อวัยวะที่สำคัญที่สุด: ตับถูกตรวจสอบอย่างไรในวันนี้และทำไมการตรวจชิ้นเนื้อจึงล้าสมัย

คุณสมบัติของโรคตับกระจาย: ทำไมตับอักเสบจึงร้ายกาจ

ไวรัสตับอักเสบร่วมด้วย

รวมถึงการวินิจฉัยอื่นๆ อีกหลายสิบรายการเพื่อกระจายโรคตับ รายการนี้รวมถึง เช่น ไขมันพอกตับจากแอลกอฮอล์และไม่มีแอลกอฮอล์ โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง โรคตับแข็งจากท่อน้ำดีปฐมภูมิ ความผิดปกติทั้งหมดนี้ทำให้เกิดความเสียหายของตับเรื้อรัง ซึ่งเป็นกระบวนการที่เซลล์สลายทุกวัน และส่งผลกระทบต่อผู้คนหลายร้อยล้านคน

ตับแข็งแรง / ตับแข็งด้วยโรคตับแข็ง

ทั่วโลกติดเชื้อ 360 และ 180 ล้านคนไวรัสตับอักเสบบีและซีตามลำดับ ผู้คนเสียชีวิตจากโรคไวรัสตับอักเสบบี 500–700,000 คนต่อปีและผู้ป่วยมากกว่า 350,000 รายเสียชีวิตจากภาวะแทรกซ้อนของโรคไวรัสตับอักเสบซี อุบัติการณ์ของโรคไวรัสตับอักเสบในรูปแบบเรื้อรังในระดับสูงยังคงถูกบันทึกไว้ในรัสเซีย - ในปี 2561 มีผู้ลงทะเบียน 61.9 พันคน . นอกจากนี้ตามแผนกของ Rospotrebnadzor สำหรับหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียตั้งแต่ปี 2552 ถึง 2560 มีหลายกรณีของโรคไวรัสตับอักเสบซีเฉียบพลันที่มีเส้นทางการแพร่กระจายของเชื้อโรคที่ไม่ทราบเส้นทางซึ่งบ่งชี้ว่าการตรวจสอบทางระบาดวิทยาของจุดโฟกัสของมันมีประสิทธิภาพไม่เพียงพอ

โรคตับกระจายมักจะพัฒนามองไม่เห็นและไม่มีอาการ ต้นกำเนิดของพวกเขาอาจมีลักษณะแตกต่างกันดังนั้นพวกเขาจึงมีผลกระทบต่อผู้คนโดยไม่คำนึงถึงเพศอายุและการปรากฏตัวของโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน นอกจากนี้หลายคนยังก่อให้เกิดพังผืด parenchymal นั่นคือการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีลักษณะของการเปลี่ยนแปลง cicatricial เงื่อนไขนี้สามารถนำไปสู่โรคตับแข็ง - การเปลี่ยนเนื้อเยื่อตับด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ตับแข็งเป็นอันตรายถึงชีวิต

ชั้นเชิงการป้องกันที่มีประสิทธิภาพที่สุดโรคตับแข็งตับ - การระบุของพังผืดในระยะเริ่มต้น ในอีกด้านหนึ่งพังผืดเป็นผลมาจากโรคไม่ใช่สาเหตุ อย่างไรก็ตามการรักษาระยะแรกของ fibrosis ได้แสดงผลลัพธ์ที่ดี แม้สำหรับคนที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงต่อโรคดังกล่าวแนะนำให้ตรวจสอบอย่างน้อยปีละครั้ง การรักษาตับให้แข็งแรงนั้นสำคัญมาก การทำงานของอวัยวะและระบบอื่น ๆ จำนวนมากขึ้นอยู่กับการทำงานของมัน: ระบบประสาท, ไตและปอด

เล็กน้อยเกี่ยวกับต้นกำเนิดของตับ

นักวิทยาศาสตร์เริ่มสนใจในเงื่อนไขตับย้อนกลับไปใน VI-V ศตวรรษก่อนคริสต์ศักราช ดังนั้นนักปรัชญาชาวกรีกโบราณไดโอจีเนสจึงอธิบายเส้นเลือดขนาดใหญ่ของตับและแนะนำแนวคิดของ "โรคตับอักเสบ" และหมอกรีกโบราณผู้รักษาและปราชญ์ฮิปโปเครติสสังเกตเห็นการเชื่อมต่อของโรคดีซ่านและน้ำในช่องท้อง (ท้องมาน) กับโรคตับและเป็นคนแรกที่แสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับโรคตับแข็ง ในสมัยโบราณและเป็นเวลานานมากการคลำหน้าท้องของผู้ป่วยยังคงเป็นวิธีการหลักในการวินิจฉัยโรคดังกล่าว

