราะห์เพื่อหยุดการสังเคราะห์ทางชีวภาพของโปรตีนผนังเซลล์หรือการแบ่งดีเอ็นเอของแบคทีเรีย โดยทั่วไปยาปฏิชีวนะจะได้รับจาก phytoncides และสิ่งมีชีวิตน้อยกว่า อย่างไรก็ตามเป็นเวลาเกือบ 100 ปีของการดำรงอยู่ของยาเหล่านี้มีการศึกษาวิธีการ "ฆ่า" แบคทีเรียข้างต้นทั้งหมดจนไม่พบยาปฏิชีวนะชนิดใหม่มาเป็นเวลา 25 ปี
แอกติโนมัยซีเตส- แบคทีเรียแกรมบวกมีโครงสร้างและหน้าที่คล้ายกันกับแม่พิมพ์ มีความสามารถในการสร้างไมซีเลียม: ร่างกายที่เป็นพืช
ไฟโตไซด์— สารออกฤทธิ์ทางชีวภาพที่มีคุณสมบัติต้านเชื้อแบคทีเรียที่ช่วยยับยั้งการพัฒนาของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค ผลิตโดยพืช.
นอกจากนี้ในห้องปฏิบัติการแบคทีเรียจำนวนมากอาศัยอยู่ในสภาพแวดล้อมทางธรรมชาติคุณไม่สามารถเพาะปลูกได้ ด้วยเหตุนี้ในการค้นพบยาปฏิชีวนะชนิดใหม่จึงจำเป็นต้องคัดแยกแอคติโนมัยซีสประมาณ 1 ล้านตัวและการกลายพันธุ์ที่เกิดขึ้นเองสามารถลบล้างกระบวนการได้ทุกเมื่อ ดังนั้นกระบวนการนี้จึงมีราคาแพงมาก GlaxoSmithKline ใช้เงิน 1 พันล้านเหรียญสหรัฐเป็นเวลา 10 ปี แต่นอกเหนือจาก hepotidacin (ยาปฏิชีวนะ triazaacenaphthylene ตัวแรกที่มีผลต่อการติดเชื้อที่ผิวหนัง - "Hi-Tech") มันไม่สามารถจินตนาการอะไรได้เลย ปัจจุบันนักวิทยาศาสตร์ได้สร้างเงื่อนไขในการทำงานร่วมกับแบคทีเรียที่ "ไม่ได้เพาะเลี้ยง" เพื่อเพาะเลี้ยงในหลอดทดลอง แต่ก็ไม่ถูกเช่นกัน
นอกจากนี้เทคโนโลยีที่ทันสมัยมีการใช้งานอย่างแข็งขันช่วยในการพัฒนา: นักวิทยาศาสตร์ชาวรัสเซียได้สร้างอัลกอริทึม VarQuest ซึ่งในเวลาไม่กี่ชั่วโมงเผยให้เห็นความหลากหลายของยาปฏิชีวนะเปปไทด์มากกว่าการวิจัยหลายปี และที่ MIT ปัญญาประดิษฐ์ช่วยให้นักวิทยาศาสตร์ค้นพบยาที่มีประสิทธิภาพท่ามกลางตัวเลือกนับล้าน เรากำลังพูดถึงฮาลิซินซึ่งเป็นสารที่มีผลต่อแบคทีเรียหลายชนิดรวมทั้งผู้ที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะ แต่นี่ยังไม่ใช่เรื่องราวของการสร้างยาใหม่ในขั้นตอนนี้เพิ่งมีการค้นพบสารที่มีประสิทธิภาพ อย่างไรก็ตามแม้ว่าจะไม่มี AI แต่ก็มียาที่แข็งแกร่งสามกลุ่มใหม่ในกลุ่มเภสัชวิทยาที่แตกต่างกัน
ยาปฏิชีวนะที่เกิดขึ้นในยุคแห่งการต่อต้าน:
Teixobactin- ยาปฏิชีวนะที่แสดงประสิทธิภาพสูงต่อต้านเชื้อ Staphylococcus aureus ที่ต้านทานได้หลายสายพันธุ์ (ศึกษากับหนู), วัณโรคบาซิลลัส, แอนแทรกซ์ โดยไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียง
