Уроки пандемії
Пік невиправданого застосування антибіотиків світового масштабу припав на 2020 рік, і дуже
Заходи боротьби з резистентністю вже відомі:Необхідно знизити поширення внутрішньолікарняних інфекцій, впроваджувати вакцинацію, обмежити застосування антибіотиків у тваринництві. Ще потрібно зупинити безконтрольне використання антимікробних препаратів під час лікування вірусів. Але, мабуть, головний урок, який дала людству пандемія коронавірусу, — це розуміння, наскільки важливими є інвестиції в розробку нових ліків.
«Пік невиправданого застосування антибіотиків світового масштабу припав на 2020 рік»
Антибіотикорезистентність стає однією з головних причин смертності
Це було зрозуміло до COVID-19.На рік перед початком пандемії ВООЗ заявила, що до 2050 року ситуація з антибіотикорезистентністю досягне такого піку, що щороку від невиліковних інфекцій помиратимуть 10 млн осіб. У січні 2022 року вчені опублікували дослідження, згідно з яким вже в 2019 році смерть майже 5 млн осіб була пов'язана з лікарсько-стійкими бактеріальними інфекціями. При цьому майже 1,3 млн. смертей безпосередньо викликані стійкістю до протимікробних препаратів. Проблему стійкості до антибіотиків вчені оцінюють серйозніше, ніж ризики при ВІЛ та малярії.
Ще антибіотики часто застосовують у сільськомугосподарстві, через їх хаотичне побутове експлуатування стійкість до протимікробних препаратів поширюється і в популяціях різних диких тварин. Вони отримують резистентність при користуванні одними і тими самими природними ресурсами з людьми та тваринами. Наприклад, нещодавно зоологи досліджували мікробіоту популяції шимпанзе одного з національних парків Танзанії. Вони виявили, що примати вже мають високу стійкість до антибіотиків, які часто безконтрольно застосовують для лікування гастроентериту.
Наслідки бактеріальної стійкості
Дослідження показали, що до 90% пацієнтів, уяких був діагностований коронавірус, отримували антибіотики під час лікування без жодних підстав. При COVID-19 можуть розвинутись бактеріальні ускладнення, проти яких антимікробні препарати ефективні. Але застосування антибіотиків із перших днів хвороби загрожує формуванням стійкості мікробів. Значить, якщо в майбутньому бактеріальна суперінфекція таки приєднається до коронавірусу, лікувати її не буде чим.
Наприклад, одним із найпопулярніших антибіотиківпід час пандемії був азитроміцин. За оцінками лікарів, після цих двох років можна вважати, що ми втратили цей недорогий і раніше ефективний препарат, хоча до лікування коронавірусу він стосунку не має. Люди приймали його за перших ознаках нездоров'я, причому не курсом. У цих випадках механізм працює таким чином: в організмі за 2-3 дні формується стійкість до антибіотика, а бактерії за цей час не встигають загинути, вони продовжують жити та міцніти. Через деякий час людина пробує інший антибіотик і історія повторюється, а бактерії вчаться виживати, і через якийсь час вже не залишиться такого препарату, який здатний з ними впоратися.
За різними оцінками, одним із підсумків пандемії стане збільшення антибіотикорезистентних бактерій у 4 рази. Фахівці вважають, що їхня кількість зросте на 50%.
«Одним із найпопулярніших антибіотиків під час пандемії був азитроміцин»
Небезпечне сусідство: не всі ліки можна застосовувати разом
Крім самолікування антибіотиками та їхбезпідставним призначенням під час пандемії ми зіткнулися і з іншою проблемою — хаотичним застосуванням препаратів, несумісних один з одним. Загальне зростання прийому ліків у період пандемії показало, що і лікарям, і пацієнтам слід пам'ятати про закони їхньої взаємодії. Різні лікарські речовини можуть збільшувати активність і ефективність один одного, так і знижувати її. Крім того, поєднання препаратів, що не підходять один одному, може викликати або посилювати побічні ефекти.