ผู้ก่อตั้งสถาบันวิทยาตับตามหลักฐานเชิงประจักษ์ -สาขาวิชาการแพทย์ที่ศึกษาโรคตับและทางเดินน้ำดีคือแพทย์ชาวโรมันโบราณ กาเลน เขาจัดระบบความรู้ทางการแพทย์จำนวนมหาศาลที่สะสมมาตั้งแต่ต้นศตวรรษที่ 5 และเสริมด้วยการพัฒนาของเขาเอง และยังสร้างระบบการแพทย์ทั้งหมดซึ่งต่อมาได้กลายเป็นพื้นฐานสำหรับการพัฒนาวิทยาศาสตร์นี้ กาเลนนำเสนอโครงสร้างทางกายวิภาคโดยละเอียดของตับเป็นครั้งแรก เข้าใจหน้าที่หลักของมันอย่างถูกต้อง ระบุโรคดีซ่านสี่ประเภท และพิสูจน์ว่าตับเป็นอวัยวะพลังงานส่วนกลางที่สนับสนุนการทำงานของหัวใจ

ในโรคตับสมัยใหม่การพัฒนาครั้งแรกเกิดขึ้นในปีพ. ศ. 2431 เมื่อเซอร์กีเปโตรวิชบ็อตคินนักวิทยาศาสตร์ชาวรัสเซียบอกกับโลกเกี่ยวกับโรคติดเชื้อชนิดใหม่ที่เกิดจากไวรัสซึ่งต่อมาเรียกว่าไวรัสตับอักเสบและยังยืนยันความสัมพันธ์ของไวรัสนี้กับโรคตับแข็ง

จนถึงปัจจุบันนักวิทยาศาสตร์ได้ระบุหลายอย่างไวรัสตับอักเสบชนิดต่างๆ ซึ่งมีความแตกต่างกันหลายประการ รวมถึงวิธีการแพร่เชื้อด้วย อย่างไรก็ตามสิ่งเหล่านี้ล้วนมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อตับและสุขภาพของมนุษย์โดยทั่วไป

การวินิจฉัยตับในศตวรรษที่ 20: การเกิดชิ้นเนื้อ

ศตวรรษที่ 20 มีเหตุการณ์สำคัญหลายอย่างเกิดขึ้นในโรคตับ ในปี พ.ศ. 2506 ได้มีการปลูกถ่ายตับโดยผู้บริจาครายแรก ในช่วงทศวรรษ 1970 และ 1980 นักวิทยาศาสตร์ได้ค้นพบไวรัสตับอักเสบหลายชนิด และสร้างการจำแนกประเภทของไวรัสเหล่านี้ในปี 1994 และในทศวรรษ 1950 ชีลา เชอร์ล็อค แพทย์ด้านตับจากสหราชอาณาจักรมีส่วนสนับสนุนด้านวิทยาศาสตร์ การตรวจชิ้นเนื้อจึงกลายเป็นวิธีการหลักในการวินิจฉัยโรคตับ

การตรวจชิ้นเนื้อคือการนำเนื้อเยื่อชิ้นเล็ก ๆ ออกอวัยวะ (การตรวจชิ้นเนื้อ) เพื่อสร้างหรือชี้แจงการวินิจฉัย ขั้นตอนจะดำเนินการโดยใช้เข็มกลวงพิเศษ ในการตรวจชิ้นเนื้อเจาะตับแพทย์จะทำการเจาะในช่องท้องหรือหน้าอกของผู้ป่วย กรณีแรกของการใช้การตรวจชิ้นเนื้อในทางการแพทย์บันทึกไว้ในปี 2426 - การผ่าตัดดำเนินการโดยแพทย์ชาวเยอรมัน Paul Ehrlich นอกเหนือจากการตรวจชิ้นเนื้อเจาะแล้วตั้งแต่ทศวรรษที่ 70 ของศตวรรษที่ผ่านมาแพทย์เริ่มดำเนินการตามขั้นตอนนี้นั่นคือการสอดเข็มเข้าไปในตับผ่านทางหลอดเลือด