Bedaquiline- ยาต้านวัณโรคที่มีฤทธิ์ยับยั้งเอนไซม์ที่เกี่ยวข้องกับการหายใจระดับเซลล์ของมัยโคแบคทีเรีย มีผลกับสายพันธุ์ที่มีการต้านทานหลายสายพันธุ์ ทั้งก่อนกว้างและกว้าง มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียและแบคทีเรีย (ฆ่าหรือขัดขวางกิจกรรม) ขึ้นอยู่กับขนาดยา
SkQ1- สารต้านอนุมูลอิสระที่มีเป้าหมายไมโตคอนเดรียซึ่งในการศึกษาโดยสถาบันวิจัยฟิสิกส์และชีววิทยาเคมีมหาวิทยาลัยแห่งรัฐมอสโก แสดงให้เห็นฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรีย ซึ่งส่งผลต่อเยื่อหุ้มแบคทีเรีย ในขณะนี้มีข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิผลในการต่อต้าน Bacillus subtilis, Mycobacterium sp. และเชื้อสแตฟิโลคอคคัสออเรียส
ทางเลือกแทนยาปฏิชีวนะ
หลังจากการค้นพบเพนิซิลลินในปีพ. ศ. 2471 ยาเปลี่ยนไปศึกษายากลุ่มใหม่โดยสิ้นเชิง การพัฒนาส่วนใหญ่ดำเนินการโดยเฉพาะในส่วนที่เกี่ยวข้องกับยาปฏิชีวนะเนื่องจากพวกเขาแก้ปัญหาของโรคร้ายแรงหลายชนิดตั้งแต่เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อวัณโรคและโรคปอดบวม (30% ของกรณีก่อนการปรากฏตัวของเพนิซิลินสิ้นสุดลงด้วยความตาย) ไปจนถึงโรค Lyme อย่างไรก็ตามตอนนี้นักวิทยาศาสตร์กำลังศึกษาสารที่สามารถให้ผลเช่นเดียวกัน แต่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพมากขึ้น
ก่อนอื่นยาเหล่านี้เป็นยาสำหรับออกฤทธิ์และการสร้างภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟ - วัคซีนและแอนติบอดี วัคซีนดีเอ็นเอป้องกันวัณโรคซัลโมเนลโลซิสและเอชไอวีได้รับการพัฒนาแล้วและอยู่ระหว่างการทดสอบ การสร้างภูมิคุ้มกันทางพันธุกรรมควรช่วยให้ร่างกายได้รับการปกป้องตลอดชีวิตโดย "สร้าง" ในการตอบสนองต่อไวรัสอย่างถูกต้อง การทดสอบยังเป็นวัคซีน "ย้อนกลับ" ที่ไม่มีอนุภาคที่ก่อให้เกิดโรคของไวรัส พวกเขาจะต้องต่อสู้กับเชื้อไข้กาฬหลังแอ่นสเตรปโตคอคคัสเชื้อสแตฟฟิโลคอคคัสซึ่งเป็นสาเหตุของโรคมาลาเรียและเอชไอวี
อีกทางเลือกหนึ่งสำหรับการใช้ยาปฏิชีวนะคือแบคทีเรีย:เป็นส่วนหนึ่งของจุลินทรีย์ในลำไส้ตามธรรมชาติที่สามารถฆ่าเชื้อแบคทีเรียแต่ละตัวได้ พวกมันถูกใช้ในทางการแพทย์มาตั้งแต่ต้นศตวรรษที่ 20 แต่ไม่ค่อยกระตือรือร้นนัก ประการแรก เป็นการยากที่จะทำนายอาการไม่พึงประสงค์จากการรักษาดังกล่าว เนื่องจากยังไม่เป็นที่เข้าใจจีโนมของฟาจอย่างถ่องแท้ ประการที่สอง แม้ว่าแบคทีริโอฟาจจะมีประสิทธิภาพในการต่อต้านแบคทีเรียสายพันธุ์หนึ่ง แต่ก็ไม่ใช่ข้อเท็จจริงที่ว่ามันจะช่วยต่อต้านแบคทีเรียชนิดอื่นได้
