Vad händer med antibiotikaresistens i olika länder
Antibiotikaresistensen ökar runt om i världen.
Särskilt oroande är ökningen av ärendenineffektivitet av antibiotika vid behandling av allvarliga sjukdomar såsom tuberkulos, sepsis, bakteriell lunginflammation, tarminfektioner och urinvägarna. WHO har identifierat tre grupper av de farligaste och mycket resistenta bakterierna (hög prioritet, hög prioritet och medelprioritet) och betonat prioriteringen av att utveckla nya metoder för deras behandling.
Varför uppstår antibiotikaresistens?
Antibiotika är den enda gruppen läkemedelvars effektivitet har minskat aktivt sedan starten. Eftersom levande organismer anpassar sig till negativ påverkan leder användningen av antibiotika oundvikligen till mutationer, vilket resulterar i populationer av bakterier som är okänsliga för effekterna av droger. Bland de mest pressande problemen är Pseudomonas aeruginosa (det orsakande medlet för nosokomiella infektioner - "Hi-Tech") vid behandling av fluorokinoloner, Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) vid behandling av nästan alla antibiotika, liksom med Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium och andra.
Den främsta orsaken till den försämrade situationen medresistens - orimlig ordination och otillräcklig administrering av läkemedel: ledande medicinska publikationer skriver regelbundet om detta. Enligt statistiken ordineras och tas antibiotika felaktigt i nästan 50% av fallen. Det är en vanlig praxis i världen att använda bredspektrumantibakteriella läkemedel i profylaktiska syften, utan att ens identifiera orsaken till infektionen eller bedöma känsligheten för läkemedlet. I USA var minst 30 % av antibiotikarecepten ogrundade. Detta ökar inte behandlingens effektivitet, men leder till en ökning av bakteriell resistens. Självmedicinering ger ett betydande bidrag till utvecklingen av resistens i länder där apoteken säljer antibiotika trots att det saknas recept: detta är främst vanligt i Ryssland och östeuropeiska länder.
En annan anledning till framväxten av motstånd motantibiotika - den nästan okontrollerade användningen av antibakteriella medel i djurhållning, fiske och produktion av växtprodukter. Människor från spädbarn får det mesta av antibiotika inte under behandlingen utan med daglig mat. Till exempel, enligt WHO, användes de i EU fram till 1986 som ett tillväxtstimulerande medel för boskap. Danmark förbjöd användningen av avoparcin 1997 och 2000 förbjöd helt antibiotika. Detta har lett till en minskning av bakterieresistensen i ett enda land, även om sambandet mellan detta faktum och förbudet mot avoparcin är omtvistat i USA. År 2006 införde EU dock ett liknande förbud mot användning av antibakteriella läkemedel vid boskapsuppfödning. Men utanför Europa blir situationen farligare: en studie av vietnamesiska gårdar visade att 84% av antibiotikaanvändningen var förknippad med sjukdomsförebyggande, inte behandling.
Hur motstånd minskar i världen och i Ryssland
WHO har utvecklat en plan för att innehålla tillväxtantibiotikaresistens, vars huvudsakliga mål är att minska användningen av denna klass av läkemedel. Strategin omfattar fem huvudområden, där nyckeln är arbetet med befolkningen. Regeringarna uppmanas att kommunicera vikten av att bekämpa antibiotikaresistens och behovet av att alla bidrar till denna process. Förklara att om ingenting görs, kommer även halsont snart inte att klara, och det kommer att vara samma farliga sjukdom som på 1800-talet - tuberkulös hjärnhinneinflammation. Parallellt är det nödvändigt att förbättra infektionskontrollen. Den bör inkludera insamling och analys av data om förekomsten av motstånd, överföring av information till en gemensam databas.
WHO betonar:Det är nödvändigt att helt förhindra spridning av infektioner. Detta planeras att uppnås genom att utöka vaccinationstäckningen för barn och vuxna, inklusive nya vacciner som har klarat de nödvändiga testerna i den nationella vaccinationskalendern. Och allt detta samtidigt med rationell ordination och användning av antibiotika enligt strikta indikationer och regimer.
För detta ändamål använder WHO AWaRe-verktyget -en lista med tre grupper av antibakteriella läkemedel: första och andra val samt den sista reserven. Det hjälper till att förstå vilka medel som främst ska användas vid rutinbehandling och vilka som ska lämnas exklusivt för svåra fall.