ตัวอย่างเนื้อเยื่อที่ได้รับด้วยเข็มจะถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการซึ่งตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ จากข้อมูลที่ได้รับแพทย์สามารถทำการวินิจฉัยได้

การตรวจชิ้นเนื้อยังคงเป็นเรื่องธรรมดาที่สุดวิธีการตรวจหาโรคตับ - เรียกว่า "มาตรฐานทองคำ" ในการวินิจฉัย แต่ก็มีข้อเสียเปรียบที่สำคัญเช่นกัน: มีการรุกรานนั่นคือในระหว่างขั้นตอนเข็มจะทำร้ายเนื้อเยื่อของมนุษย์รวมถึงผิวหนังและเยื่อเมือก การรุกรานของขั้นตอนนี้ทำให้เกิดความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของเลือดออก การบาดเจ็บที่ปอดและถุงน้ำดี และเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ในกรณีเช่นนี้ ผลที่ตามมาจากการตัดชิ้นเนื้ออาจถึงแก่ชีวิตได้

ศตวรรษที่ 21 ด้วยความสำเร็จในด้านเครื่องดนตรีเทคโนโลยีการวินิจฉัยและการถ่ายภาพทำให้ฉันสงสัยว่าการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อวินิจฉัยนั้นเหมาะสมเสมอไปหรือไม่ ขั้นตอนนี้ไม่เพียง แต่สร้างความเจ็บปวดให้กับผู้ป่วยและเต็มไปด้วยภาวะแทรกซ้อนเท่านั้น แต่ยังอาจไม่ได้ผลเป็นวิธีการประเมินระยะของโรคพังผืดอีกด้วย ความจริงก็คือมีปรากฏการณ์ "ข้อผิดพลาดของตัวอย่าง" เกิดขึ้น หากการตรวจชิ้นเนื้อไม่เพียงพอ การเปลี่ยนแปลงที่นักสัณฐานวิทยาตรวจพบภายใต้กล้องจุลทรรศน์อาจไม่สะท้อนถึงสถานะของอวัยวะได้ครบถ้วน ในปี 2008 ศาสตราจารย์ Thierry Poinarou จากปารีสเรียกการตรวจชิ้นเนื้อว่า "มาตรฐานทองคำที่ไม่สมบูรณ์"

ศตวรรษที่ 21: การยืดตัวด้วยคลื่นเฉือน - มาตรฐานใหม่สำหรับการวินิจฉัยโรคตับ

ผ่านการพัฒนาเทคนิคที่ไม่รุกรานการวินิจฉัยในศตวรรษที่ 21 แพทย์จัดการเพื่อความสะดวกสบายและความปลอดภัยของผู้ป่วยในระหว่างการตรวจตับ ในประเทศแถบยุโรปปัจจุบันมีการใช้วิธีอีลาสโตกราฟีคลื่นเฉือน

Elastography เป็นเทคโนโลยีที่ทันสมัยออกแบบมาเพื่อประเมินระดับความแข็งของตับโดยใช้คลื่นอัลตราโซนิก ปัจจุบันเทคโนโลยีนี้ได้รับการฝังแน่นในแนวทางปฏิบัติทางตับของโลกซึ่งสะท้อนให้เห็นในคำแนะนำเชิงปฏิบัติของ European (EASL), Asia-Pacific (APASL) และ Latin American Association (ALEH) สำหรับการศึกษาตับ ตามที่ Giovanna Ferraioli ศาสตราจารย์โรงเรียนแพทย์แห่งมหาวิทยาลัยปาเวีย (อิตาลี) ผู้เชี่ยวชาญระดับโลกที่ได้รับการยอมรับในสาขาการวินิจฉัยโรคพังผืดในตับด้วยอัลตราซาวนด์การทำอีลาสโตกราฟีเป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้เมื่อตรวจผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งผู้ที่มีพังผืดรุนแรงหรือรุนแรง จำเป็นต้องได้รับการรักษาทันทีและเมื่อผู้ป่วยปฏิเสธจากขั้นตอนการตรวจชิ้นเนื้อ ผู้เชี่ยวชาญอ้างว่า elastography ช่วยลดเวลาในการประเมินสภาพของอวัยวะและตัดสินใจเรื่องยาก ๆ เกี่ยวกับระบบการรักษา

