Yaygın karaciğer hastalıklarının özellikleri: hepatit neden bu kadar sinsi
Viral hepatit ile birlikte
Sirozlu sağlıklı karaciğer / Karaciğer
Dünya çapında 360 ila 180 milyon kişi enfektesırasıyla hepatit B ve C. Yılda 500-700 bin kişi hepatit B'den ölüyor ve 350 binden fazla hasta hepatit C'nin komplikasyonlarından ölüyor. Rusya'da kronik viral hepatit formlarının yüksek görülme sıklığı kaydedilmeye devam ediyor - 2018'de 61,9 bin kişi kaydedildi. Ek olarak, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşları için Rospotrebnadzor departmanlarına göre, 2009'dan 2017'ye kadar, patojenin bulaşma yolları bilinmeyen birçok akut hepatit C vakası vardı, bu da odaklarının yeterince etkili bir epidemiyolojik incelemesine işaret etmiyor.
Yaygın karaciğer hastalığı sıklıkla gelişiralgılanamaz ve asemptomatik. Kökenleri farklı bir yapıya sahip olabilir, bu nedenle cinsiyet, yaş ve eşlik eden hastalıkların varlığından bağımsız olarak insanları etkilerler. Dahası, birçoğu parankimal fibrozise, yani bağ dokusunun çoğalmasına, sikatrisyel değişikliklerin ortaya çıkmasına neden olur. Bu durum siroza yol açabilir - karaciğer dokusunun bağ dokusuyla değiştirilmesi. Karaciğer sirozu ölümcül.
En etkili önleme taktiklerikaraciğer sirozu - ilk aşamalarda fibrozun tanımlanması. Bir yandan fibroz, hastalığın nedeni değil sonucudur. Bununla birlikte, fibrozun erken evrelerinin tedavisi iyi sonuçlar göstermiştir. Bu tür hastalıklar için risk faktörü olmayan kişilerin bile yılda en az bir kez muayene yaptırmaları tavsiye edilir. Karaciğerinizi sağlıklı tutmak çok önemlidir. Bir dizi başka organ ve sistemin işlevi, çalışmasına bağlıdır: sinir sistemi, böbrekler ve akciğerler.
Hepatolojinin kökenleri hakkında biraz
Bilim adamları koşullara ilgi göstermeye başladıVI-V yüzyıllarda karaciğer. Böylece, antik Yunan filozof Diogenes, karaciğerin büyük damarlarını tanımladı ve "hepatit" kavramını tanıttı. Ve antik Yunan şifacı, hekim ve filozof Hipokrat, sarılık ve assitin (damla) karaciğer hastalıkları ile bağlantısını fark etti ve siroz hakkında ilk yorum yapan kişi oldu. Antik çağda ve çok uzun bir süredir, hastanın karnının palpasyonu, bu tür hastalıkları teşhis etmenin ana yöntemi olarak kaldı.
Kanıta dayalı hepatolojinin kurucusu -Karaciğer ve safra yolları hastalıklarını inceleyen tıp dalı eski Romalı hekim Galen'di. MS 5. yüzyılın başlarından bu yana biriken büyük miktarda tıbbi bilgiyi sistematize ederek kendi gelişmeleriyle destekledi ve daha sonra bu bilimin gelişiminin temeli haline gelen bütün bir tıbbi sistem yarattı. Galen, karaciğerin ayrıntılı anatomik yapısını ilk kez ortaya koyan, ana fonksiyonlarını doğru anlayan, dört tür sarılık tespit eden ve karaciğerin, kalbin çalışmasını destekleyen merkezi enerji organı olduğunu kanıtlayan ilk kişiydi.
Modern hepatolojide ilk atılım gerçekleşti1888'de Rus bilim adamı Sergei Petrovich Botkin dünyaya daha sonra hepatit virüsü olarak adlandırılan virüsün neden olduğu yeni bir bulaşıcı hastalıktan bahsettiğinde ve bu virüs ile karaciğer sirozunun ilişkisini doğruladı.
Bugüne kadar bilim adamları birkaç tane belirlediler.Bulaşma yolları da dahil olmak üzere birçok açıdan birbirinden farklı olan hepatit virüsünün çeşitleri. Ancak bunların hepsinin karaciğer ve genel olarak insan sağlığı üzerinde önemli etkileri vardır.
20. yüzyılda karaciğer teşhisi: biyopsinin ortaya çıkışı
20. yüzyıla birçok önemli olay damgasını vurduhepatoloji. 1963 yılında ilk donörden karaciğer nakli gerçekleştirildi. 1970'li ve 1980'li yıllarda bilim insanları çeşitli hepatit virüslerini keşfettiler ve 1994 yılında kendi sınıflandırmalarını oluşturdular. 1950'li yıllarda ise İngiltere'den hepatolog Sheila Sherlock'un bilime yaptığı katkılar sayesinde biyopsi, karaciğer hastalıklarının teşhisinde ana yöntem haline geldi.