Наприклад, застосування ацетилцистеїну, якийвикористовується для лікування захворювань органів дихання, разом з антибіотиками знижує активність останніх, тому що препарат перешкоджає їх всмоктування. У той же час препарати на основі карбоцистеїну та антибіотики, навпаки, взаємно збільшують ефективність один одного.
Окрім лікарської взаємодії, є такеявище, як поліпрагмазія - проблема одночасного призначення відразу кількох ліків, часто зайвих. Невиправдано довгий список препаратів б'є не тільки по гаманцю, а й здоров'ю. Зазвичай таке буває, якщо людина спостерігається одразу у кількох фахівців, які не узгоджують лікарські призначення або пацієнт захоплюється самолікуванням. Поліпрагмазія часто призводить до зниження ефективності терапії та збільшення термінів одужання.
Для оцінки раціональності застосування різнихпрепаратів існує кілька інструментів, найпопулярніші з яких — критерії STOPP/START і Бірса, вони особливо актуальні для пацієнтів похилого віку.
Людству потрібні нові ліки
COVID-19 зробив і щось важливе - змусивсвітова медична спільнота стала більш гнучкою, а фармацевтика отримала новий поштовх до розвитку. Завдяки досвіду боротьби з пандемією світ із подвоєним старанням зайнявся вивченням та виробництвом вакцин, а також розробкою препаратів, які, зокрема, зможуть замінити антибіотики.
Альтернатива антибіотикам - думаємо пробактеріофагах, які можуть вбивати хвороботворні бактерії та не знищують корисні. Бактеріофаг - це природний ворог бактерій, він розпізнає потрібну, впроваджується всередину і розмножується в ній, поки не знищить, після чого вирушає на пошуки нової бактерії. Для руйнування клітинної стінки бактерій бактеріофаги використовують ферменти фаголізини. Один з таких ферментів - лізоцим, це частина імунної системи організму, і використовується для лікування хвороб ЛОР-органів.
На відміну від антибіотиків, бактеріофаги непорушують мікробіом, знижують резистентність мікроба до препаратів та можуть застосовуватися для дітей та вагітних жінок. Відсутність протипоказань для цих груп пацієнтів є дуже важливим фактором, який підтверджує, що зберегти високу ефективність і не нашкодити організму — можливо.
COVID-19 зробив і щось важливе — змусив світову медичну спільноту стати більш гнучким.
Ще одна альтернатива антибіотикамантимікробні пептиди, якими зобов'язані еволюції. Це амінокислоти, які забезпечують вроджений імунітет усіх живих істот, знищуючи бактерії або уповільнюючи їхнє розмноження. Антимікробні пептиди працюють дуже швидко, щоб пошкодити мембрану клітини бактерії та «розірвати» її, їм потрібно кілька секунд, тоді як антибіотик справляється із завданням годинами.
Але пептиди мають як плюси, так і мінуси.Вони не викликають таких побічних дій, як антибіотики, але дуже швидко виводяться з організму, часто не досягаючи мети. Вчені досліджують ці молекули в надії створити ефективні та безпечні препарати на їх основі і навіть досягають успіху. Апробовані препарати на основі антибактеріальних пептидів існують, але їх мало, а коштують дуже дорого. Якщо дослідники зрозуміють, як продовжити життя молекули в організмі, цей метод зможе набути більшого поширення і дійсно замінити антибіотики.
QALY, або як бути з побічними ефектами тривалої терапії
Один із найважливіших уроків пандемії - лікимає не просто працювати, а й мінімально впливати на якість життя, не викликаючи серйозних побічних ефектів. Оскільки, по-перше, коронавірус спровокував появу та загострення існуючих хронічних захворювань. По-друге, стало очевидним, що некомпенсовані належним чином медичні проблеми — величезний ризик в умовах епідемії. Саме тому важливо, щоби люди не відмовлялися від тривалого прийому ліків.