ผู้ป่วยในหลายประเทศมีทัศนคติที่ดีเพื่อยืดอายุเนื่องจากวิธีนี้ปลอดภัยและไม่เจ็บปวดอย่างสมบูรณ์ นอกจากนี้ไม่จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับขั้นตอนนี้ผลลัพธ์จะได้รับเกือบจะในทันที การวิจัยใช้เวลาไม่เกิน 20 นาที ข้อกำหนดเพียงอย่างเดียวคือการอดอาหารเป็นเวลา 4-6 ชั่วโมงก่อนทำหัตถการและต้องพักไว้ก่อน 10-20 นาที ตำแหน่งของผู้ป่วยนอนหงายโดยใช้มือขวาพันไว้ด้านหลังศีรษะ (จำเป็นต้องขยายช่องว่างระหว่างซี่โครงซึ่งแพทย์จะวางเซ็นเซอร์เครื่องอัลตราซาวนด์ไว้)

ข้อได้เปรียบที่ไม่ต้องสงสัยของการยืดกล้ามเนื้อสำหรับแพทย์คือนี่คือความครบถ้วนของข้อมูลหลังจากขั้นตอนเดียว การศึกษาไม่เพียง แต่ให้ข้อมูลเกี่ยวกับความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อตับ แต่ยังรวมถึงภาพระดับสีเทาของอวัยวะตลอดจนพารามิเตอร์ของการไหลเวียนของเลือดในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลและขนาดของหลอดเลือด ทั้งหมดนี้ช่วยให้ผู้เชี่ยวชาญวินิจฉัยได้อย่างถูกต้อง ซึ่งแตกต่างจากการตรวจชิ้นเนื้อยางยืดด้วยคลื่นเฉือนทำให้สามารถประเมินความยืดหยุ่นของพื้นที่ที่ไม่ จำกัด เพียงแห่งเดียว แต่มีพื้นที่ทั้งหมดสำหรับการวิจัย เนื่องจากพังผืดสามารถแพร่กระจายและส่งผลกระทบต่อตับในลักษณะโมเสคความจริงนี้เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องคำนึงถึง

Shear wave elastography ในรัสเซีย

Shear wave elastography ในในประเทศยังไม่แพร่หลายเพียงพอ ตามคำแนะนำอย่างเป็นทางการของ Russian Society for the Study of the Liver (ROPIP) และ Russian Gastroenterological Association (RGA) จากปี 2017 ควรให้ความสำคัญกับการตรวจชิ้นเนื้อซึ่งถือเป็น "วิธีการประเมินที่ใช้ได้อย่างกว้างขวางและปลอดภัย การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในตับ " วิธีการที่ไม่รุกรานในการประเมินพังผืดถือเป็นทางเลือกที่เป็นไปได้

ก้าวสำคัญสู่การแพร่กระจายของอีลาสโทกราฟีในในประเทศของเรา - การพัฒนาแนวปฏิบัติทางคลินิกที่สร้างมาตรฐานการประเมินความแข็งของตับ แพทย์ต้องการแนวทางดังกล่าวมากพอๆ กับที่พวกเขาต้องการอุปกรณ์ทางเทคโนโลยี เอกสารนี้ได้รับการจัดเตรียมและเผยแพร่โดย Russian Association of Ultrasound Diagnostics in Medicine (RASUDM) ร่วมกับ Department of Ultrasound Diagnostics of the University of Pavia (อิตาลี)

ค่าที่ได้รับระหว่างขั้นตอนการยืดกล้ามเนื้อไม่ได้ขึ้นอยู่กับอุปกรณ์ที่ใช้ ตัวเลือกอีลาสโตกราฟีมีอยู่ในชุด EPIQ, หน่วยอัลตร้าซาวด์ Affiniti 70 series และในระบบที่ติดตั้งตัวแปลงสัญญาณอาร์เรย์ความถี่สูง eL18-4 สิ่งสำคัญคือต้องเน้นว่าการทำงานของอุปกรณ์เหล่านี้ไม่ได้ จำกัด เฉพาะการศึกษาเกี่ยวกับตับเท่านั้น เซ็นเซอร์สามารถใช้เพื่อประเมินอวัยวะและระบบต่างๆของร่างกายรวมถึงต่อมน้ำนมอวัยวะผิวเผินระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกหลอดเลือดและอวัยวะในช่องท้อง นอกจากนี้ยังเหมาะสำหรับการวิจัยด้านกุมารเวชศาสตร์และการวินิจฉัยก่อนคลอด

