Особливості дифузних захворювань печінки: чому гепатит так підступний
Вірусний гепатит поряд з
Здорова печінка / Печінка з цирозом
360 та 180 млн людей по всьому світу інфікованогепатитом В та С відповідно. 500-700 тис. людей щорічно помирає від гепатиту B і більш ніж 350 тис. пацієнтів - від ускладнень гепатиту С. На території Росії продовжують реєструватися високі рівні захворюваності на хронічні форми вірусних гепатитів - у 2018 році вони були зареєстровані у 61,9 тис. осіб . Крім того, за даними управлінь Росспоживнагляду за суб'єктами Російської Федерації, з 2009 по 2017 рік спостерігається багато випадків гострого гепатиту C з невстановленими шляхами передачі збудника, що свідчить про недостатньо ефективне епідеміологічне розслідування його вогнищ.
Дифузні захворювання печінки часто розвиваютьсянепомітно і протікають безсимптомно. Їх походження може мати різну природу, тому вони вражають людей незалежно від статі, віку та наявності супутніх хвороб. При цьому багато хто з них викликають зміни паренхіми фіброз, тобто розростання сполучної тканини з появою рубцевих змін. Цей стан може призвести до цирозу - заміщення тканини печінки сполучною тканиною. Цироз печінки смертельно небезпечний.
Найефективніша тактика щодо запобіганняцирозу печінки - виявлення фіброзу на початкових етапах. З одного боку, фіброз - це наслідок захворювання, а не його причина. Однак лікування ранніх стадій фіброзу дає хороші результати. Навіть тим людям, у яких немає чинників ризику таких захворювань, рекомендується проходити обстеження не рідше одного разу на рік. Стежити за здоров'ям печінки дуже важливо. Від її роботи залежить функція цілого ряду інших органів і систем: нервової системи, нирок і легень.
Трохи про витоки гепатологии
Вчені почали проявляти інтерес до станівпечінки ще в VI-V століттях до нашої ери. Так, давньогрецький філософ Діоген описав великі судини печінки і увів поняття «гепатит». А давньогрецький цілитель, лікар і філософ Гіппократ помітив зв'язок жовтяниці і асциту (водянки) з хворобами печінки і першим прокоментував цироз. В античності і ще протягом дуже довгого часу основним способом діагностики подібних захворювань залишалася пальпація живота пацієнта.
Основоположником доказової гепатологіїрозділу медицини, що вивчає хвороби печінки та жовчних шляхів, - став давньоримський медик Гален. Він систематизував величезну кількість медичних знань, що накопичилися з початку V століття нашої ери, і доповнив їх власними напрацюваннями, а також створив цілу медичну систему, яка надалі стала основою розвитку цієї науки. Гален уперше представив докладну анатомічну будову печінки, правильно зрозумів її основні функції, виділив чотири види жовтяниці та довів, що печінка – центральний енергетичний орган, який підтримує роботу серця.
У сучасній гепатології перший прорив ставсяв 1888 році, коли російський вчений Сергій Петрович Боткін розповів світу про новий інфекційному захворюванні, викликаному вірусом, який згодом отримав назву вірусу гепатиту, а також підтвердив взаємозв'язок цього вірусу і цирозу печінки.
На сьогоднішній день вчені визначили декількарізновидів вірусу гепатиту, які багатьом відрізняються один від одного, зокрема способами передачі. Проте всі вони значно впливають на печінку і на здоров'я людини в цілому.
Діагностика печінки в XX столітті: поява біопсії
XX століття ознаменувалося рядом значних подійгепатології. 1963 року вперше було проведено пересадку донорської печінки. У 1970-1980 роки вчені відкрили різні віруси гепатиту і в 1994 створили їх класифікацію. А у 1950-х завдяки вкладу в науку Шейли Шерлок, гепатолога із Великобританії, головним методом діагностики захворювань печінки стала біопсія.