Biyopsi, küçük bir doku parçasının çıkarılmasıdırtanı koymak veya netleştirmek için organ (biyopsi). İşlem, özel içi boş iğneler kullanılarak gerçekleştirilir. Karaciğer delinme biyopsisinde, doktor hastanın karnına veya göğsüne bir delik açar. Tıbbi uygulamada biyopsi kullanımının ilk vakası 1883'te kaydedildi - operasyon Alman doktor Paul Ehrlich tarafından gerçekleştirildi. Delinme biyopsisine ek olarak, geçen yüzyılın 70'lerinden beri, doktorlar işlemi transven olarak, yani karaciğere kan damarlarından bir iğne sokmaya başladı.
İğne ile elde edilen doku örneği mikroskop altında incelendiği bir laboratuvara gönderilir. Elde edilen verilere göre doktor tanı koyabilir.
Biyopsi hala en yaygın olanıkaraciğer hastalıklarını tespit etmek için bir yöntem - buna teşhisin "altın standardı" denir. Ancak aynı zamanda önemli bir dezavantajı da vardır: invazivdir, yani işlem sırasında iğne, cilt ve mukoza zarları da dahil olmak üzere insan dokusuna zarar verir. Prosedürün invazivliği kanama, akciğerlerde ve safra kesesinde yaralanmalar ve peritonit şeklinde komplikasyon riski yaratır. Bu gibi durumlarda biyopsinin sonucu ölümcül bile olabilir.
Enstrümantal alandaki başarılarıyla 21. yüzyılTanı ve görüntüleme teknolojileri, tanı koymak için biyopsi yapmanın her zaman uygun olup olmadığını merak etmemi sağladı. Prosedür hasta için sadece acı verici ve komplikasyonlarla dolu olmakla kalmaz, aynı zamanda fibrozun evresini değerlendirme yöntemi olarak da etkisiz olabilir. Gerçek şu ki kumaşta “numune hatası” olgusu vardır. Biyopsi yeterince temsil edici değilse, morfologun mikroskop altında tespit ettiği değişiklikler organın durumunu tam olarak yansıtmayabilir. 2008 yılında Paris'ten Profesör Thierry Poinarou biyopsiyi "kusurlu altın standart" olarak nitelendirdi.
XXI.Yüzyıl: Shear wave elastography - karaciğer hastalıklarının teşhisi için yeni bir standart
Non-invaziv tekniklerin geliştirilmesi yoluyla21. yüzyılda teşhis, doktorlar karaciğer muayeneleri sırasında hastaların rahatlığını ve güvenliğini sağlamayı başarırlar. Avrupa ülkelerinde, enine dalga elastografi yöntemi artık giderek daha fazla kullanılmaktadır.
Elastografi modern bir teknolojidirultrasonik dalgalar kullanarak karaciğer sertliğinin derecesini değerlendirmek için tasarlanmıştır. Bugün bu teknoloji, dünya hepatoloji pratiğinde öylesine kökleşmiş durumdadır ki, Avrupa (EASL), Asya-Pasifik (APASL) ve Latin Amerika Derneği'nin (ALEH) karaciğer çalışması için pratik önerilerinde yansıtılmaktadır. Karaciğer fibrozunun ultrason tanısında tanınmış bir dünya uzmanı olan Pavia Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde (İtalya) profesör olan Giovanna Ferraioli'ye göre, elastografi, sirozlu hastaları, acil tedaviye ihtiyacı olan şiddetli veya şiddetli fibrozu olan kişileri ve hastaların reddetmesi durumunda elastografi zorunludur. biyopsi prosedüründen. Uzman, elastografinin organın durumunu değerlendirme süresini kısaltmaya ve tedavi rejimi hakkında zor kararlar almaya yardımcı olduğunu savunuyor.
Birçok ülkedeki hastaların olumlu bir tutumu varelastografiye, çünkü yöntem tamamen güvenli ve ağrısızdır. Ayrıca işlem için hastanede yatış gerekli değildir, sonuçlar neredeyse anında verilmektedir. Araştırmanın kendisi 20 dakikadan fazla sürmez. İşlemden önce 4–6 saat oruç tutmak ve ondan önce 10–20 dakika zorunlu dinlenmedir. Hastanın pozisyonu sağ eli başının arkasına sarılı olarak sırtüstü yatmaktadır (bu, doktorun ultrason makinesi sensörünü yerleştirdiği interkostal boşlukları genişletmek için gereklidir).
Elastografinin doktor için şüphesiz avantajı şudur:bu, sadece bir prosedürden sonra bilgilerin eksiksiz olmasıdır. Çalışma sadece hepatik dokunun esnekliği hakkında veri sağlamakla kalmaz, aynı zamanda organın gri ölçekli resminin yanı sıra portal ven sistemindeki kan akışının parametreleri ve damarların büyüklüğü hakkında da veri sağlar. Bütün bunlar uzmanların doğru teşhis koymasına yardımcı olur. Biyopsinin aksine, enine dalga elastografisi, sınırlı bir alanın değil, araştırma için tüm mevcut alanın esnekliğini değerlendirmeyi mümkün kılar. Fibrozun karaciğeri mozaik bir şekilde yayabileceği ve etkileyebileceği düşünüldüğünde, bu gerçeğin dikkate alınması önemlidir.
