Tıp bilimi durmuyor ve kalp ameliyatları giderek daha da gelişiyor ve
Tıp Bilimleri Doktoru Timur Imaev,Kardiyovasküler Hastalıkların Hibrit Tedavi Yöntemleri Laboratuvarı Başkanı, Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı, N.N. Akademisyen E. I. Chazov Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı
Minimal invaziv kalp ve damar ameliyatlarına neden ihtiyaç duyulur ve nasıl yapılır?
İlk önce minimal invaziv ameliyatlar endikediraçık kalp ameliyatı geçirmenin tehlikeli olduğu hastalar - örneğin yaşlılar veya eşlik eden patolojiler. Ancak günümüzde birçok gelişmiş tıp merkezinde mümkün olduğunca bu tür işlemler tercih edilmektedir. Minimal invaziv müdahalelerin birçok avantajı vardır. Önemli olan, hasta için açık kalp ameliyatına göre çok daha az travmatik olmaları ve komplikasyon riskini azaltmalarıdır. Genel anestezi yerine lokal anestezi altında yapılırlar; gözle görülür bir yara izi bırakmazlar. Ve eğer açık bir ameliyattan sonra hasta hastanede birkaç hafta iyileşirse, minimal invazif bir müdahaleden sonra çoğu durumda ertesi gün evine gider. Birkaç gün daha sonra hasta normal yaşantısına döner.
Minimal invazif ameliyatlar modern yöntemlerle yapılıyorRöntgen ameliyathaneleri.Cerrahın en ince aleti damarlara yerleştirilirHastayı bir atardamardaki (çoğunlukla femoral olan) minyatür bir delikten geçirir. Daha sonra cerrah, aleti damar veya kalpte "onarılması" gereken yere dikkatli bir şekilde iletir. Cerrah, aletinin damar içindeki her hareketini görebilmek için ameliyatı X-ışını kontrolü altında gerçekleştirir. Bunlar, yaralanmalar veya florografi sırasında uzuvların fotoğraflarını çekerken her birimizin karşılaştığı X ışınlarının aynısıdır. Ancak hastanın damarlarını içeriden görmek için cerrah önce hastanın kanına bir kontrast madde enjekte eder - onun yardımıyla damarlar "vurgulanır" ve görüntüde fark edilir hale gelir. Amaç, cerrahın gerekli manipülasyonları tam olarak gerektiği yerde gerçekleştirebilmesi için en doğru navigasyonu ve görselleştirmeyi sağlamaktır.
Minimal invaziv kalp cerrahisi nasıl ortaya çıktı?
Temel teknik başarı, onsuz hiçbir şey mümkün değilMinimal invaziv bir müdahale mümkün olamaz: röntgen. 1895 yılında Würzburg Üniversitesi profesörü Wilhelm Conrad Roentgen tarafından keşfedildi. Keşif hem bilim dünyasında hem de sıradan insanlar arasında gerçek bir sansasyon yarattı: Bir şeyin içini görebilme yeteneği o zamanlar hayal bile edilemez görünüyordu. Yeni ışınların tıp açısından değeri çok geçmeden ortaya çıktı. Zaten 1896'da bilim adamı ve doktor Vladimir Bekhterev şöyle düşündü: "Bazı çözümlerin X ışınlarını iletmediği bilindiğinden, beyin damarları bunlarla doldurulabilir ve yerinde fotoğraflanabilir." In situ, Latince bir tabir olup, gemilerin “in situ” olarak fotoğraflanacağı anlamına gelir. Bekhterev'in mantığı minimal invazif müdahalelerin habercisi sayılabilir. Ancak onu hayata geçirmek 30 yıldan fazla sürdü.
1929 yılında ilk deneyX-ışını kontrolü altında kardiyak kateterizasyon. Alman doktor Werner Forsmann, çalıştığı klinikten kovulduğu ameliyatı doğrudan kendi üzerinde gerçekleştirdi. Ancak 1956'da, yöntemi geliştiren diğer iki bilim adamıyla birlikte, "kardiyak kateterizasyon ve dolaşım sistemindeki patolojik değişikliklerle ilgili keşifleri nedeniyle" Nobel Tıp Ödülü'nü aldı.
Yönteme anjiyografi adı verildi. Başlangıçta sadece teşhis amaçlı kullanıldı. Kan damarlarının tedavisi ve restorasyonu için kullanma girişimleri ancak 20. yüzyılın 50'li ve 60'lı yıllarında başladı.
