Причини жіночого безпліддя
- непрохідність,або відсутність маткових, або фалопієвих труб, в які
яйцеклітина потрапляє після овуляції і в якихзустрічається зі сперматозоїдами. У дистальних відділах маткових труб відбувається зустріч та злиття сперматозоїда з яйцеклітиною, тобто відбувається запліднення, внаслідок якого утворюється ембріон. Ембріон рухається по трубі в порожнину матки завдяки скороченням м'язової стінки труби (перистальтиці) та війкам (епітелій, що вистилає трубу зсередини), які «женуть» ембріон у матку. Непрохідність маткових труб, як правило, є результатом спайкового (сліпкого) процесу, до якого призводить запалення труб (сальпінгіт). Іноді це результат стерилізації жінки (перев'язування або перетинання маткових труб). Відсутність маткових труб спостерігається після хірургічного видалення труби, наприклад у зв'язку з позаматковою (трубною) вагітністю або гнійним процесом у ній (піосальпінкс).
- Спайковий процес у малому тазі (перитонеальний фактор безплідності) єнаслідком операцій, запального процесу, ендометріозу. Спайки можуть огортати яєчник або розташовуватися між трубою та яєчником, перешкоджаючи попаданню яйцеклітини в трубу. При поєднанні трубного та перитонеального фактора говорять про трубно-перитонеальну безплідність.
- ендокринні (Гормональні) порушення можуть бути наслідком патології яєчників(їх виснаження, синдрому полікістозних яєчників та ін.) та інших ендокринних (гіпоталамуса, гіпофіза, надниркових залоз, щитовидної залози) та неендокринних органів (печінки, нирок та ін). До ендокринної безплідності можуть призводити порушення обмінних процесів, психічний стрес та інші. Чим би не було спричинене ендокринне безпліддя, його ключовим моментом завжди є поломка механізму овуляції (ановуляція).
- Патологія або відсутність матки- патологія органу, у якому відбуваютьсяімплантація ембріона та виношування плода. Патологія матки може бути вродженою (внутрішньоматкова перегородка, дворога матка, подвоєння матки та ін.) та набутою (видалення або рубці на матці після операцій, міома матки, ендометрит, аденоміоз, поліпоз, гіперплазія ендометрію та ін.).
- ендометріоз, Який виражається в розростанні слизової матки (ендометрія) за її межами. Між осередками ендометріозу виникають спайки, які є причиною трубно-перитонеального безпліддя.
- імунологічне безпліддя пов'язане з наявністю у жінки антитіл до сперматозоїдів (антиспермальних антитіл).
- Хромосомна патологіяможе призводити до стерильності жінки.
- психологічне безпліддярозглядається як результат усвідомленого абонесвідоме небажання жінки мати дитину. Іноді це страх перед вагітністю та пологами, іноді небажання мати дитину від даного чоловіка, іноді опір змінам зовнішності, до яких може призвести вагітність тощо.
лікування безпліддя
З медичної точки зору безпліддя - цедіагноз, у якого є певні критерії. Його ставлять не одній людині, а парі, якщо партнери не можуть зачати дитину протягом року при регулярному статевому житті (тобто при заняттях сексом 2-3 рази в тиждень) без запобігання. Якщо партнери старше 35 років, то вистачає і півроку.
Насправді перша постановка діагнозу скоріше означає, що є проблема, і з нею потрібно розбиратися. Насамперед пройти обстеження, щоб виявити причину. Причому це стосується обох партнерів.
Чоловіче здоров'я стає причиною безпліддя так само часто, як і жіноче - в 35% випадків. А в 20% випадків проблеми виявляють у обох відразу.
Безпліддя неясного генезу
Діагноз «безпліддя неясного генезу» (ідіопатична безплідність) встановлюють, коли при всебічному обстеженні обох партнерів не виявлено жодних причин безпліддя.
Обидва партнери із висновку здорові, алевагітність не настає. Ця ситуація досить поширена (близько 5-7% усіх безплідних пар) і пов'язана з неможливістю визначити всі можливі причини збою в репродуктивній системі партнерів засобами сучасної медицини.
Наприклад, неможливо встановити біохімічніпорушення рецепторів оболонки яйцеклітини (що перешкоджають проникненню сперматозоїда) засобами медичного обстеження. Такі порушення іноді виявляються непрямим шляхом під час проведення процедури екстракорпорального запліднення.
Дуже часто замість причини безпліддя неясного генезу встановлюються уявні причини безпліддя, усунення яких виявляється неефективно.
- несумісність
Нерідко причина «незрозумілого» безпліддя криється вбіологічної чи імунологічної несумісності пари. Найнадійнішим підтвердженням такої форми безпліддя є ситуація, при якій подружня пара протягом тривалого часу не може досягти вагітності, але після розлучення у кожного з колишнього подружжя швидко з'являються діти у нових сім'ях.
Для виявлення несвоместімості пари існують різні спроби. Найбільш поширені - «Посткоїтальний тест» і проба Курцрока-Міллера.
Посткоїтальний тест виконується через 9 годинпісля статевого акту. З шийного каналу беруть зразок слизу та оцінюють у ньому кількість та рухливість сперматозоїдів. При пробі Курцрока-Міллера взаємодія слизу сперматозоїдів відбувається на склі, причому можна оцінити взаємодію слизу зі спермою як чоловіка, так і донора.
