Медична наука не стоїть на місці, і операції на серці стають все більш досконалими та
Тимур Імаєв, доктор медичних наук,керівник лабораторії гібридних методів лікування серцево-судинних захворювань відділу серцево-судинної хірургії ФДБУ НМІЦ кардіології ім. академіка Є. І. Чазова МОЗ РФ
Навіщо потрібні малоінвазивні операції на серці та судинах і як вони здійснюються?
Малоінвазивні операції показані насампередтим пацієнтам, яким небезпечно проводити операції на відкритому серці, наприклад, літнім або з супутніми патологіями. Але сьогодні у багатьох передових медичних центрах перевагу таким процедурам надають завжди, коли це можливо. У малоінвазивних втручань є безліч переваг. Головне вони набагато менш травматичні для пацієнта, ніж операції на відкритому серці, знижують ризик ускладнень. Вони проводяться під місцевим, а чи не під загальним наркозом; після них не залишається помітних шрамів. І якщо після відкритої операції на пацієнта чекає кілька тижнів відновлення у лікарні, після малоінвазивного втручання він у більшості випадків відправляється додому наступного дня. Ще через кілька днів пацієнт повертається до свого звичайного життя.
Малоінвазивні операції проводяться в сучаснихрентгенопераційних.Найтонший інструмент хірурга вводиться в судинипацієнта через мініатюрний отвір в артерії - найчастіше стегнової. Далі хірург акуратно доставляє інструмент до місця в посудині або серці, яке потрібно «лагодити». Щоб бачити кожен рух свого інструменту всередині судини, хірург проводить операцію під контролем рентгена. Це ті ж рентгенівські промені, з якими кожен із нас зустрічався, роблячи знімки кінцівок під час травм чи флюорографію. Але щоб бачити судини пацієнта зсередини, хірург попередньо вводить у кров пацієнта контрастну речовину — за допомогою судини «підсвічуються» і стають помітними на знімку. Мета — забезпечити хірургу максимально точну навігацію та візуалізацію, щоб він міг зробити потрібні маніпуляції саме там, де це необхідно.
Як з'явилися малоінвазивні операції на серці?
Головне технічне досягнення, без якого немаєодне малоінвазивне втручання було б можливим — це рентгенівські промені. Їх відкрив професор Вюрцбурзького університету Вільгельм Конрад Рентген ще 1895 року. Відкриття справило справжній фурор як у науковому світі, так і серед обивателів: можливість бачити наскрізь здавалося тоді чимось неймовірним. Незабаром стала очевидною цінність нових променів для медицини. Вже в 1896 році вчений і медик Володимир Бехтерєв міркував: «Якщо стало відомо, що деякі розчини не пропускають промені Рентгена, то судини мозку можуть бути заповнені ними і сфотографовані in situ». In situ - латинська фраза, яка означає, що судини будуть сфотографовані як є, "на місці". Міркування Бехтерєва можна вважати провісником малоінвазивних втручань. Але щоб втілити його в життя, знадобилося понад 30 років.
У 1929 році стався перший експеримент зкатетеризацією серця під контролем рентгену Німецький лікар Вернер Форсман провів операцію прямо на собі, за що був звільнений з клініки, в якій працював. Але 1956 року він разом із двома іншими вченими, які доопрацювали метод, отримав Нобелівську премію з медицини за «за відкриття, пов'язане з катетеризацією серця та патологічними змінами в системі кровообігу».
Метод назвали ангіографією. Спочатку він використовувався лише для діагностики. Спроби використовувати його для лікування та відновлення судин почали робити лише у 50–60-ті роки XX століття.
Епоха розквіту ендоваскулярної хірургії розпочаласяу 90-ті роки XX століття і продовжується досі. З кожним роком операції стають все більш високотехнологічними, розширюється сфера їх застосування, зменшуються ризики для пацієнтів.
Яке обладнання допомагає проводити такі операції на серці?
Звичайно, звичайного рентгенівського апарату недостатньо, щоб провести найтоншу операцію на серці. Устаткування, що знаходиться в рентгенопераційній, називаєтьсяангіографічним комплексом.
Philips Azurion 7, ангіографічна система
Ангіографічний комплекс допомагає в режимі реального часу спостерігати за судинами пацієнта та стежити, як у них пересувається інструмент хірурга. Ось із чого складається така система:
- Незамінна частина ангіографічного комплексуC-дуга. Таку назву пристрою дали через його форму: він справді нагадує букву «С». Саме C-дуга включає рентгенівську трубку і детектор - пристрій, що вловлює рентгенівські промені, які «просвічують» тіло людини. На просунутих системах детекторів може бути кілька. Сучасні C-дуги можуть рухатися у всіх площинах, обертатися на 360 градусів і переміщатися спеціальними рейками на стелі або штативу на операційній підлозі. Це дозволяє вчасно сканувати область, яка цікавить хірурга.
- Рухомий операційний стіл, де лежить пацієнт.
- Монітор з високою роздільною здатністю, щоб лікар міг бачити найдрібніші деталі процедури.
- Інтелектуальне програмне забезпечення.Саме воно перетворює ангіографічну систему на такий надійний і багатофункціональний комплекс. Наприклад, спеціальні програми уможливлюють гібридну візуалізацію: якщо хірургу для точної роботи недостатньо рентгенівського зображення, він може накласти його на КТ, УЗД та МРТ-знімки, отримані раніше. Навіщо це потрібно? Справа в тому, що три дослідження – УЗД, МРТ та рентген – дозволяють бачити різні види тканин людини. А поєднуючи знімки, лікар отримує найбільш повну картину.