Endovasküler cerrahinin altın çağı başladıXX yüzyılın 90'larında ve bugüne kadar devam ediyor. Her yıl operasyonlar giderek daha ileri teknolojiye sahip oluyor, uygulama kapsamı genişliyor ve hastalara yönelik riskler azalıyor.
Kalpte bu tür operasyonları gerçekleştirmeye hangi ekipman yardımcı olur?
En hassas kalp ameliyatını gerçekleştirmek için elbette konvansiyonel bir röntgen cihazı yeterli değildir. Kateter laboratuvarında bulunan ekipmanlara ne ad verilir?anjiyografik kompleks.
Philips Azurion 7, anjiyografi sistemi
Anjiyografik kompleks, hastanın damarlarının gerçek zamanlı olarak izlenmesine ve cerrahın aletinin bunlar içinde nasıl hareket ettiğini izlemeye yardımcı olur. Böyle bir sistem aşağıdakilerden oluşur:
- Anjiyografik kompleksin yeri doldurulamaz bir parçası -C-Arm. Cihaza şekli nedeniyle bu isim verildi: gerçekten “C” harfine benziyor. Bu, bir X-ışını tüpü ve bir detektör içeren, insan vücudunu “şeffaf” kılan X-ışınlarını yakalayan bir cihaz içeren C-yayıdır. En gelişmiş sistemlerde birden fazla dedektör bulunabilir. Modern C kolları tüm düzlemlerde hareket edebilir, 360 derece dönebilir ve ameliyathane tavanındaki özel raylar veya zemindeki tripod üzerinde hareket edebilir. Bu, cerrahın ilgilendiği alanın zamanında taranmasını sağlar.
- Hastanın yattığı hareketli ameliyat masası.
- Doktorun işlemin en küçük ayrıntılarını görebilmesi için yüksek çözünürlüklü monitör.
- Akıllı yazılım.Anjiyografik sistemi bu kadar güvenilir ve çok işlevli bir komplekse dönüştüren de budur. Örneğin, özel programlar hibrit görüntülemeyi mümkün kılıyor: Bir cerrahın doğru çalışması için bir X-ışını görüntüsü yeterli değilse, bunu daha önce elde edilen CT, ultrason ve MRI görüntülerinin üzerine yerleştirebilir. Bu neden gerekli? Gerçek şu ki, üç çalışma - ultrason, MRI ve röntgen - farklı insan dokusu türlerini görmenize izin veriyor. Ve görüntüleri birleştirerek doktor en eksiksiz resmi elde eder.
Kardiyovasküler hastalıklara bir örnekAnjiyografik kompleks yardımıyla tedavi edilebilen sistemler, yaygın ve yaşamı tehdit eden bir patoloji olan aort anevrizmasıdır. Aort en büyük insan damarıdır ve anevrizma onun zayıf, ince duvarlı genişlemiş bir bölümüdür. Hastalığın tehlikesi, ilerleyebilmesi ve en tehlikelisi aort yırtılması olan komplikasyonlara yol açabilmesidir. Acil ameliyat olmazsa yırtılma ölüme neden olabilir. Hastanın durumunun kötüleşmesini önlemek için cerrahlar damar duvarlarını özel cihazlarla (stent greft adı verilen polyester ve metal tüpler) güçlendirir. Stent greft femoral arterdeki bir delikten yerleştirilir ve cerrah onu X-ışını kontrolü altında anevrizmaya "ilerletir". Cihaz daha sonra gerekli boyuta kadar açılır ve son olarak aort duvarına implante edilir. Prosedürün hatasız ve hasta için mümkün olduğunca güvenli olmasını sağlamak amacıyla cerrahlar, damarlar içinde hassas navigasyon sağlayan teknolojiyi kullanabilir. Bu teknolojinin bir örneği Philips VesselNavigator'dur. Bu program, aortun bölümlerini otomatik olarak bölümlere ayırır ve işaretler; bu da cerrahın işini büyük ölçüde kolaylaştırır.
olanak sağlayacak yenilikler de var.Her hasta için koroner damarların bireysel dinamik haritasını oluşturun (Dinamik Koroner Yol Haritası teknolojisi). Haritanın dinamik olarak adlandırılmasının nedeni, ameliyat sırasında hastanın kalbinin hareketlerine uyum sağlayarak doktorun daha doğru ve kendinden emin hareket etmesine olanak sağlamasıdır. En önemlisi, kontrast madde kullanımının azaltılmasına yardımcı olur ve kronik böbrek hastalığı nedeniyle bu tür prosedürlerin daha önce kontrendike olduğu hastalarda ameliyat yapılmasına yardımcı olur.
