Геннадій Онищенко, колишній головний санітарний лікар Росії: «Каральні заходи щодо вакцинації не
діють»
Росія - це країна міст, сільське населеннязаймає менше ніж 1/3. Проблемі здоров'я населення мегаполісів приділяється особлива увага. Ми маємо національний проект «Охорона здоров'я», що включає вісім федеральних цільових програм, де визначені пріоритети — серцево-судинні захворювання, онкологія, дитяча охорона здоров'я тощо. Одне з таких завдань – до 2021 року збільшити очікувану тривалість життя до 74 років. У Москві цей показник вже досяг 77, за даними 2018 року, а до 2024 року має подолати поріг у 78 років.
Середня тривалість життя - це мультиплікативний индикатив всього: медицини з її досягненнями, середовища проживання і можливостей людини для активного життя.
Москва йде на випередження. Наприклад, дитяча смертність у нас за останні кілька років знизилася на 33%, а смертність осіб працездатного віку - на 28%. Звичайно ж, це не тільки досягнення охорони здоров'я, тому що в здоров'я лише 20% - це робота медицини, а решта 80% - наше ставлення до свого організму.
Геннадій Онищенко. Фото: «Здорова Москва»
Багато в чому збільшення тривалості життявідбувається завдяки розвитку первинної ланки охорони здоров'я. На це уряд Москви виділив 550 млрд рублів на найближчі три роки. З них 500 млрд йде на реконструкцію матеріальної бази в первинній мережі, тобто на фельдшерсько-акушерські пункти та медичні центральні районні лікарні. У програмі міського бюджету закладені реконструкція та оснащення сучасним обладнанням всіх 140 московських поліклінік.
Проводиться робота по боротьбі з респіраторнимизахворюваннями, в першу чергу з грипом. Ще 10 років тому Москва прищеплювала всього 800 тис. Жителів. За сезон 2019-2020 року було щеплено майже 7,5 млн осіб, або 60,2% - це найвищий показник охоплення в країні (ці дані відносяться до докарантінному періоду - «Хайтек»). Досягти таких успіхів дозволило єдність роботи державних і приватних установ охорони здоров'я. Особливо відзначу мобільні можливості, які сьогодні є в Москві, а саме - пересувні амбулаторії. Їх, безумовно, потрібно переносити на всі російські регіони. Це дозволить оперативно реагувати на можливі спалахи різних інфекцій.
Також ми займаємося покращенням якості води: через неї теж передаються інфекційні (і не тільки) захворювання. Припустимо, жорсткість води дає нам підвищений ріст захворюваності на сечокам'яну хворобу, всякого роду подразнення шкіри і так далі. На противагу цьому Московська фільтрувальна станція, яка очищає воду, забезпечує її високу якість, і це теж внесок у здоров'я міста.
Геннадій Онищенко. Фото: «Здорова Москва»
Працюємо і зі станом повітря.Головний чинник його забруднення у нашій столиці (60%) – це викиди автотранспорту, машин у нас дуже багато. Але створюються пішохідні зони, цілі вулиці, комфортні для руху людей різного віку, для фізичної активності наших громадян у сприятливому повітряному середовищі.
Сьогодні в Москві відкривається програмареформування інфекційної служби, тому що в минулому році президент підписав стратегію біологічної та хімічної безпеки. Ми повинні віддавати собі звіт в тому, що конвенція 1972 року по біологічному і токсинної зброї не дотримується. У Державну Думу внесений законопроект «Про біологічну безпеку Російської Федерації». Буквально найближчим часом він пройде читання, розробити його доручив президент. Цей урядовий законопроект виробляє систему політичних, економічних, державних, федеральних і регіональних заходів в забезпеченні екологічної безпеки країни.
Запропонований президентом Росії законопроект «Пробіологічної безпеки Російської Федерації »№ 850485-7 попередньо розглянуто в грудні 2019 року, обговорювалося в уряді з березня по квітень 2020 року і розбирається досі. Можливі корективи в нього внесе пандемія нової коронавирусной інфекції.
У нашій країні живе 46 млн громадян старше 55-60років. Це особлива когорта людей, яка називається срібною економікою. Для цієї вікової групи потрібно інше охорону здоров'я, що не геронтологія в нашому звичному розумінні, коли ми лікуємо майже хоспісних хворих, а робота з людьми активного віку. Їм потрібні окремі стандарти лікування та інші профілактики, свій календар щеплень, у тому числі і від пневмонії, яка сьогодні є бичем старшого віку. Нам потрібно передбачити залучення цієї частини населення в активне життя. Сьогодні в Москві працює програма активного довголіття, але ми повинні дати їй солідне медичний супровід.