วันนี้คุณสามารถศึกษาประสบการณ์การใช้วิธีนี้ได้elastography ในสถาบันการแพทย์บางแห่ง ตัวอย่างเช่น ขั้นตอนนี้ถูกใช้มานานกว่าสามปีในวลาดิวอสต็อก ที่ศูนย์การแพทย์สหสาขาวิชาชีพ Asklepius Denis Glushenko หัวหน้าแผนกวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ของคลินิกกล่าวว่าศูนย์แห่งนี้ใช้อีลาสโตกราฟีทุกวัน การศึกษา 85% ดำเนินการกับผู้ป่วยโรคตับอักเสบซี ประมาณ 10% ในผู้ป่วยโรคตับอักเสบบี และประมาณ 5% ในผู้ป่วยโรคตับอักเสบที่ไม่ทราบสาเหตุ ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าการทำอีลาสโตกราฟีนั้นทำได้ง่าย แต่ต้องปฏิบัติตามเทคนิคนี้อย่างเข้มงวดเพื่อหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย

ตั้งแต่ปีพ. ศ. 2561 การยืดตัวด้วยคลื่นเฉือนของตับนำเข้าสู่การปฏิบัติทางคลินิกทุกวันใน Barnaul ในช่วงเวลานี้มีการศึกษามากกว่าหนึ่งพันครั้ง Lyudmila Shulgina, Doctor of Medical Sciences, Professor of Altai Medical Institute of Postgraduate Education, Head of the Department of Functional Diagnostics of KGBUZ "Regional Clinical Hospital" แบ่งปันประสบการณ์สองปีในการใช้วิธีนี้กับผู้ป่วยนอกและระบบทางเดินอาหาร โรงพยาบาลและตั้งข้อสังเกตว่าเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่น่าเชื่อถือของ elastography การปฏิบัติตามหลักการวิธีการอย่างรอบคอบและการฝึกอบรมพนักงานที่เพียงพอ ในกรณีมากกว่า 90% คนที่เป็นโรคไวรัสตับอักเสบบีและซีเรื้อรังถูกส่งไปยังสถาบันตามที่แพทย์ระบุข้อได้เปรียบที่สำคัญของวิธีนี้คือการไม่รุกรานขาดการเตรียมการที่ซับซ้อนความเร็วในการดำเนินการและ ความเป็นไปได้ของการศึกษาซ้ำไม่ จำกัด จำนวน การแนะนำวิธีการยืดกล้ามเนื้อทำให้สามารถเลือกกลวิธีการรักษาได้อย่างสมเหตุสมผลมากขึ้นทั้งในอาการเริ่มแรกของการเกิดพังผืดและในสถานการณ์ที่ยากลำบากในกรณีที่มีพังผืดรุนแรงและโรคตับแข็งในตับ

Shear wave elastography เรียกว่าอนาคตการวินิจฉัยตับ ช่วยให้ผู้ป่วยสบายใจและสบายใจและแพทย์มีความมั่นใจมากขึ้นเมื่อทำการวินิจฉัย วันนี้ในวันตับอักเสบโลกเป็นช่วงเวลาที่ทุกคนต้องจำไว้ว่าการดูแลสุขภาพของตนเองนั้นสำคัญเพียงใดและต้องได้รับการตรวจอวัยวะสำคัญอย่างทันท่วงที ยิ่งไปกว่านั้นเทคโนโลยีที่ทันสมัยทำให้สามารถทำได้อย่างรวดเร็วปลอดภัยและไม่ลำบาก

ดูเพิ่มเติมที่:

ดูว่ากล้องโทรทรรศน์ตัวต่อของฮับเบิลมองเห็นอะไรในอวกาศ

ประวัติความเป็นมาของอุกกาบาตที่ "แปลก" ถูกเปิดเผย: พวกมันตกลงสู่พื้นโลกในยุค 60

นาซ่าอธิบายว่าทำไมอุกกาบาตจากดาวอังคารจะต้องถูกส่งกลับไปยังดาวเคราะห์