Біопсія - це паркан невеликого фрагмента тканиниоргану (биоптата) для встановлення або уточнення діагнозу. Процедура проводиться за допомогою спеціальних порожніх голок. При пункційної біопсії печінки лікар робить прокол в області живота або грудей пацієнта. Перший випадок застосування біопсії в медичній практиці був зафіксований в 1883 році - операція була проведена німецьким лікарем Паулем Ерліхом. Крім пункційної біопсії, з 70-х років минулого століття лікарі почали здійснювати процедуру трансвенозно, тобто вводити голку в печінку через кровоносні судини.
Зразок тканини, отриманий за допомогою голки, відправляється в лабораторію, де його вивчають під мікроскопом. На підставі отриманих даних лікар може поставити діагноз.
Біопсія залишається найпоширенішимметодом виявлення захворювань печінки його називають «золотим стандартом» діагностики. Але в нього є й суттєва вада: він інвазивний, тобто під час процедури голка травмує тканини людини, у тому числі шкірний покрив і слизову оболонку. Інвазивність процедури створює ризик ускладнень у вигляді кровотеч, травм легень та жовчного міхура, перитоніту. У таких випадках наслідком біопсії може стати навіть смерть.
XXI століття з його досягненнями в інструментальнійдіагностиці та технології візуалізації змусив задуматися, чи завжди доцільно проводити біопсію для постановки діагнозу. Процедура не тільки болюча для пацієнта і загрожує ускладненнями, але і може бути малоефективна як метод оцінки стадії фіброзу. Річ у тім, що є явище «похибки зразка» тканини. Якщо біоптат недостатньо репрезентативний, то зміни, які виявляє морфолог під мікроскопом, можуть повністю відбивати стан органу. У 2008 році професор Тьєррі Пойнар з Парижа назвав біопсію «неідеальним золотим стандартом» (imperfect gold standard).
XXI століття: еластографія сдвиговой хвилею - новий еталон діагностики захворювань печінки
Завдяки розвитку неінвазивних методівдіагностики в XXI столітті лікарям вдається забезпечити комфорт і безпеку пацієнтів під час досліджень печінки. У країнах Європи зараз все частіше використовують метод еластографії сдвиговой хвилею.
Еластографія - це сучасна технологія,призначена для оцінки ступеня жорсткості печінки за допомогою ультразвукових хвиль. На сьогоднішній день ця технологія настільки вкоренилася в світовій гепатологічних практиці, що знайшла своє відображення в практичних рекомендаціях Європейської (EASL), Азіатсько-тихоокеанської (APASL) і Латиноамериканської асоціації (ALEH) з вивчення печінки. За словами професора медичної школи Університету міста Павія (Італія) Джованни Феррайолі, визнаного світового експерта в області ультразвукової діагностики фіброзу печінки, еластографія незамінна при обстеженні пацієнтів з цирозом, людей з вираженими або важкими фиброзами, які потребують негайного лікування, а також коли хворі відмовляються від процедури біопсії. Експерт стверджує, що еластографія допомагає скоротити час на оцінку стану органу і на прийняття складних рішень щодо схеми лікування.
Пацієнти в багатьох країнах позитивно ставлятьсядо еластографії, адже метод абсолютно безпечний і безболісний. Крім того, для проведення процедури не потрібна госпіталізація, результати видаються практично моментально. Саме дослідження займає не більше 20 хвилин. Єдина вимога - голодування протягом 4-6 годин до процедури і обов'язковий відпочинок протягом 10-20 хвилин перед нею. Позиція пацієнта - лежачи на спині з заведеної за голову правою рукою (це потрібно для розширення міжреберних проміжків, де лікар має датчик апарату УЗД).
Безсумнівна перевага еластографії для лікаря -це повнота інформації після всього однієї процедури. Дослідження дає не тільки дані про еластичність печінкової тканини, але і сірошкальних картину органу, а також параметри кровотоку в системі ворітної вени і розміри судин. Все це допомагає фахівцям коректно поставити діагноз. На відміну від біопсії, еластографія сдвиговой хвилею дозволяє оцінити еластичність не одного обмеженого ділянки, а всього доступного для дослідження поля. З огляду на, що фіброз може поширюватися і вражати печінку мозаїчно, цей факт важливо брати до уваги.