Phage therapy ยังรวมถึงการใช้phagolysins - สารโปรตีนที่อยู่ในสิ่งมีชีวิตทุกชนิด พวกมันทำลายผนังเซลล์ของแบคทีเรียหลังจากนั้นจะใช้แบคเทอริโอเฟจและยาปฏิชีวนะ ในความเป็นจริงมันเป็นวิธีการรักษาเสริมที่ช่วยให้คุณลดความต้านทานของจุลินทรีย์ต่อยาหลัก สารฟาโกลิซินที่มีชื่อเสียงที่สุดคือไลโซโซมซึ่งใช้ในยาทาแก้คอ มีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียและสามารถทำงานได้แม้กระทั่งกับแบคทีเรียที่ดื้อยา แต่ก็กีดกันการป้องกันตามธรรมชาติ ไลโซไซม์ใช้กับโรคคอโดยเฉพาะ
อีกหนึ่งสารที่มีประสิทธิภาพกลายเป็นเปปไทด์ต้านจุลชีพ - โมเลกุลที่สามารถฆ่าเซลล์ของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคได้ พวกเขาเป็นส่วนหนึ่งของภูมิคุ้มกันโดยกำเนิดและการป้องกันเบื้องต้นจากการติดเชื้อ นอกจากนี้ยังสามารถผลิตโดยจุลินทรีย์ด้วยตัวเองตัวอย่างเช่น Lactococcus casea ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของโยเกิร์ตเสริมสร้างเปปไทด์นิซิน ในปี 2550 ได้มีการทดลองทางคลินิกเกี่ยวกับยาราโมพลานินเปปไทด์ซึ่งน่าจะช่วยต่อต้านเชื้อแบคทีเรียสายพันธุ์ที่ดื้อต่อแวนโคไมซิน (ยาปฏิชีวนะไกลโคเปปไทด์ - "ไฮเทค") หรือเมโทรนิดาโซล (สารแอนติโปรโตซัวที่มีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรีย - "ไฮเทค") Ramoplanin มีกิจกรรมที่สูงและในปี 2018 ยังมีการพูดถึงการเปิดตัวตามส่วนประกอบของรัสเซีย แต่ก็ยังไม่อยู่ในทะเบียนยาของรัสเซีย ดังนั้นจึงยังไม่สามารถหาสิ่งที่จะมาแทนที่ vancomycin ในกรณีที่ดื้อต่อมัน
การพัฒนาใหม่ ๆ ต้องการการเงินขนาดใหญ่เงินลงทุน - โดยเฉลี่ย 1.3 พันล้านดอลลาร์ แต่การลงทุนในการวิจัยดังกล่าวกลายเป็นสิ่งจำเป็นที่สำคัญ หากเราไม่ดูแลปัญหาการดื้อยาปฏิชีวนะในอีกไม่กี่สิบปีข้างหน้าเราจะต้องลืมไม่เพียง แต่เกี่ยวกับการผ่าตัดที่ซับซ้อน แต่ยังเกี่ยวกับเรื่องง่ายๆเช่นการถอนไส้ติ่งอักเสบหรือฟันที่ไม่ดี แม้แต่การมีทารกจะมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อและเสียชีวิตมากขึ้น
ดูเพิ่มเติมที่:
สัตว์และพืชชนิดใหม่ 20 ชนิดที่พบในเทือกเขาแอนดีส
มีทางหลวงในอวกาศสำหรับการเดินทางที่รวดเร็ว เที่ยวบินจะเปลี่ยนไปอย่างไร?
ตั้งชื่อพืชที่ไม่กลัวการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศ สามารถเลี้ยงคนได้เป็นพันล้านคน