Смертність людей похилого віку від COVID-19 такождосить велика. Для людей від 70 до 80 років вона становить 8%, а старше 80 - 14,8%. Це пов'язано з супутніми літнього віку захворюваннями дихальної та серцево-судинної системи.
Тривалість життя збільшилася завдякивпровадження національних календарів щеплень. Завдяки цьому ми ліквідували віспу, елімінувати кір, майже ліквідували поліміеліт. Ми дали прибавку в 20 років життя, але це не означає, що всі інфекції пішли. На їх зміну прийдуть інші. Наприклад, ми щороку маємо справу з новим штамом грипу. Коли-небудь створимо універсальну вакцину, але поки доводиться щороку виготовляти нову.
Коли в 1997 році приймали закон проімунопрофілактики в нашій країні, записали там принцип інформованої згоди, і цього принципу потрібно дотримуватися, тому що каральні заходи ефекту не дадуть. Лікарі повинні взяти на себе просвітницьку роботу і переконання.
В'ячеслав Смоленський, заступник керівника Росспоживнагляду: «У Росії імунізація вище, ніж рекомендує ВООЗ»
Кількість міст-мільйонерів зростає.За останні 50 років кількість міст з населенням від 5 до 10 млн. чоловік у світі зросла з 5 до 48, а до 2030 року очікується вже 48 мегаполісів з населенням 10 млн., Москва — один з них.
До 2050 року 70% населення Землі буде жити втаких міських агломераціях. Але з точки зору санітарно-епідеміологічного благополуччя ми не можемо говорити, що час інфекцій минуло й людство позбулося них. Епідеміологічні ризики в містах, і в тому числі в Москві, стали набагато різноманітніше. Наприклад, в 2000-2007 роках ВООЗ відстежувала дві надзвичайні ситуації по санітарно-епідеміологічному благополуччю в світі: SARS і грип птахів, так званий H1N1, а в 2007-2012 роках було близько семи ситуацій - зокрема поліомієліт в Таджикистані. Тут три причини: ризики відомих і нових повертаються інфекцій, комунікативно зумовлені і техногенні асоційовані ризики.
Але імунопрофілактика в Москві і в Росії в ціломузнаходиться на високому рівні. Рівень імунізації населення по країні по кору і іншим вакцинокерованих інфекцій понад 97%, що вище рекомендованого ВООЗ.
В'ячеслав Смоленський. Фото: «Здорова Москва»
Пасажиропотік потік аеропортів Москви - 100 млносіб на рік. Тому Москва і подібні великі міста уразливі перед ризиками завезення і блискавичного поширення інфекційних хвороб (що і сталося у випадку коронавируса - «Хайтек»). Для запобігання цьому перш за все необхідна система санітарно-епідеміологічного контролю, своєчасно виявляє інфекцію і реагує разом з системою охорони здоров'я. Друге - необхідно дотримання всіх міжнародних медико-санітарних правил. І третє, принципово важлива умова - сприяння сусіднім країнам в боротьбі з інфекціями.
Перші випадки зараження коронавірусом у Росіїзареєстровано 31 січня 2020 року: один виявлений у Забайкальському краї, другий – у Тюменській області. Захворілі — жителі Китаю, звідки почав свій розвиток новий вірус.
За деякими даними, нульовим пацієнтом став чоловік, який прилетів із Мілана. Його госпіталізували до Комунарки головного лікаря Дениса Проценка. У Росії на даний момент понад 262 тис. хворих.
Найстрашнішіепідеміїв історії
- Чума.Найперша її епідемія спалахнула в 540 році в Візантійської імперії і поширилася по всій Європі. Вона тривала 200 років, в результаті чого померли близько 125 млн осіб. Хоча сьогодні вже є дані, що чума часів Юстиніана була пандемією. Друга пандемія бушувала в Європі, Індії та Китаї в 1346-1354 роках і погубила 60 млн чоловік. Третя почалася в 1855 році в Китаї і тривала до середини XX століття, померли 12 млн чоловік.
- Холера. Пандемії спалахували в 1816 році в Бангладеш, в 1860 році в Росії і Європі, остання - в 1962 році. Від неї вмирали від 1 до 10 млн осіб.
- Натуральна віспа.Вперше епідемія була зафіксована в Азії з IV по VIII століття нашої ери. Від неї померло 25% населення Китаю і Кореї, 40% японців. Друга спалах спостерігався в XVII-XVIII століттях, в Росії і Європі вмирали до 1,5 млн осіб на рік, 20 млн стали інвалідами - вони осліпли, не кажучи вже про те, що у них залишилися шрами від виразок.
- Іспанський грип, або іспанка. Спалах захворювання стався в Іспанії, а потім вірус поширився по світу в 1918-1919 роках. Від нього померли від 60 до 100 млн осіб.
