Фаїна Філіна— радник генерального директора, директор із зовнішніх комунікацій Міжнародного фонду
Міжнародний медичний кластер (ММК) — медицинская, образовательная и научная платформа, створена урядом Москви. Цілі ММК - залучення до Росії кращих світових медичних практик та освітніх технологій. У 2016 році закладено капсулу на будівництво першого корпусу кластера. У вересні 2017 року відбулося підписання першої угоди про участь у проекті із ізраїльською клінікою «Хадасса». За задумом творців, кластер має об'єднати філії найкращих іноземних клінік, освітніх та науково-дослідних установ, де лікарі зможуть обмінюватися досвідом, а пацієнти – отримувати медичну допомогу за світовими стандартами.
Пацієнти - НЕ піддослідні
- Згідно з офіційними планами, до 2029 року в ММК будуть діяти близько 20 зарубіжних клінік. Чи зможуть наші громадяни скористатися медичною допомогою цих організацій за полісами ОМС?
- Ні, клініки-учасниці не працюють по ОМС. Але можливо обслуговування пацієнтів по ДМС, приватним платежах і напрямками від благодійних організацій. Такий підхід пов'язаний з законами: ФЗ-160 дає клінікам кластера унікальну можливість працювати у закордонних протоколам зі своїм обладнанням і лікарями, а також застосовувати препарати, що не зареєстровані в Росії, але офіційно визнані в країнах ОЕСР (Організація економічного співробітництва і розвитку - «Хайтек» ).
- Платна медична допомога має на увазівисока якість. Але якщо в клініках кластера працюватимуть студенти, а пацієнти фактично стануть «піддослідними», чи можна говорити про гідний рівень надання медичної допомоги?
— Учасниками кластера стають лише найкращіклініки ОЕСР - країн з високою якістю надання медичної допомоги. Кожен учасник має схвалити дворівневий контроль — експертну раду, куди входять провідні російські та іноземні медичні фахівці, а також наглядова рада.
Для ефективної роботи, ознайомлення російськихлікарів з протоколами лікування в установах будуть присутні медики з головної клініки. Вони будуть працювати пліч-о-пліч з нашими фахівцями і ділитися з ними своїми навичками. А в клініках працюватимуть російські лікарі, які володіють іноземними мовами, прихильники доказової медицини, готові сприймати нове. Для всіх фахівців передбачені довгострокові стажування в материнських госпіталях, тому говорити про низьку якість підготовки персоналу не доводиться.
Одне із завдань кластера - дати пацієнтам доступ доякісної, високоефективної і, звичайно, безпечної медицині. Розробки і дослідження біомедичного технопарку ретельно відбираються для подальшого використання на практиці. Якість такого аналізу значно відрізняється від процедури виходу вітчизняних ліків на російський ринок, яка, наприклад, не вимагає ніякої міжнародної сертифікації. Розробки ММК в обов'язковому порядку будуть мати дані, що підтверджують ефективність і безпеку.
«Лікар і пацієнт повинні бути партнерами»
- На території медкластера планується створитимедичний університет, який працює під управлінням іноземного освітнього оператора. Чи означає це, що університет буде видавати дипломи, визнані і в Росії, і в світі?
- Отримання медичної освіти зприсвоєнням диплома міжнародного зразка активно обговорюється. Оператор буде укладати необхідні партнерства з учасниками ММК і російськими освітніми та медичними центрами. Потім він самостійно вибудує свою діяльність: укомплектує міжнародний кадровий склад, визначить формат і програму навчання. Крім організації семінарів і майстер-класів, оператор буде проводити програми підвищення кваліфікації.