Den sista punkten i WHO: s strategi gällerinvesteringar i ny utveckling och säkerheten för medicinsk vård. Lusten att behandla ett ökande antal patienter med minskad finansiering, samt att minska antalet liggdagar skapar gynnsamma förutsättningar för spridning av resistenta mikrober. Läkaren är helt enkelt inte redo att utföra terapi till slutet, därför ger han ett starkt antibiotikum, bara för att snabbt stänga sjukfrånvaron.
Ryssland har också definierat sin strategi genom sinkämpa motstånd fram till 2030. Den inkluderade standarder för innehållet av antibiotika i livsmedel, utbildning av befolkningen, en gradvis minskning av konsumtionen av antibiotika och ett förbud mot deras reklam, samt en betoning på att skydda immuniteten. Våra forskare har utvecklat en praktisk interaktiv karta som visar patogenernas resistens mot vissa läkemedel i olika länder - ResistoMap. Ju närmare färgen på det markerade området på kartan är till exempel brun, desto högre är resistenspotentialen för tarmmikrobioten i befolkningen. Du kan också utforska länder efter typ av antibiotika. Till exempel har Frankrike den högsta nivån för fluorokinoloner. Den ryska utvecklingen bekräftar också studier av utländska forskare, som visar att Danmark ligger i botten i frågan om antibiotikaresistens (på grund av sällsynt användning).
Vilken teknik används för att syntetisera nya antibiotika
Antibiotika erhålls antingen naturligt,genom sökandet efter bakterier (vanligtvis aktinomycetes), eller artificiellt - de skapar syntetiska strukturer för att stoppa biosyntesen av protein, cellväggar eller uppdelning av bakteriellt DNA. Mindre vanligt erhålls antibiotika från fytoncider och levande organismer. Men i nästan 100 år av förekomsten av dessa läkemedel har alla ovanstående metoder för att "döda" bakterier studerats så mycket att nya antibiotika inte har upptäckts på 25 år.
Actinomycetes- Grampositiva bakterier, som liknar mögel i struktur och funktion. Kan bilda mycel: vegetativ kropp.
Phytoncides- biologiskt aktiva ämnen med antibakteriella egenskaper som hämmar utvecklingen av patogena mikroorganismer. Producerad av växter.
Dessutom i laboratorier, många bakterierlever i en naturlig miljö kan du inte kultivera. Som ett resultat är det nödvändigt att sortera ut cirka 1 miljon aktinomyceter för att upptäcka ett nytt antibiotikum, och deras spontana mutationer kan negera processen när som helst. Därför visar sig processen vara mycket dyr: i 10 år spenderade GlaxoSmithKline 1 miljard dollar, men bortsett från hepotidacin (det första triazaacenaftylenantibiotikumet, effektivt mot hudinfektioner - "Hi-Tech") kunde det inte föreställa sig något. Forskare idag har skapat förutsättningar för att arbeta med "okulturerbara" bakterier för att odla dem i ett provrör, men det är också dyrt.
Dessutom är modern teknik aktivthjälp i utvecklingen: ryska forskare har skapat VarQuest-algoritmen, som på några timmar avslöjade tio gånger fler variationer i peptidantibiotika än många års forskning. Och vid MIT har artificiell intelligens hjälpt forskare att hitta ett effektivt läkemedel bland miljontals alternativ. Vi pratar om halicin, ett ämne som påverkar ett stort antal bakterier, inklusive de som är resistenta mot de flesta antibiotika. Men detta är ännu inte historien om skapandet av ett nytt läkemedel: i detta skede har en potentiellt effektiv substans helt enkelt upptäckts. Men även utan AI har tre nya starka läkemedel från olika farmakologiska grupper redan dykt upp.
Antibiotika som uppstod under motståndstiden:
Teixobactin- ett antibiotikum som visar hög effektivitetmot en multiresistent stam av Staphylococcus aureus (studier utfördes på möss), tuberkulosbacill, mjältbrand, utan att orsaka biverkningar.
Bedaquiline- anti-tuberkulos läkemedel som hämmarenzymer involverade i cellulär andning av mykobakterier. Effektiv mot stammar med multipel, förbred och bred resistens, har en bakteriedödande och bakteriostatisk (dödar eller blockerar aktivitet) effekt beroende på dos.