Еластографія сдвиговой хвилею в Росії
Метод еластографії сдвиговой хвилею в нашійкраїні ще недостатньо широко поширений. Відповідно до офіційних рекомендацій Російського товариства з вивчення печінки (РОПИП) і Російської гастроентерологічної асоціації (РДА) від 2017 року, перевагу все ще слід віддавати біопсії, яка вважається «широкодоступним і безпечним методом оцінки морфологічних змін печінки». Неінвазивні ж методи оцінки фіброзу згадуються як можливі альтернативи.
Найважливіший крок до поширення еластографії внашій країні – складання клінічних рекомендацій, що стандартизують оцінку жорсткості печінки. Подібні посібники необхідні лікарям так само, як і технологічне обладнання. Документ уже підготовлено та видано Російською асоціацією фахівців ультразвукової діагностики в медицині (РАСУДМ) спільно з кафедрою ультразвукової діагностики Університету Павії (Італія).
Значення, отримані під час процедуриеластографії, не в останню чергу залежать від використовуваного обладнання. Опція еластографії доступна на ультразвукових апаратах серії EPIQ, Affiniti 70 і на системах, оснащених високочастотним матричних датчиком eL18-4. Важливо підкреслити, що функціональність цих пристроїв не обмежується виключно дослідженнями печінки. Датчик може бути використаний для оцінки різних органів і систем організму, в числі яких молочна залоза, поверхневі органи, опорно-руховий апарат, судини і органи черевної порожнини. Крім того, він підходить для досліджень в педіатрії та пренатальної діагностики.
Вже сьогодні можна вивчати досвід застосування методуеластографії у деяких медичних закладах. Наприклад, процедуру вже понад три роки використовують у Владивостоці, у багатопрофільному медичному центрі «Асклепій». Денис Глушенко, завідувач відділення ультразвукової діагностики клініки, розповідає, що у центрі до еластографії вдаються щодня. 85% досліджень проводиться пацієнтам із гепатитом С, близько 10% – людям із гепатитом B та близько 5% – з гепатитами неясної етіології. Експерт розповів, що еластографія проста для виконання, але вимагає точного дотримання методики, щоб уникнути помилок діагностики.
З 2018 року еластографія печінки сдвиговой хвилеювпроваджена в щоденну клінічну практику в Барнаулі. За цей час було проведено понад тисячу досліджень. Людмила Шульгіна, доктор медичних наук, професор Алтайського медичного інституту післядипломної освіти, завідувач відділенням функціональної діагностики КГБУЗ «Крайова клінічна лікарня», ділиться дворічним досвідом застосування методу амбулаторно і в гастроентерологічному стаціонарі і зазначає, що для отримання надійних результатів еластографії необхідно ретельне дотримання методичних принципів і адекватне навчання персоналу. Більш ніж в 90% випадків в установу направляли людей з хронічними вірусними гепатитами В і С. За оцінкою лікаря, істотною перевагою методу є його неінвазивний, відсутність складної підготовки, швидкість виконання, можливість необмеженої кількості повторних досліджень. Впровадження методу еластографії дозволило більш обґрунтовано вибирати тактику лікування як при початкових проявах фіброзу, так і в складних ситуаціях, при наявності важкого фіброзу і цирозу печінки.
Еластографія сдвиговой хвилею називають майбутнімдіагностики печінки. Пацієнтам вона дає спокій і комфорт, а лікарям - більше впевненості при постановці діагнозу. Сьогодні, у Всесвітній день боротьби з гепатитом, саме час кожній людині згадати про те, як важливо дбати про своє здоров'я і своєчасно проходити обстеження життєво важливих органів. Тим більше, що сучасні технології дозволяють зробити це швидко, безпечно і безболісно.
Читайте також:
Подивіться, що здатний побачити в космосі новий телескоп - наступник Хаббла
Розкрито історія походження «дивних» метеоритів: вони впали на Землю в 60-е
НАСА пояснило, чому метеорит з Марса доведеться повернути назад на планету