Hemşire - hastalar için temas noktası
– Ayakta tedavinin bir avantajı var mı?
- Ekonomistler maliyetlerininhastanelerin ve polikliniklerin içeriği yaklaşık olarak aynıdır ancak ikincisi hastaların ihtiyaçlarını daha iyi karşılamaktadır. Bazı şeyler değişmez: semptomlar, hasta davranışı. Ancak polikliniklerin gelişiyle hizmet kalitesi, tedavinin etkinliği, çevrenin mevcudiyeti önemli ölçüde iyileşmiştir. Sistemde uzun süreli yatışa dayalı bir sorun var. Tedavi sona erdiğinde, hasta farklı bir ortama girer ve sıklıkla hemen tekrarlanır, tekrar hastaneye girer. Yani tedavide süreklilik yoktur.
- Ayaktan psikiyatrik tedavi sistemi nasıl çalışır?
- Ayaktan tedavi sistemi için yeni ilkeler oluşturdukpsikiyatri. Hizmetler ve hizmetler, insanların yaşadığı yere olabildiğince yakın olmalıdır. Poliklinik psikiyatri ekiplerinin farklı tipleri hastalarla çalışır: bölge, bölgesel ve uzman.
Bu projeye 90'larda, güneyde başladığımızdaLondra 1.2 milyon insan yaşıyordu. Harita üzerinde çizgiler çizdik, bölgeyi 50-60 bin kişilik bölümlere ayırdık ve her bölge için ayaktan doktor, hemşire, psikolog ve terapist ekibi oluşturduk. Ekipler ne tür personel bulunduğuna bağlı olarak oluşturulabilir: bazı ülkelerde hemşirelerden daha fazla doktor vardır ve bir yerde tam tersine hiç doktor yoktur.
Fotoğraf: Sağlıklı Moskova
Servis ofisleri normalde hastanelerin dışında bulunuriyi ulaşım bağlantılarına sahip alışveriş caddeleri, böylece hastalar ve aileleri kolayca ulaşabilir. Temel olarak, hastalarla temaslar evde, kliniklerde veya hatta bir kafede gerçekleşti, ancak bir hastanede değil. Ofise teslim almanın yanı sıra, hastaların evde ziyaret edilebilmesi için ekibe 1-2 araba takıldı.
Adlı bir sistem kullanıyoruzbakım koordinatörü veya vaka yöneticisi. Örneğin, bir hemşirenin bazen 20-40 hastası olabilir ve bu hemşire onlar için ana temas noktasıdır. Ve görevi hasta için doktorlarla iletişim de dahil olmak üzere bakımın tüm yönlerini koordine etmektir.
- İngiltere'deki reformun sonuçları dünya örgütleri tarafından analiz edilebilir ve öneri olarak kabul edilebilir mi?
- DSÖ çok sayıdapratik ve çok kullanışlı belgeler. Çoğu şimdi Rusçaya çevrildi ve kamu malı. Cenevre'de “Uygulama Sistemi” adlı bir araç olan genel strateji şu anda güncellenmektedir. Bunlar, birinci basamak sağlık hizmetlerinin organizasyonu, kanıta dayalı poliklinik psikiyatrisi, kontrol, izleme ve ayrıntılı uygulama talimatlarıdır. Ve şimdi 100'den fazla ülke bu yaklaşımı kullanıyor.
“Toplumun delirdiğini varsayabiliriz, ancak akıl hastalığı olan kişilerin tedaviye ihtiyacı var”
- Akıl hastalığından muzdarip insanların toplumdan izole edilmesi gereken bir klişe var. Ayakta psikiyatrik bakım mümkün mü?
- Dünyanın birçok ülkesinde, psikiyatri hizmetihastane ortamında bir hastane tabanında bakım sağlanır. Ve bu iyi bir akıl sağlığı sisteminin önemli bir parçasıdır. Ancak bu tür hizmetler sadece hastanede verildiğinde sorunlar ortaya çıkabilir. Örneğin, hastalar çok kötü durumdaysa, doktorla görüşmek için kliniğe gelmeyeceklerdir. Bu nedenle, ne kadar iyi hissettiğini kontrol etmek için hastaya evde hizmetlere erişim sağlamak gerekir.
Ayrıca, çalışanların tutumunu dikkate almak çok önemlidir.Doktorların tedavi açısından öncelikleri nelerdir?Psikiyatrist, etkileşim sırasında hastanın saygınlığına sahip mi, değil mi?