SkQ1- mitokondrieinriktad antioxidant,som i studier av forskningsinstitutet för fysik och kemisk biologi vid Moscow State University visade antibakteriell aktivitet, vilket påverkar bakteriemembranet. För närvarande finns det information om dess effektivitet mot Bacillus subtilis, Mycobacterium sp. och Staphylococcus aureus.
Ett alternativ till antibiotika
Efter upptäckten av penicillin 1928, medicingått helt över till att studera en ny grupp läkemedel. Huvuddelen av utvecklingen genomfördes specifikt i förhållande till antibiotika, eftersom de löste problemet med många allvarliga sjukdomar: från tuberkulös hjärnhinneinflammation och lunginflammation (30% av fallen före penicillins utseende slutade till döds) till Lyme-sjukdomen. Men nu studerar forskare igen ämnen som kan ha samma effekt, men mer säkert och effektivt.
Först och främst är detta läkemedel för aktiva ochpassiv immunisering - vacciner och antikroppar. DNA-vacciner mot tuberkulos, salmonellos och HIV har redan utvecklats och testas. Genetisk immunisering bör hjälpa till att ge kroppen livslångt skydd, bokstavligen "bygga" in den rätta svaret på virus. Dessutom testas "omvända" vacciner som inte innehåller de sjukdomsframkallande viruspartiklarna. De måste arbeta mot meningokock-, streptokock-, stafylokockinfektioner, det orsakande medlet för malaria och HIV.
Ett annat alternativ till antibiotika är bakteriofager:en del av den naturliga tarmmikrofloran som kan döda enskilda bakterier. De har använts inom medicin sedan början av 1900-talet, men inte särskilt aktivt. För det första är det svårt att förutsäga biverkningar från sådan behandling, eftersom fagernas genom inte är helt förstått. För det andra, även om en bakteriofag är effektiv mot en bakteriestam, är det inte ett faktum att den hjälper mot andra.
Fagterapi inkluderar också användning avfagolysiner - proteinämnen som finns i varje levande organism. De förstör cellväggen av bakterier, varefter bakteriofager och antibiotika används. I själva verket är det en kompletterande behandlingsmetod som gör att du kan minska resistensen hos mikroben mot de viktigaste läkemedlen. Det mest kända fagolysinsubstansen är lysozym, som används i topiska halsläkemedel. Det har en antibakteriell effekt och kan arbeta även med resistenta bakterier och berövar dem deras naturliga försvar. Lysozym används särskilt mot halssjukdomar.
Ett annat potentiellt effektivt ämneblev antimikrobiella peptider - molekyler som kan döda cellerna i patogena mikroorganismer. De är en del av den medfödda immuniteten och det primära försvaret mot infektioner. De kan också produceras av mikroorganismer själva: till exempel Lactococcus casea, som är en del av berikade yoghurt, producerar peptiden nisin. Under 2007 genomfördes kliniska prövningar på peptidläkemedlet ramoplanin, som skulle hjälpa mot bakteriestammar som är resistenta mot vankomycin (glykopeptidantibiotikum - "Hi-Tech") eller metronidazol (antiprotozoalt ämne med antibakteriell aktivitet - "Hi-tech"). Ramoplanin visade hög aktivitet, och 2018 var det till och med tal om frisättning baserat på ryska komponenter, men det finns fortfarande inte i det ryska läkemedelsregistret. Det är således ännu inte möjligt att hitta vad som kommer att ersätta vankomycin vid resistens mot det.
Ny utveckling kräver stora ekonomiskainvesteringar - i genomsnitt 1,3 miljarder dollar, men investeringar i sådan forskning blir en viktig nödvändighet. Om vi inte tar hand om problemet med antibiotikaresistens, kommer vi under de kommande decennierna att glömma inte bara komplexa operationer utan också sådana enkla saker som att ta bort blindtarmsinflammation eller en dålig tand. Även att ha barn kommer att medföra en mycket högre risk för infektion och död.
Se även:
20 nya djurarter och växter som finns i Anderna
Det finns motorvägar i rymden för snabba resor. Hur kommer flygningar att förändras?
Namngivna en växt som inte är rädd för klimatförändringar. Det matar en miljard människor