Для виключення помилки проби треба проводитимаксимально близько до дня овуляції у жінки. При цьому жінка не повинна приймати препарати, що змінюють властивості слизу. Найчастіший такий препарат - кломифен, на тлі якого результати тестів спотворені.
Подолати несумісність пари можна шляхом внутрішньоматкової інсемінації після перевірки прохідності маткових труб.
Які шанси вилікуватися при такому діагнозі?
Вилікувати безплідність можна у 90% випадків.У тому випадку, якщо в організмі стався гормональний збій, його можна усунути ліками, а непрохідність труб та ерозію шийки матки прибрати за допомогою операції.
Також існує штучне запліднення. У партнерів забирають клітини і проводять запліднення в пробірці. В матку переноситься вже отриманий ембріон, підрощених до стану групи клітин.
35% випадків безпліддя у жінок відбувається черезушкодження маткових труб. Це включає закупорку труб через інфекції або ендометріоз. Також існують фактори, що впливають на очеревину (слизову оболонку тазу та живота).
25% безпліддя у жінок пов'язані з овуляцією. Ще чверть усіх жінок, які мають проблеми із зачаттям, можуть пов'язати свою безплідність із проблемами при овуляції.
60% жінок, у яких трапляються викидні, мають шанси надалі успішно завагітніти.
Також втрата ваги від 5% до 10% може значнопокращити овуляцію і вагітність у жінок, які страждають на ожиріння. Ожиріння також може спричинити підвищений ризик викидня і знизити успішність лікування безпліддя.
Менше 3% пацієнтів з безпліддям потребуютьпередових методах лікування, таких як ЕКО. З тих пір як наприкінці 1970-х років вперше було проведено ЕКО, технічний прогрес різко підвищив ймовірність якісного проведення процедури. Успішність процедури зросла з 5% до більш ніж 45%.
психологічне безпліддя
Коли причину безпліддя знайти не вдається (таке буває в 10% випадків), лікарі часто говорять про психогенні фактори — хронічний стрес, тривожні та депресивні розлади.
Наприклад, у жінок з симптомами депресії шансина зачаття в одному циклі знижуються на 38%. Інше дослідження показало, що жінкам, у слині яких був підвищений рівень біохімічних маркерів стресу, потрібно на 29% більше часу, щоб завагітніти.
Хронічні стресові фактори (жорстокезвернення в сім'ї, важкі хвороби, погані умови життя) можуть привести до пригнічення функції яєчників. Якість сперми у чоловіків також може погіршитися через стрес і перевтому.
При цьому, як показують інші дослідження, нашанси зачаття впливає і сама постановка діагнозу «безпліддя». Партнери турбуються вже через те, що довго не можуть зачати, і це може додатково ускладнити ситуацію.
Чи впливає на безпліддя велика кількість сексуальних партнерів?
Безпосередньо одне з іншим не пов'язано. Але нерідко гінекологи розглядають часту зміну партнерів як фактор ризику.
Основний ризик не в числі партнерів, а характері статевого життя. Часта зміна статевих партнерів може призвести до зараження різними інфекціями.
Олег Аполіхін, головний спеціаліст МОЗ Росії з репродуктивного здоров'я
У свою чергу, такі ЗПСШ, як гонорея тахламідіоз можуть вплинути на здатність до зачаття. Хламідіоз особливо підступний, тому що часто протікає безсимптомно: 70% жінок з хламідіозом не мають симптомів, не звертаються за лікуванням.
ЗПСШ можуть викликати позаматкову вагітність, рубцювання маткових труб і додаткові репродуктивні проблеми, а також безпліддя, якщо їх не лікувати.
Аборт і безпліддя
Аборти поділяються на безпечні танебезпечні. Безпечним називається аборт, який проводиться за участю кваліфікованого спеціаліста (лікаря, акушерки, медичної сестри) за допомогою схвалених та рекомендованих методів та у відповідному для цього медичному закладі.
Аборт вважається небезпечним, якщо проводиться людиною без медичної освіти або не мають необхідної підготовки, в антисанітарних умовах або його виробляє сама жінка.
Небезпечні аборти наводять приблизно до 70 тис.жіночих смертей та близько 5 млн інвалідностей на рік у всьому світі. При безпечному аборті ризик ускладнень значно нижчий. Самі методи безпечного аборту також різняться за ймовірністю ускладнень.
Крім того, ймовірність ускладнень залежить відякості проведення процедури і терміну вагітності. Легальні аборти, проведені в розвинених країнах, належать до числа найбезпечніших процедур в сучасній медичній практиці.
Якщо лікарі суворо дотримувалися протоколу, а під часоперації був ускладнень, шанси наступне зачаття не знижуються. Варто враховувати, що 45% всіх абортів у світі проводяться у небезпечний спосіб, і це впливає на статистику.
В ході аборту підвищується ризик інфікування або внутрішньої кровотечі, а це, в свою чергу, знижує шанси завагітніти знову.
Читати далі
Створено першу точна карта світу. Що не так з усіма іншими?
Вертоліт Ingenuity успішно злетів на Марсі
У НАСА розповіли, як вони доставлять зразки Марса на Землю