Rusya'da enine dalga elastografisi
Enine dalga elastografisiülke henüz yeterince yaygın değil. Rusya Karaciğer Çalışmaları Derneği'nin (ROPIP) ve Rus Gastroenteroloji Derneği'nin (RGA) 2017'deki resmi önerileri uyarınca, "karaciğerdeki morfolojik değişiklikleri değerlendirmek için yaygın olarak bulunan ve güvenli bir yöntem" olarak kabul edilen biyopsi tercih edilmelidir. Fibrozu değerlendirmeye yönelik invazif olmayan yöntemler, olası alternatifler olarak gösterilmektedir.
Elastografinin yaygınlaşmasına yönelik önemli bir adımülkemizde - karaciğer sertliğinin değerlendirilmesini standartlaştıran klinik kılavuzların geliştirilmesi. Doktorların teknolojik donanım kadar bu tür kılavuzlara da ihtiyacı var. Belge halihazırda Rusya Tıpta Ultrason Teşhis Derneği (RASUDM) tarafından Pavia Üniversitesi (İtalya) Ultrason Teşhis Bölümü ile birlikte hazırlanmış ve yayınlanmıştır.
İşlem sırasında elde edilen değerlerelastografi, kullanılan ekipmana en az bağımlı değildir. Elastografi seçeneği EPIQ Serisinde, Affiniti 70 Serisi ultrason ünitelerinde ve eL18-4 yüksek frekans dizili dönüştürücü ile donatılmış sistemlerde mevcuttur. Bu cihazların işlevselliğinin yalnızca karaciğer çalışmaları ile sınırlı olmadığını vurgulamak önemlidir. Sensör, meme bezi, yüzeysel organlar, kas-iskelet sistemi, karın boşluğunun damarları ve organları dahil olmak üzere vücudun çeşitli organlarını ve sistemlerini değerlendirmek için kullanılabilir. Ayrıca pediatri ve prenatal tanı araştırmalarına uygundur.
Bugün yöntemi kullanma deneyimini inceleyebilirsiniz.bazı tıbbi kurumlarda elastografi. Örneğin, prosedür Vladivostok'taki Asklepius multidisipliner tıp merkezinde üç yıldan fazla bir süredir kullanılıyor. Kliniğin ultrason teşhis bölümünün başkanı Denis Glushenko, merkezin elastografiyi her gün kullandığını söylüyor. Araştırmaların %85'i hepatit C'li hastalar üzerinde, yaklaşık %10'u hepatit B'li kişiler üzerinde ve yaklaşık %5'i etiyolojisi bilinmeyen hepatitler üzerinde gerçekleştirilmektedir. Uzman, elastografinin gerçekleştirilmesinin kolay olduğunu ancak teşhis hatalarından kaçınmak için tekniğe sıkı sıkıya bağlı kalınması gerektiğini söyledi.
2018'den beri, karaciğerin enine dalga elastografisiBarnaul'da günlük klinik uygulamaya girmiştir. Bu süre zarfında binden fazla çalışma yapıldı. Lyudmila Shulgina, Tıp Bilimleri Doktoru, Altay Tıp Enstitüsü Mezuniyet Sonrası Eğitim Profesörü, KGBUZ Bölgesel Klinik Hastanesi Fonksiyonel Teşhis Bölümü Başkanı Lyudmila Shulgina, yöntemi ayakta tedavi bazında ve bir gastroenteroloji hastanesinde kullanma konusunda iki yıllık tecrübeyi paylaşıyor ve elastografinin güvenilir sonuçlarını, metodolojik ilkelere dikkatli bir şekilde bağlı kalmayı ve yeterli personel eğitimi. Vakaların% 90'ından fazlasında, kronik viral hepatit B ve C'li kişiler kuruma gönderildi.Doktora göre yöntemin önemli bir avantajı, invaziv olmaması, karmaşık hazırlık eksikliği, uygulama hızı ve sınırsız sayıda tekrarlanan çalışma olasılığıdır. Elastografi yönteminin tanıtılması, hem fibrozun ilk belirtilerinde hem de karaciğerde şiddetli fibroz ve siroz varlığında zor durumlarda tedavi taktiklerini daha makul bir şekilde seçmeyi mümkün kılmıştır.
Shear wave elastography, gelecek olarak adlandırılır.karaciğer teşhisi. Hastalara huzur ve rahatlık sağlar ve doktorlara tanı koymada daha fazla güven verir. Bugün, Dünya Hepatit Günü'nde, herkesin sağlığına dikkat etmenin ve hayati organları zamanında incelemesinin ne kadar önemli olduğunu hatırlama zamanı gelmiştir. Dahası, modern teknolojiler bunu hızlı, güvenli ve acısız bir şekilde yapmayı mümkün kılar.
Ayrıca bakınız:
Hubble'ın halefi teleskopunun uzayda neler görebildiğini görün
"Tuhaf" göktaşlarının kökeni tarihi ortaya çıkıyor: 60'larda Dünya'ya düştüler
NASA, Mars'tan bir meteorın neden gezegene geri döndürülmesi gerektiğini açıklıyor