Sonuçta, kamu hizmetleri oluşturmak ve geliştirmek,büyük bir sorunumuz var: genel olarak hem toplumda hem de nüfus arasında belirli bir damgalanma var. Bir yerde yeni bir akıl sağlığı hastanesi açmak istediğinizde, elbette, orada yaşayan tüm topluluk çok mutsuzdur. İngiltere'de yaşıyorum ve çalışıyorum. Ve tam olarak karşılaştığımız da bu.
- İnsanlar, eylemlerini halkın tutumlarıyla ilişkilendirerek yeterliliklerini değerlendirme eğilimindedir. Bir kişi bu toplumun çılgın olduğunu ve ayık bir zihin ve sağlam bir hafızada olduğunu belirleyebilir mi?
“Bunu söyleyen insanlar var.” 30 yıldır ülkemde psikiyatr olarak çalışıyorum, psikoz ve şizofreni hastalarına tedavi ediyorum. Ve genellikle bu rahatsızlıkları olan insanlar çok iyi hissetmezler. Örneğin, sesleri duyabilirler, bir şeyler görebilirler, takip ettikleri paranoyak düşünceleri olabilir. Onların net bir şekilde konuşmaları ve düşünmeleri zor. Yani bu insanların kendilerini kötü hissettikleri açıktır.
Üç çeşit tedavi vardırinsanlar durumlarını büyük ölçüde iyileştirebilir veya tamamen iyileşebilir. Genellikle psikolojik tedavi gereklidir - konuşma terapisi. İkinci seçenek: sosyal rehabilitasyon, böylece koleje veya işe gidiyorlar. Üçüncüsü: ilaca ihtiyaçları var. Çoğu zaman, hastalar bu faktörlerin üçüne de ihtiyaç duyarlar.
Tabii ki, bazen toplumun delirdiğini düşünebiliriz, ancak zihinsel sorunları olan insanların etkili tedavi, yardım ve bakıma ihtiyacı vardır.
- Bir şekilde kalıcı sosyal fobileri tedavi etmek mümkün mü?
- Sosyal fobiler insanlar zor bulduğunda ortaya çıkartoplumda olmak. Ve sessiz bir köşede oturarak ya da evden hiç ayrılmadan bundan kaçınmaya çalışırlar. Evet, tedavi edilebilir, buna davranışsal bilişsel terapi denir. Konuşma yardımı ile psikolojik tedavi burada en etkilidir. Bazı psikolojik teknikler kullanarak yavaş yavaş insanları zor durumlara dahil etmek gerekir, örneğin, "Kalbim daha hızlı atıyor, ama patlamayacak" veya "Daha hızlı nefes almaya başladım, ama boğulmayacağım."
- Psikiyatride tedavi yaklaşımları farklı ülkelerde nasıl farklıdır? Örneğin, İngiltere, Rusya ve daha az gelişmiş bir ülkede.
- Farklı olanla başlayalımülkeler. Her ülkede akıl sağlığı için çok az şey harcanmaktadır. Zihinsel sorunları olan 100 kişiyi alırsak, en zengin ülkelerde, örneğin ABD'de bile, sadece 30 kişi (yani% 30) herhangi bir yardım veya tedavi alır. Yani, akıl hastalığından muzdarip olanların yaklaşık% 70'i bile herhangi bir yardım almamaktadır. Ve eğer tam tersine dönersek - en fakir ülkelere, örneğin Etiyopya'ya, o zaman bu göstergeler genellikle 100'den 10 kişi, ya da belki sadece iki kişidir. Yani,% 2'si aslında akıl hastalığı için tedavi görüyor.
Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, ruh sağlığı hizmetlerinin gelişim düzeyi öncelikle ülkenin genel ekonomik kalkınma düzeyine bağlıdır.
Tüm ülkelerin ortak noktası, ruh sağlığı açısından çok az şey yapmamızdır.Yani, hizmetler yeterli miktarda temsil edilmemektedir.
Ruh sağlığı hizmetleri açısından, tüm ülkeler üç kategoriye ayrılabilir.
En fakir ülkelerde, psikiyatristlerde veya uzmanlardaneredeyse hiç zihinsel sağlık yoktur. Orada sadece birinci basamak sağlık hizmeti var - insanların yardım alabileceği tek kişi. Ve sonra soru ortaya çıkıyor: bu birimde çalışan personele akıl hastalığını tanımlayabilmeleri için nasıl eğitmeliyiz? DSÖ'nün önerdiği budur - birinci basamak çalışanlarına yardım etmek.