В ММК вже активно проводяться лекції тамайстер-класи за участю іноземних та російських експертів. Були організовані інтенсиви з лекторами з Нідерландів, присвячені кооперації в галузі управління якістю та системи індикаторів якості медичної допомоги. Спільно з госпіталем Джонса Хопкінса ми провели семінар «Міжнародний досвід імітаційних центрів», пройшла зустріч для управлінців, присвячена розвитку медичного туризму в Росії. Також на прикладі роботи медсестринської служби Ізраїлю відкрита школа медичних сестер для розширення функціоналу та більш активного залучення в лікувальний процес.
У медкластере щотижня проходять лекції ізраїльських лікарів, які приїжджають для проведення прийому пацієнтів в «Хадасса Медікал».
- Через розмірів країни везти фахівця нанавчання в Москву часто досить дороге задоволення. Чи буде в кластері передбачена можливість дистанційного теоретичного навчання з осягненням технічних навичок в регіональних медичних центрах?
- Якщо говорити про семінари та конференції, то мирегулярно влаштовуємо пряму трансляцію, до якої може приєднатися будь-хто. Якщо ж мова йде про майстер-класах, то, безумовно, максимальний результат від заходу можна отримати при особистій присутності. Але в той же час все більше можливостей надає телемедицина: після прийняття відповідного закону розвиток галузі значно прискорилося. Зараз активно розвивається напрямок «лікар-лікар», що дозволяє в тому числі проходити теленавчання і віртуально присутнім на операціях визнаних фахівців галузі. Тобто брати участь в освітніх заходах з будь-якої точки світу.
За даними Росстату, середня зарплата лікарів в Росії в січні-вересні 2019 року збільшилася на 7% і склала 79 тис. Рублів. По регіонах вона варіюється від 43,4 тис. Рублів до 187,9 тис. Рублів.
- У Росії через низький рівень зарплат і високого завантаження відбувається скорочення числа викладачів в медвузах. Чи відкриє медкластер свої програми навчання для лікарів з усієї країни?
- Все лекції і семінари, що проводяться в ММК,є безкоштовними. Якщо у фахівця немає можливості відвідати захід особисто, то відеозапису з деяких заходів, репортажі можна знайти на нашому YouTube-каналі або сайті.
Крім того, лікарі можуть дистанційно отриматидодаткову освіту і дізнатися більше про інноваційні зарубіжних практиках в симуляції центрі, оснащеному устаткуванням для створення максимально наближених до реальних операціях умов. Наприклад, роботи, які використовуються в центрі, виглядають практично як реальні пацієнти. Лікарі можуть відпрацьовувати на них лапароскопічні, кардіологічні та інші операції, тренуватися вводити анестезію. При цьому комп'ютери, розташовані поруч, підказують фахівця, що робити далі. Після операції можна підвести підсумки, подивитися статистику свого прогресу і розібрати з викладачем всі дії і помилки.
Ще один апарат для відпрацювання навичок, якийможна знайти в нашому центрі, - симулятор по гістероскопії, але в подальшому його функціонал планується розширити. Скоро тут зможуть навчатися як гінекологи, так і урологи. У лікарів є можливість попрацювати в режимі одноденного стаціонару: потренувати нескладні хірургічні втручання. Важливою частиною навчання є навички командної роботи, яким в симуляції центрі приділяється чимала увага.
- Підготовка управлінських кадрів для медицини - окремий напрямок навчання. За якими стандартами в ММК готуватимуться фахівці в цій галузі?
- У російському охороні здоров'я з самого початку не булорозуміння того, що медичним закладом повинен керувати людина, яка розуміє, як воно функціонує, і що володіє навичками проектного управління. Навіть зібравши під одним дахом кращих лікарів, неможливо домогтися максимально ефективної роботи без грамотного управлінця. ММК регулярно проводить освітні курси і інтенсиви для керівного персоналу.
Міжнародні експерти, провідні майстер-класів тасемінарів, не просто діляться своїм досвідом вибудовування системи менеджменту якості, але і розбирають ситуацію в Росії, її особливості, існуючі кейси та шляхи вирішення поставлених перед управлінцями завдань. Важливо, що це не просто теорія, а матеріал, проаналізований з точки зору російських реалій. Це зроблено для отримання максимального результату від навчання і ефективного використання отриманої інформації на практиці. Лікар і пацієнт повинні бути партнерами.