Teknolojiler minimal invaziv kalp ve damar cerrahisine hazırlanmaya nasıl yardımcı olur?
Minimal invaziv cerrahinin planlanması - en azuygulanmasından daha önemli bir aşamadır. Anjiyografi kompleksi, cerrahın yaklaşan müdahalenin tüm ayrıntılarını önceden bilmesini sağlayacak bir yazılımla donatılmalıdır.
Philips Kalp Gezgini
Anjiyografik görüntü başlangıçta iki boyutludur.Ancak teknoloji doktorların 3 boyutlu resim elde etmesine olanak tanıyor. Örneğin Philips HeartNavigator çözümü, daha önce elde edilen 2D CT veri setlerinden 3D görüntüleri yeniden oluşturuyor. Ameliyat sırasında, röntgen görüntüsü 3 boyutlu verilerin üzerine bindirilir ve bu da, işlemin doğruluğunu artırmak için doktora ek bilgi sağlar.
Alexey Viktorovich Azarov, tıp bilimleri adayıBilimler, Kardiyovasküler Hastalıklar ve Aritmilerin Endovasküler Tedavisi Bölüm Başkanı, Moskova Bölgesel Araştırma Klinik Enstitüsü'nün Öncü Araştırmacısı. M. F. Vladimirsky"
Minimal invaziv ameliyatlarda lazer nasıl kullanılır?
Lazer çok dar ve güçlü bir ışın kaynağıdırSveta. “Lazer” kelimesi, İngilizce LASER kısaltmasından türetilmiştir - uyarılmış radyasyon emisyonu ile ışık amplifikasyonu, bu da “uyarılmış emisyon yoluyla ışık amplifikasyonu” anlamına gelir. Lazer radyasyonu oldukça yönlüdür ve yüksek enerji yoğunluğuna sahiptir. Katı maddelere bile etki etmesi yeterlidir. Lazer uygulamasının kapsamı çok geniştir - metal işlemeden bilgi depolamaya (ikincisine bir örnek DVD oynatıcıdır). Tıpta özel bir lazer türü kullanılır - excimer. Örneğin lazer görme düzeltmesi onun yardımıyla gerçekleştirilir.
Lazer uygulaması
Excimer lazer minimal invazif tedavilerde kullanılır.aterosklerotik plaklarla ve normal kan akışını engelleyen diğer patolojilerle mücadele etmek için damar cerrahisi. Lazer, damardaki fazla dokuyu tam anlamıyla buharlaştırır. Lazeri sorunlu bölgeye iletmek için, ışını ateşleyen ekipmana bağlanan özel bir kateter kullanılır. İlk lazer atımı saniyenin 135 milyarda biri kadar bir sürede dokuya ulaşır. Işın doğrudan damar içindeki lezyona etki ediyor ve her darbede beş nanometrelik dokuyu buharlaştırıyor. Lazer kateterle birkaç geçiş, aterosklerotik plağın büyük bir kısmını çıkarmak için yeterlidir.
Lazer teknolojisi diğerlerinden daha başarılıalternatifler. Bir dizi klinik çalışma, bu tür operasyonlar sırasında ortaya çıkan komplikasyonların %3'ten az olduğunu ve işlemin teknik başarısının %95-97 olduğunu göstermiştir. Bu çok yüksek bir rakam.
Minimal invaziv için modern teknolojilerKalp ameliyatı sağlık hizmetlerinde gerçek bir devrimdir. Bu alandaki en önemli teknolojik değişikliklerin tümü yalnızca son birkaç on yılda meydana geldi. Minimal invaziv ameliyatları daha doğru ve güvenli hale getiren yeni gelişmeler her yıl ortaya çıkıyor. Günümüzde bazı uzmanlar, tüm kalp ameliyatlarının yaklaşık yarısının herhangi bir kesi yapılmadan ve dolayısıyla hastalar için minimum riskle gerçekleştirilebileceğine inanıyor. Bu, yüksek teknolojinin milyonlarca insanın yaşam kalitesini nasıl iyileştirdiğinin harika bir örneğidir.
Daha fazla oku:
Einstein yine yanılıyor ve ana teorisi yeniden yazıldı: dünyayı nasıl değiştiriyor?
Dünyanın ilk 11 kanatlı pervanesinin test videosu yayınlandı
Bugün içtiğimiz suyun kaç yaşında olduğu ortaya çıktı