В даний час ці інфекції практичнопереможені. Чума лікується антибіотиками, сульфаніламідами та спеціальною сироваткою. Від холери допомагають антибіотики. Віспу перемогла вакцина, в результаті масових щеплень населення ця хвороба була ліквідована. Іспанка (штам H1N1) лікується противірусними засобами.
Штам H1N1- серотип вірусу A. На сьогоднішній день є найбільш поширеним типом грипу. Виділено в 1931 році. Даний серотип був причиною пандемій 1918 (іспанський грип) і 2009 (свинячий грип) років.
Олексій Хрипун, глава департаменту охорони здоров'я Москви: «Ми нагадуємо батькам про необхідність щеплень за допомогою push-повідомлень»
У Москві постійно проживають 12 млн чоловік, азнаходяться в місті близько 20 млн. Якщо взяти до уваги, що існує так звана Московська агломерація (комунікація між областю і власне містом Москвою дуже розвинена), то виходить 30 млн і навіть більше. Висока щільність населення, велика кількість громадського транспорту, величезна кількість організованих колективів збільшують ризики епідемій.
Рівень захворюваності на інфекційні хвороби вМоскві останні три роки (до пандемії COVID-19 - «Хайтек») стабільний, незважаючи на те, що існують всі ці фактори. Протягом останніх 10 років питання профілактики інфекційних захворювань знаходяться в зоні особливої уваги уряду Москви. По-перше, поширення інфекцій стримує стратегія вакцинального політики. По-друге, коли починається підйом сезонної захворюваності, наприклад, грипом, уряд Москви, зокрема департамент охорони здоров'я та управління Росспоживнагляду по Москві беруть на контроль щоденну інформацію про кількість хворих за віковими категоріями, порогам захворюваності і кількості госпіталізованих. Наші амбулаторно-поліклінічні сили активно реагують на ситуацію, включаючи амбулаторний сектор і резервний ліжковий фонд. Добре працює швидка медична допомога. На екстрений виклик бригада приїжджає через 12 хвилин. Ми бачимо онлайн, в якому районі яка машина перебуває, і реагуємо дуже швидко. Тому вдається утримувати невисокий рівень захворюваності.
Олексій Хрипун. Фото: «Здорова Москва»
Завдяки вакцинації два сезони (2018-2020) вМоскві обійшлися без епідемій грипу. Ми проводимо рекламу щеплень: наприклад, біля станції метро коштує бригада швидкої допомоги і вакцинує всіх бажаючих. Ефект не тільки в тому, що якась кількість людей в цю машину зайшло і отримала щеплення. Люди бачать такі бригади, починають замислюватися про щеплення і шукають можливість вакцинуватися в поліклініці або в якомусь іншому місці.
У 2019 уряд Москви виділив на 2млрд рублів більше на вакцинопрофілактику. Йде боротьба не тільки з грипом. Вакцинуємо від менінгококової інфекції та вірусу папіломи людини. Скоро зможемо попереджати деякі види раку - шийки матки і аногенітальний області у чоловіків. У календар щеплень внесена ротавірусна інфекція. У 2019 ми ретроспективно оцифрували всі щеплення, які зробили московським дітям, внесли в електронну медичну карту ці дані, і тепер знаємо, який дитина від чого щеплений, від чого немає і з яких причин. Тепер нагадуємо батькам про необхідність щеплень за допомогою push-повідомлень, СМС і електронних повідомлень.
Поки є деяке відставання міськоїінфекційної служби від інших профілів, в основному за рахунок інфраструктури. Зрозуміло, що капітальний ремонт існуючих будівель і приведення їх у порядок неможливі, оскільки сучасні епідеміологічні вимоги змінилися. Тому уряд Москви в минулому році прийняло стратегічне рішення про будівництво двох великих інфекційних клінік, дорослої і дитячої. У першій інфекційної лікарні буде побудований лікарняний комплекс ємністю 600 ліжок, будуть тільки Боксовані палати. У корпусах будуть працювати всі служби: і діагностичні, і лікувальні, і операційні. Дитяча інфекційна лікарня на 350 ліжок буде будуватися на території дитячої лікарні Святого Володимира. Фінансування будівництва передбачено на п'ять років в адресної інвестиційної програми.