У 2015 році стартувала Всеросійська програма попідготовки та підвищення кваліфікації управлінців, що відповідають за фінансово-економічну діяльність медичних організацій. Її метою стало підвищення професійного рівня управлінських кадрів: головлікарів і їх заступників, відповідальних за лікарське забезпечення і фінансово-економічне управління.
В останні роки в Росії пріоритетною стає нова концепція охорони здоров'я - 4Р-медицина. Вона базується на чотирьох принципах, що починаються на літеру Р:
- prediction (попередження);
- prevention (превентивність);
- personalization (персоналізація);
- participation (залученість пацієнта в процес лікування).
Така різна медицина
- Як лікар, що пройшов підвищення кваліфікації в медкластере, зможе застосувати отримані навички, повернувшись в «рідну» лікарню, відчутно допомагає медична допомога по-старому?
- Регулярно складається інша ситуація: є якісне нове обладнання, але ніхто не вміє ним користуватися. Фахівців не готують до роботи з ним, і їм простіше працювати старими перевіреними методами, ніж витрачати час на розуміння пристрою і функцій того чи іншого апарату.
Тут питання не тільки у використанні новітньогообладнання, але і в самому підході. У російських установах погано розвинена сервісна складова, немає розуміння важливості організації роботи відповідно до міжнародних стандартів. За допомогою чітко визначених дій можна зробити роботу персоналу більш ефективної і безпечної, а пацієнтам - надати можливість відчувати себе комфортно в стінах лікарні, що також впливає на швидкість одужання. Повертаючись до лікарні після роботи з іноземними лікарями, знайомств з інакше збудованими медичними процесами, фахівці будуть передавати цей досвід своїм колегам, мотивувати на впровадження нових рішень, тому що так працювати зручніше і безпечніше.
- Медицина майбутнього має на увазі партисипативну пацієнтів. Наскільки складно буде змінити психологію російських лікарів, які звикли до досить авторитарного стилю лікування?
— Так, партисипативність — важлива частина4P-медицини, заснованої на індивідуальному підході та максимальній участі в процесі лікування і лікаря, і пацієнта. Сьогодні пацієнти стають все більш поінформованими завдяки інтернет-технологіям, їм вже недостатньо дотримуватися авторитарних розпоряджень лікаря, а важливо зрозуміти, чому лікування відбувається саме таким чином. І тут необхідно переходити до партнерської моделі, коли лікар обговорює з пацієнтом можливі варіанти лікування, і вони вже разом ухвалюють рішення.
У Росії поки важко впроваджуються складові4Р-медицини. Лікарі не можуть уявити пацієнта не в ролі людини, яка прийшла по допомогу і буде беззаперечно виконувати вказівки, а в ролі партнера, з яким можна і потрібно обговорити, як буде проходити лікування, повідомити, які ще є варіанти і чим один кращий за інший. Дуже важливо внести це в російське охорону здоров'я. За рахунок партисипативну і інших складових 4Р-медицини підвищується рівень довіри пацієнта до лікування, поліпшення клінічних результатів.
Ми і вони
- Наскільки закордонним фахівцям цікаво працювати в Росії? Чи є у нас якийсь унікальний досвід, який зарубіжні лікарі можуть тут почерпнути?
- Вони з великим задоволенням приїжджають в Росію. По-перше, як і будь-яких професіоналів, їм важливо знайомитися з досвідом інших країн, ділитися своїми знаннями і таким чином створювати більш повну картину світу. По-друге, це бажання допомагати людям - то, що спочатку і привело їх в медицину. Можливість допомагати більшій кількості людей, навчати інших лікарів для досягнення кращих результатів в лікуванні мотивує фахівців регулярно відвідувати інші країни і обмінюватися досвідом з колегами.
