Хоча COVID-19 відомий хвороба, що викликає гостру респіраторну патологію, вона також може призвести до
Згустки крові, тромбоз, запалення і перевантажена імунна система
Вчені вважають, що ускладнення, викликаніпідвищеним згортанням крові, можуть бути викликані атакою вірусу на клітини, які вистилають кровоносні судини. Коли вірус вражає клітини кровоносних судин, запалення посилюється, і кров починає утворювати згустки, великі і маленькі. Ці кров'яні згустки можуть поширюватися по всьому тілу і завдавати шкоди органам, створюючи порочне коло тромбовоспаленія.
З метою боротьби зі згортанням і йогоповреждающими ефектами експерти з Колумбії, багато з яких є співавторами огляду, проводять рандомізоване клінічне дослідження для вивчення оптимальної дози і термінів прийому антикоагулянтних препаратів у критично хворих пацієнтів з COVID-19.
Безперешкодне запалення може такожнадмірно стимулювати імунну систему. Дисрегуляція імунної відповіді і синдром вивільнення цитокінів - симптоми важкого прояви COVID-19. Така реакція організму обумовлена надмірною активацією вродженого імунітету в умовах лімфодеплеціі Т-клітин.
У попередніх доклінічних і людськихдослідженнях з патогенними коронавірусами передбачалося швидке розмноження вірусу, антагонізм передачі сигналів інтерферону і активація нейтрофілів і моноцит-макрофагів як медіатори гіперінфламмаціі.
Підвищення сироваткових запальних маркерів -С-реактивного білка, феритину, ШОЕ, D-димерів, фібриногену і лактатдегідрогенази - є сигналом, що хвороба вступила в критичну фазу захворювання і ймовірність смертності у пацієнтів з COVID-19 велика.
І, хоча лікарі спочатку уникали використаннястероїдів для глобального придушення імунної системи, недавнє клінічне дослідження показало, що, по крайней мере, один стероїд дексаметазон знижує смертність у вентильованих пацієнтів на третину. В даний час проводяться рандомізовані клінічні випробування, спрямовані на специфічні компоненти запалення і імунну систему.
Проблеми з серцем: ішемія, кардіомеопатія і інші порушення
SARS-CoV-2 може викликати як прямі, так інепрямі серцево-судинні ускладнення: пошкодження міокарда, гострі коронарні синдроми (ГКС), кардіоміопатія, аритмії і кардіогенний шок, а також вищезгадані тромботичні ускладнення.
Тромбоутворення і згустки крові можуть викликатисерцеві напади, але вірус вражає серце і іншими способами. Сам механізм пошкодження серця в даний час неясний, так як вірус не часто виділяється з серцевої тканини при розтині.
Серцевий м'яз може бути пошкоджена системнимзапаленням і супроводжуючим його виділенням цитокінів - потоком імунних клітин, які зазвичай очищають інфіковані клітини, але можуть вийти з-під контролю в важких випадках COVID-19.
Пацієнти з вірусними інфекціями загаломсхильні до ризику ішемії, він збільшується у пацієнтів з COVID-19, враховуючи повідомлення про непропорційно підвищену гіперкоагуляцію. Це може спричинити можливе збільшення тромботично опосередкованої ішемічної хвороби серця.
Інші потенційні етіології ушкодженняміокарда, що не специфічні для COVID-19, включають важку ішемію або ІМ у пацієнтів з уже існуючим захворюванням коронарної артерії, стрес-опосередковану дисфункцію міокарда, кардіоміопатія, викликану тахікардією, і оглушення міокарда після реанімації або тривалої гіпотонії.
Гостра ниркова недостатність і необхідність в діалізі
Іншим дивним відкриттям була висока часткапацієнтів з COVID-19 у відділенні інтенсивної терапії з гострим ураженням нирок. Було встановлено, що гостре пошкодження нирок є частим ускладненням COVID-19, і його наявність було пов'язано зі смертністю.
Рецептор ACE2, використовуваний вірусом дляпроникнення в клітини, виявляється у високих концентраціях в нирках і, ймовірно, може бути причиною пошкодження нирок. Дослідження в Китаї повідомили про ниркових ускладненнях, але в Нью-Йорку клініцисти спостерігали ниркову недостатність у 50% пацієнтів у відділенні інтенсивної терапії.
У дослідженні, проведеному в США, з близько 5500пацієнтів, що поступили з COVID-19 в систему лікарень Нью-Йорка, гостре ураження нирок відбулося у 37%, причому 14% пацієнтів потребували діалізі. Це дуже високий показник.