Джерело: base.garant.ru
Робб Батлер, старший радник директора Європейського регіонального бюро ВООЗ: «Люди отримують інформацію з Google і не довіряють лікарям»
Ми відкриваємо в ВООЗ новий підрозділ, якийбуде працювати з поведінкою людей: боротися з курінням, вживанням алкоголю і зниженням через алкоголь антимікробної резистентності. Важливо просвіщати людей, розповідати їм про небезпеки інфекційних захворювань. Нам потрібна культура здоров'я, а з нею проблеми. Якщо подивитися на Північну Європу сьогодні, то одна з груп з найвищим ризиком захворіти - це освічені люди, ті, хто отримує інформацію з Google і не довіряють лікарям. Така ситуація в Копенгагені, Лондоні, Парижі і Берліні.
Робб Батлер. Фото: «Здорова Москва»
Ми з ЮНІСЕФ і ВООЗ розробили нове керівництво:як можна стимулювати попит на вакцинацію в різних групах населення, діагностувати бар'єри, з якими стикаються люди, і правильно їх долати. Це може бути як інформаційна кампанія, так і зміни в наданні послуг. ЮНІСЕФ вимагає з'ясувати, які є проблеми з поведінкою населення, і за допомогою інформації, а також навчання їх вирішувати. Зараз ВООЗ в Європі розробляє другий документ - про інструменти впливу на поведінку.
Поширені неінфекційні захворювання в великих містах
- Розлади нервової системи. Причини - довгий шлях на роботу і додому, високий рівень шуму, пробки, стрес на роботі.
- Алергія. Причини - велика кількість вихлопних газів, наявність алергенів в міський флорі, харчування синтетичними продуктами, носіння синтетичного одягу.
- Хвороби шлунково-кишкового тракту і ожиріння внаслідок перекусів замість повноцінних прийомів їжі, частого вживання фастфуду.
- Хвороби хребта та опорно-рухового апарату через тривалу роботу за комп'ютером і низької фізичної активності.
- Проблеми з зором. Причини - довге сидіння за комп'ютером, активне користування гаджетами.
Оксана Драпкіна, Центр профілактичної медицини МОЗ Росії: «Нам необхідно здійснювати постійний моніторинг факторів ризику»
Хронічні неінфекційні захворювання єосновною причиною смерті, і шлях до них пролягає через фактори ризику, наприклад, зайва вага і куріння. Нам необхідно здійснювати постійний моніторинг цих факторів. Це можна зробити, якщо правильно планувати епідеміологічні дослідження, і ми разом з медичною спільнотою під керівництвом Міністерства охорони здоров'я Росії це робимо в динаміці. Проаналізувавши величезний масив даних і вибравши марковскую математичну модель, ми пропонуємо такий собі показник, з яким можна слідувати, - це прихильність до здорового способу життя.
Марківський процес прийняття рішень- завдання послідовно рішення деякихпроблем. Ім'я отримав на честь російського математика Андрія Маркова, який вніс істотний внесок у розвиток теорії ймовірності. Служить для моделювання прийняття рішень в ситуаціях, де результати є випадковими і знаходяться під контролем певних осіб. Особливість марковської моделі в тому, що вона дозволяє розгадати невідомі параметри, що впливають на динаміку розвитку захворювання, спираючись на які спостерігаються параметри. При цьому вважається, що пандемія COVID-19 - марковский процес, тобто її подальший розвиток залежить не від попередньої швидкості росту, а від факторів, що діють в сьогоденні.
З великого масиву даних виділилися основніп'ять факторів, що знижують ризики захворіти. Перший - відмова від куріння. Далі необхідно споживання овочів і фруктів щодня не менше 400 г, 30 хвилин або годину ходьби в інтенсивному режимі, менше солі і, нарешті, помірне вживання алкоголю.
Оксана Драпкіна. Фото: «Здорова Москва»
Проаналізувавши сім мегаполісів за цимипоказниками, ми бачимо, що Москва зробила стрибок у зниженні смертності. Половина москвичів від 35 до 64 років ніколи не курили. Пити стали набагато менше, а в 2019 році в Москві вживають алкоголь виявилося всього лише 7,6%, причому ніколи не п'ють стало більше, низьке вживання алкоголю демонструють практично 90% жінок і 82% чоловіків. Але є і проблеми: низька фізична активність, недостатнє вживання овочів і фруктів і любов до солі. В цілому все ж ситуація по хронічним неінфекційних захворювань, за факторами ризику в Москві сприятлива. Не треба забувати, що наше здоров'я - дуже багатокомпонентна проблема, на нього впливають не тільки ці чинники ризику, а й наш емоційний фон, яким книжкам ми читаємо, скільки ми спимо, є у нас відпустку чи ні, як ми харчуємося, які люди нас оточують. Не випадково ми вже можемо говорити про концепцію планетарної профілактики.
Читайте також:
- Російські вчені розробили новий аналіз для виявлення коронавируса
- Мозок і роботи: як лікар з Ангарська вивів нейрореабілітації на новий рівень
- Вчені виявили новий статевий гормон