Один із прикладів захворювань серцево-судинноїсистеми, які можна вилікувати за допомогою ангіографічного комплексу, - аневризм аорти, поширена і небезпечна для життя патологія. Аорта - це найбільша судина людини, а аневризма - це розширена її ділянка зі слабкою, тонкою стінкою. Небезпека захворювання полягає в тому, що воно може прогресувати та призводити до ускладнень, найнебезпечніше з яких – розрив аорти. Без термінової операції розрив може спричинити смерть. Щоб не допустити погіршення стану пацієнта, хірурги зміцнюють стінки судини спеціальними пристроями - трубками з поліестеру та металу, які називаються стент-графтами. Стент-графт вводиться через прокол у стегнової артерії, хірург «просуває» його до аневризм під контролем рентгена. Потім пристрій розкривають до необхідного розміру і імплантують остаточно в стінки аорти. Щоб процедура пройшла безпомилково та максимально безпечно для пацієнта, хірурги можуть користуватися технологіями для точної навігації всередині судин. Приклад такої технології – Philips VesselNavigator. Ця програма автоматично сегментує та маркує ділянки аорти, що значно спрощує роботу хірурга.
Існують також інновації, які дозволятьстворювати індивідуальну динамічну карту коронарних судин кожного пацієнта (технологія Dynamic Coronary Roadmap). Карта називається динамічною, оскільки під час операції вона може адаптуватися до рухів серця пацієнта, дозволяючи лікареві діяти точніше та впевненіше. Що найважливіше, вона допомагає знижувати використання контрастної речовини та оперувати пацієнтів, для яких раніше такі втручання були протипоказані через хронічні захворювання нирок.
Як технології допомагають готуватися до малоінвазивної операції на серці та судинах?
Планування малоінвазивної операції – не меншеважливіший етап, ніж її проведення. Ангіографічний комплекс має бути оснащений програмним забезпеченням, що дозволяє хірургу заздалегідь знати всі деталі майбутнього втручання.
Philips HeartNavigator
Ангіографічне зображення спочатку двовимірне.Але технології дозволяють лікарям отримувати і 3D-картину. Наприклад, рішення Philips HeartNavigator відтворює тривимірне зображення з отриманих наборів даних 2D-комп'ютерної томографії. Під час операції рентгенівське зображення накладається на 3D-дані, і це надає лікарю додаткову інформацію підвищення точності процедури.
Олексій Вікторович Азаров, кандидат медичнихнаук, керівник відділу ендоваскулярного лікування серцево-судинних захворювань та порушення ритму, провідний науковий співробітник ДБУЗ МО «Московський обласний науково-дослідний клінічний інститут ім. М. Ф. Володимирського»
Як у малоінвазивних операціях застосовується лазер?
Лазер - це джерело дуже вузького та потужного пучкасвітла. Слово "лазер" утворене від англійської абревіатури LASER - light amplification by stimulated emission of radiation, що означає "посилення світла шляхом вимушеного випромінювання". Випромінювання лазера має високу спрямованість і велику щільність енергії. Її достатньо, щоби впливати навіть на тверді речовини. Область застосування лазера дуже широка – від обробки металу до зберігання інформації (приклад останнього – DVD-плеєр). У медицині використовується особливий вид лазера – ексімерний. Саме з його допомогою проводять, наприклад, лазерну корекцію зору.
Застосування лазера
Ексімерний лазер використовується в малоінвазивнійхірургії судин для боротьби з атеросклеротичні бляшки та інші патології, що перешкоджають нормальному кровотоку. Лазер буквально випаровує зайву тканину в посудині. Щоб доставити лазер до проблемного місця, використовується спеціальний катетер, підключений до обладнання, яке запускає промінь. Перший лазерний імпульс досягає тканини за 135 мільярдних часток секунди. Промінь впливає безпосередньо на поразку всередині судини і з кожним імпульсом випаровує п'ять нанометрів тканини. Кілька проходів лазерним катетером достатньо, щоб видалити основну масу атеросклеротичної бляшки.
Лазерна технологія успішніша, ніж їїальтернативи. У низці клінічних досліджень показано, що виникаючі під час проведення таких операцій ускладнення становлять менше 3%, а технічний успіх процедури — 95–97%. Це дуже високий показник.
Сучасні технології для малоінвазивнихоперацій на серці - справжня революція у охороні здоров'я. Усі найважливіші технологічні зміни у цій сфері відбулися буквально протягом останніх кількох десятиліть. Нові розробки, що роблять малоінвазивні операції більш точними та безпечними, з'являються щороку. Сьогодні деякі фахівці вважають, що приблизно половину всіх операцій на серці можна здійснювати без будь-яких розрізів, а отже, з мінімальними ризиками для пацієнтів. Це чудовий приклад того, як високі технології підвищують якість життя мільйонів людей.
Читати далі:
Ейнштейн знову неправий і його головну теорію переписали: як це змінює світ
Опубліковано відео випробувань першого у світі гвинта з 11 лопатями
З'ясувалося, скільки років воді, яку ми п'ємо сьогодні