Інші ефекти, пов'язані з нирковими проявами, включають:
- електролітні порушення (такі як гіперкаліємія, гіпонатріємія і гіпернатріємія),
- метаболічний ацидоз,
- гематурія,
- протеїнурія.
Дані про довготривале ураженні нирок в даний час відсутні, але значна частина пацієнтів, ймовірно, потребуватиме регулярному лікуванні методом діалізу.
Майбутні дослідження після пацієнтів, які зазнали ускладнення під час госпіталізації з приводу COVID-19, будуть мати вирішальне значення, зазначають вчені.
Неврологічні розлади: від головного болю до марення і галюцинацій
Неврологічні симптоми, включаючи головний біль, запаморочення, втома і втрату нюху, можуть виникати приблизно у третини пацієнтів.
Неспецифічні легкі неврологічні симптоми, відмічені у госпіталізованих пацієнтів з COVID-19, включають також міалгію, втома і втрата апетиту.
Інсульти, викликані тромбами, зустрічаються в 6% випадків. Інсульт, сплутаність свідомості або порушення свідомості також мали місце при важких проявах COVID-19.
Пацієнти з COVID-19 можуть бути інтубовані впротягом двох-трьох тижнів; чверть потребують ШВЛ протягом 30 або більше днів. Це дуже тривалі терміни інтубації, і пацієнтам потрібно багато седативних препаратів. Маячня, делірій був добре відомим захворюванням і до появи COVID. Галюцинації можуть бути не так ефектом вірусу, як ефектом тривалого седативного ефекту.
Повідомлення про випадки також описуютьменінгоенцефаліт, геморагічний синдром задньої оборотної енцефалопатії та гостру некротическую енцефалопатію. У деяких пацієнтів відзначалася гостра запальна демієлінізуюча полінейропатія (синдром Гієна-Барре).
Також наголошується, що у пацієнтів з COVID-19 також відзначалися очні прояви, такі як одноразова кон'юнктивальне гіперемія, кон'юнктивіт і зміни сітківки.
дерматологічні прояви
Вперше про дерматологічних проявах COVID-19 з'явилися повідомлення в одноцентровую обсервационном дослідженні в Італії, з частотою 20% у госпіталізованих пацієнтів.
Приблизно у 44% пацієнтів були шкірніпрояви на початку хвороби, в той час як у інших пацієнтів вони розвивалися в пізніше. У цьому невеликому дослідженні не було відмічено кореляції з серйозністю захворювання. Шкірні прояви включали еритематозну висип, кропив'янку та вітрянку, схожу на вітрянку. Інші шкірні ознаки включали макуло висип, везикулярне ураження і ураження живої тіла і / або некротичні ураження.
Шлунково-кишкові прояви і печінкова недостатність
Автори огляду стверджують, що частота шлунково-кишкових проявів коливається від 12% до 61% у пацієнтів з COVID-19.
Вони посилаються на недавній метааналіз 29 досліджень, більшість з яких було проведено в Китаї, в яких наголошується об'єднана поширеність окремих симптомів і включають:
- анорексію - 21% випадків
- нудоту та/або блювоту - 7% випадків
- діарею - 9% випадків
- біль у животі – 3% випадків.
Також повідомляється про сукупну поширеність порушень функції печінки на рівні 19%.
Тим часом, лабораторні маркери, пов'язані з інфекцією, включають підвищені печінкові трансамінази, підвищений білірубін і низький сироватковий альбумін.
Шлунково-кишкові симптоми можуть бути пов'язані з більшою тривалістю хвороби, але не пов'язані з підвищеною смертністю, повідомляють вчені.
Ендокринні прояви хвороби: ускладнення у діабетиків і ризик кетоацидозу
Автори огляду відзначають, що ряд ендокринних проявів спостерігається у пацієнтів без раніше існуючого ендокринного захворювання.
Крім того, відомо, що пацієнти з цукровим діабетом і / або ожирінням схильні до ризику розвитку більш важкого розвитку COVID-19.
У той же час у пацієнтів, госпіталізованих ззастосуванням COVID-19, спостерігається ряд порушень метаболізму глюкози, в тому числі: погіршення гіперглікемії, евглікеміческій кетоз, класичний діабетичний кетоацидоз.
Читати також
Комета NEOWISE видно в Росії. Де її побачити, куди дивитися і як зробити фото
Дослідження: Земля, в основному, складається з кубів
З'ясувалося, що змусило цивілізацію майя покинути свої міста