İkinci ülke kategorisi - çoğutıbbi hizmetler hastanelerde yoğunlaşmaktadır. Tabii ki, kaliteli tedavi mümkündür, ancak insanların bir psikiyatri kurumuna girdiği ve sonsuza kadar orada kaldığı yerler de vardır. Bazı hastanelerin rehabilitasyon sırasında hastanın salıverilmesini ve desteklenmesini kolaylaştıracak bir sistemi yoktur. Hastane personeli bazen hastaya empati göstermek yerine sert ve duyarsız davranabilir.
Fotoğraf: Sağlıklı Moskova
Ve üçüncü bir ülke kategorisi var.hastane düzeyinde hizmet ve sosyal yönelim. Tabii ki hepsi aynı, poliklinikler, klinikler, psikiyatri hastaneleri, ancak daha sonra toplum ruh sağlığı merkezleri ve tıbbi dispanserler de var. Daha esnek olabilirler. Çalışanlar hastanın evine veya işine gelebilir, patronuyla konuşabilir. Örneğin, birisi kötü bir zaman geçirdi, ama şimdi gelişme aşamasında ve işine geri dönmek istiyor. Belki başlamak için haftada 2-3 gün çalışın. Buna kademeli olarak işe dönüş denir. Sonra haftada 3-4 gün ve sonra beş gün dolu olacak. Birkaç ay boyunca, bu süre kişinin tamamen iyileşmesine yardımcı olmak için artar.
"Şizofrenlerin içeri girmesine izin vermeyeceğiz!"
- Psikiyatrik hastalar söz konusu olduğunda toplum ne korkuyor? Kamuoyunu nasıl değiştirmeyi başardınız?
"Yavaş yavaş yerel topluluk üyelerini diyaloğa dahil ettik.Hastalara rehabilite olma ve iyileşme fırsatı vermek için güney Londra'daki bir yerleşim bölgesinde günübirlik ziyaretler.Böylece alışveriş, yemek pişirme veya temizlik gibi konularda kendilerini bağımsız hissederler.Yerel topluluk bu tür planları duyduğunda, kesinlikle buna karşı çıktılar.Dediler ki, "Bu hastalar tarafından saldırıya uğrayacağımızdan korkuyoruz.Çocuklarımız için korkuyoruz – risk altında olacaklar.hepatit veya HIV ile kontamine olmuş iğneler."
Klinik psikolog ve aile psikoterapisti Daria Dovbysh şöyle diyor:
“Zihinsel olan tüm insanlarınsapmalar, toplum için tehlikeli - bir efsane. Bu ifadelerin çoğu yanlıştır ve cehalet, psikiyatrinin itici, cezalandırıcı imajına, kendi korkusuna, başarılı, eğitimli, zengin, zeki de dahil olmak üzere her insanda akıl hastalığının olabileceğini varsaymanın imkansızlığına dayanır. Aslında, yalnızca birkaç akıl hastalığı düşük zeka ile ilişkilidir. "
Psikiyatrist, kafa Arkady Shmilovich'i açıklarNA Alekseev'in adını taşıyan 1 numaralı PKB'nin tıbbi ve rehabilitasyon departmanı tarafından: “Yaklaşık 10 yıl önce, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Ruh Sağlığı Bilim Merkezi'nden uzmanlar, bu tür mitlerin nereden geldiğini anlamaya çalışan bir çalışma yaptılar. Önde gelen medyamızın malzemelerinin% 80'inde hastaların tecavüzcü olarak sunulduğu ortaya çıktı. Daha az - öngörülemeyen insanlar ve saçma eksantrikler gibi, ama daha iyi değil. "
Bu nedenle, temsil eden insanlarla tanıştıkyerel topluluk, kilise, ebeveynler ve “Bu merkeze giren insanlar hiç yeni insanlar değil. Bunlar zaten aranızda yaşayan insanlar. En çok neyi seviyorsunuz: Bu insanlar için iyi muamele, kötü ya da hiç yok mu? Ve örneğin, depresyona girerseniz veya depresyona girer ve bakıma ihtiyacım olursa? " Genellikle, birçok toplantı ve sohbetten sonra, yerel topluluk bu planı hala kabul eder.
- Toplumu hasta insanları reddetmeye değil, sosyalleşmelerine yardım etmeye nasıl ikna edebilirsiniz?