При розробці ліків більше не можна невраховувати показник QALY - роки з виправленням на якість життя (quality-adjusted life-year). Він відображає кількість додаткових років, які отримує пацієнт у результаті лікування, і при цьому враховує якість життя – симптоми, біль, побічні ефекти, психоемоційний стан пацієнта. Наразі вчені насамперед створюють «м'які» для організму препарати, зберігши при цьому їхню високу ефективність у боротьбі з бактеріями та вірусами.
Сьогодні лікарська терапія – це більше, ніжпросто призначення відповідної пацієнтові схеми лікування. Тенденція у виробництві ліків рухається у бік пошуку діючих речовин, які справляють ефективну дію без агресивного на організм, зберігаючи природну мікрофлору.
«Сьогодні лікарська терапія — це більше, ніж просто призначення схеми лікування, що підходить пацієнтові»
Світ шукає пігулку від старіння
COVID-19 вдарив по людях старшого віку:процес старіння пов'язаний із збільшенням числа хронічних захворювань та загальної «крихкості». Тому протистояти майбутнім епідеміям потрібно і на цьому рівні – протидіючи віковим змінам в організмі. Йдеться про ліки, які виступатимуть «допінгом», що покращує стан здорової людини і запобігає процесам старіння.
Нині у світі проводиться кілька дослідженьперспективних препаратів Якщо вони дійсно продовжують життя, покращують його якість, уповільнюють старіння і в цілому можуть вважатися тими самими ліками для здорових людей, це буде справжнім проривом у longevity-індустрії.
Наприклад, TAME trial – шестирічне дослідженняефективності метформіну проти старіння на 3 000 осіб віком від 65 до 79 років Вчені намагаються визначити, чи справді відомий препарат проти діабету може допомогти у розробці ліків наступного покоління, які мають на меті біологію старіння.
Ще один проект - PEARL trial, подвійне сліперандомізоване плацебо-контрольоване дослідження другої фази впливу рапаміцину на процес старіння у людей. Зараз рапаміцин застосовують при трансплантації нирок для запобігання відторгненню органів. Попередні дослідження на мишах вже показали, що ті особи, які отримували рапаміцин, жили помітно довше, ніж ті, яких їм не годували. Самці жили довше загалом на 9%, а самки — на 14%. Аналогічні результати отримали у дослідженнях із собаками та приматами.
Вже зараз лікарі призначають пацієнтам лікування зВраховуючи індивідуальні особливості, персоналізований підхід стає все більш популярним. Крім генетичних досліджень для визначення ризику розвитку захворювань та підбору ліків з урахуванням генотипу, набирає популярності таке явище, як ейджіотип. Це індивідуальна для кожної людини комбінація певних біохімічних показників, що змінюються з часом. Дослідники зі Стенфорда запевняють, що визначення ейджіотипу в молодому віці допоможе зрозуміти, на що варто звернути увагу, щоб продовжити здорове довголіття. Не виключено, що незабаром ми знатимемо не лише свою групу крові, інформацію про свій генотип, а й свій ейджіотип.
Час робити висновки
Через два роки боротьби з пандемією медичне,фармацевтичне та пацієнтське співтовариства отримали масу важливих уроків, їхня ціна — ефективні та недорогі антибіотики, які з великою ймовірністю скоро виявляться марними. Щоб людству не потрапити до інфекційного колапсу, при якому похід до стоматолога чи процес пологів стане небезпечним для життя, потрібні великі інвестиції у дослідження та виробництво ліків. Вони замінять або підвищать ефективність слабких протимікробних препаратів.
Очевидно, що майбутнє за ліками, яківідповідатимуть сучасним вимогам безпеки. Всесвітній досвід боротьби з коронавірусом остаточно довів, що мало впоратися із проблемою, важливо зробити це максимально делікатно, убезпечуючи організм від додаткового стресу.
Читати далі:
Катапульта відправила у небо супутники НАСА
Гігантська магнітна буря наближається до Землі
Гігантський «шрам» на поверхні Землі показали із космосу