У Росії дуже багато талановитих лікарів, чиїімена знають у всьому світі. Вони виконують найскладніші операції, домагаються унікальних результатів виживання і, безумовно, у них є чому повчитися. Навіть якщо говорити про середньостатистичних російських лікарів, це все одно цікавий досвід - поглянути на іншу систему охорони здоров'я не з боку, а зануритися в неї повністю, зрозуміти слабкі і сильні місця обох систем.
Російські лікарі, які заслужили визнання не тільки на батьківщині, але і в усьому світі
- Леонід Михайлович Рошаль- педіатр, хірург, доктор медичних наук, професор, президент та директор НДІ невідкладної дитячої хірургії та травматології.
- Олександр Георгійович Аганесов- Травматолог-ортопед вищої категорії, доктормедичних наук, професор. Очолює відділення хірургії хребта Російського наукового центру хірургії імені академіка Б. В. Петровського, започаткував перший у Москві курс вертебрології ФППО ММА імені І. М. Сєченова. Першим у світі зміг пошити хребет.
- Ренат Сулейманович Акчурин- Кардіохірург, заслужений академік РАМН і РАН.Очолює відділ серцево-судинної хірургії Інституту клінічної кардіології імені А. Л. М'ясникова Російського кардіологічного науково-виробничого центру РАМН. Автор перших у світі методик з питань трансплантації серця та комплексу серце-легкі.
- Маргарита Беніаміновна Аншина- Віце-президент Російської асоціації репродукції людини.
- Лео Бокерія Антонович— кардіохірург, винахідник, професор, академік РАН та РАМН та член президії РАМН. Головний кардіохірург МОЗ РФ та президент «Ліги здоров'я нації».
- Юлія Дмитрівна Вученовіч— акушер-гінеколог, заступник головного лікаря з акушерства та гінекології Перинатального медичного центру.
- Сергій Володимирович Готьє- Хірург і трансплантолог, академік РАН, РАМН.Є директором Національного медичного дослідницького центру трансплантології та штучних органів імені академіка В. І. Шумакова та головним трансплантологом МОЗ РФ.
- Сергій Леонідович Дземешкевіч- Кардіохірург, доктор медичних наук,професор, автор 27 патентів та відкриттів, член правління Асоціації серцево-судинної хірургії Росії, директор Російського наукового центру хірургії імені Б. В. Петровського РАМН.
- Як бути в тому випадку, якщо сучасні методи лікування, що застосовуються зарубіжними фахівцями, суперечать російському законодавству?
- Якщо ми говоримо про територію ММК, то завдякифедерального закону № 160-ФЗ учасники кластера можуть використовувати в своїх клініках препарати, що не зареєстровані в Росії. Тут важливо відзначити, що учасниками кластера можуть стати тільки клініки з країн ОЕСР - розвинених країн з дуже високим рівнем охорони здоров'я, де ефективність і безпеку використовуваних лікарських засобів ретельно перевіряється.
Якщо говорити про застосування в Росії препаратів,яких немає в інших країнах, потрібно робити акцент не на заборонених ліках, а на засобах, ефективність яких не доведена. Якщо дивитися рейтинг препаратів за обсягом продажів в Росії, то практично всі позиції в топі - ліки, ефективність яких не доведена рандомізованими клінічними випробуваннями. У Європі або США уявити таку ситуацію неможливо.
За даними агентства DSM Group, у 2019 році в Росії найактивніше продавалися препарати:
18,3%- для травного тракту та обміну речовин;
14,8%- для серцево-судинної системи;
12,4%- для респіраторної системи;
11,5%- Для нервової системи;
8,4%- для кістково-м'язової системи.
У 2018 році росіяни найбільше купували: «Нурофен», «Ксарелто», «Детралекс», «Кагоцел», «Конкор», «Кардіомагніл», «Інгавірін», «Актовегін», «Мірамістин», «Мексидол».