- Sosyal bir engel, bu damgalamadamgalanma ancak sosyal iletişim yöntemleriyle kademeli olarak azaltılabilir - yani hastalar, başkalarının akıl hastalıkları hakkında bilgi edinmesine ve sempati geliştirmesine yardımcı olmak için deneyimlerini paylaşır. Ayakta tedavi hizmetleri geliştirmeye başladığımızda, yerel halktan güçlü bir tepki aldık. Örneğin "Şizofreni hastalarının içeri girmesine izin vermeyeceğiz!" Sloganlı protestolar. veya "Defol!" Londra'da altı farklı ayakta tedavi merkezinin geliştirilmesinde yer aldım ve her seferinde yerel halktan bu tepkiyi gördük. Şehrin her semtinde neden daha az hasta olacağını açıklamak için çok zaman harcadık.
Toplumun anlamasına nasıl yardımcı olabiliriz? Batı ülkelerinde damgalamaya karşı ulusal programlar benimsenmiştir. Örneğin İngiltere'de "Değişim Zamanı" adlı bir program var. Ve şimdi birçok ünlü insan akıl hastalığı deneyimleri hakkında konuşuyor - bunlar aktörler, müzisyenler, sporcular, politikacılar. Pek çoğu artık deneyimleri hakkında açıkça konuşmaya açık ve araştırmalar bunun zamanla damgalanmayı azalttığını gösteriyor.
- Sürekli olarak sosyal medyayı savunuyorsunuzakıl hastalığı olan kişilerin adaptasyonu. Bu yaklaşım toplumun kendisi için bir tehlike oluşturuyor mu? Aciz insanlar eylemlerini nasıl kontrol edebilirler?
- Ruhsal sorunları olan kişilerintehlikeli, çok abartılı. Ruh sağlığı sorunları olan çoğu insan, bu sorunları olmayan insanlardan daha tehlikeli değildir. Anksiyete, panik atak ve atak ya da depresyon hastalarını alırsanız, o zaman diğer tüm sıradan insanlardan daha tehlikeli değildir. Bu insanların damgalanmasını ve dışlanmasını azaltmak için toplumun bunu anlamasına kesinlikle yardımcı olmalıyız.
Bununla birlikte, çok küçük bir hasta grubu vardır.risk altında olan zihinsel sorunlar. Bu özellikle şizofreni hastaları için geçerlidir. Bununla birlikte, sadece şizofreniye sahip değiller - uyuşturucu ve alkolün yanı sıra antisosyal davranış veya şiddetle ilişkilendirilebilir. Ve elbette bu hastalar hastanelerde tutulmalıdır.
Ama bu insanların çoğu yaşıyorçok yakın klinik teması ve gözlemi olan topluluk. Birçoğu düzenli olarak ilaç alıyor. Hemşireyi sık sık (haftada bir veya iki kez) ziyaret ederler ve başkaları için bir risk oluşturup oluşturmadıklarını görmek için sürekli olarak izlenirler.
- İnsanlar toplumda kendilerine karşı tutumları nedeniyle akıl hastalığından muzdarip olmaktan utanıyorlar. Stigma bu kadar büyük bir sorun mu?
"Damgalanma dünyanın her ülkesinde büyük bir sorun olduğundan, tüm ülkelerde bu utanç havasını azaltmanın yollarını geliştiriyoruz.Her şeyden önce, akıl hastalığından muzdarip ve sorunları hakkında konuşmaya hazır olan hastaları tespit ediyoruz.Sorunları hakkında televizyonda, filmlerde, sosyal medyada veya radyoda konuşurlarsa bunun daha da büyük bir etkisi olur.
Ruhsal sorunlar sunmak istiyoruznormal bir şey olarak sağlık, diyabet veya epilepsi gibi yaygın bir hastalık gibi, çünkü bu sorunlar herkesin başına gelebilir. Bu yıl, dünya nüfusunun dörtte biri akıl hastalığı geçirecek, ancak doğru tedavi ile insanlar iyileşebilir ve sonra topluma yeniden entegre olabilir ve normal bir hayat yaşamaya devam edebilir.
Örneğin, kendi annem, gençliğinde hemşire olarak çalışırken, şiddetli depresyon ve intihar düşünceleri geliştirdi.Kendini, kız kardeşimi ve beni öldürmek istedi.Neyse ki tedavi gördü, tamamen iyileşti, iyileşti ve bir daha asla depresyona girmedi.İşe geri döndü, ancak patronuna neden işte olmadığını asla söylemedi, sağlık hizmetinde bile damgalanmaktan korkuyordu.