Funktioner av diffusa leversjukdomar: varför hepatit är så smygande
Viral hepatit tillsammans med
Frisk lever / lever med cirros
360 och 180 miljoner människor världen över är smittadehepatit B respektive C. 500–700 tusen människor dör årligen av hepatit B och mer än 350 tusen patienter dör av komplikationer av hepatit C. Höga nivåer av incidens av kroniska former av viral hepatit fortsätter att registreras i Ryssland - 2018 registrerades de hos 61,9 tusen personer. Dessutom, enligt Rospotrebnadzors avdelningar för de ingående enheterna i Ryska federationen, från 2009 till 2017 fanns det många fall av akut hepatit C med okända överföringsvägar för patogenen, vilket indikerar en otillräckligt effektiv epidemiologisk undersökning av dess foci.
Diffus leversjukdom utvecklas oftaomärkbart och asymptomatiskt. Deras ursprung kan vara av annan karaktär, så de påverkar människor oavsett kön, ålder och förekomsten av samtidiga sjukdomar. Dessutom orsakar många av dem parenkymal fibros, det vill säga spridningen av bindväv med uppkomsten av cikatricial förändringar. Detta tillstånd kan leda till cirros - ersättning av levervävnad med bindväv. Levercirros är dödlig.
Den mest effektiva förebyggande taktikenlevercirros - identifiering av fibros i början. Å ena sidan är fibros en följd av sjukdomen, inte orsaken. Behandling av de tidiga stadierna av fibros har dock visat bra resultat. Även de personer som inte har riskfaktorer för sådana sjukdomar rekommenderas att man genomgår en undersökning minst en gång om året. Att hålla din lever frisk är mycket viktigt. Funktionen hos ett antal andra organ och system beror på dess arbete: nervsystemet, njurarna och lungorna.
Lite om ursprunget till hepatologi
Forskare har börjat intressera sig för förhållandenlever tillbaka i VI-V århundraden f.Kr. Så den antika grekiska filosofen Diogenes beskrev de stora kärlen i levern och introducerade begreppet "hepatit". Och den antika grekiska läkaren, läkaren och filosofen Hippokrates märkte sambandet mellan gulsot och ascites (droppig) med leversjukdomar och var den första som kommenterade cirros. Under antiken och under mycket lång tid var palpation av patientens buk den viktigaste metoden för att diagnostisera sådana sjukdomar.
Grundaren av evidensbaserad hepatologi -gren av medicin som studerar sjukdomar i lever och gallvägar - blev den antika romerske läkaren Galenos. Han systematiserade en enorm mängd medicinsk kunskap som samlats sedan början av 500-talet e.Kr., och kompletterade den med sin egen utveckling, och skapade också ett helt medicinskt system, som senare blev grunden för utvecklingen av denna vetenskap. Galen presenterade först leverns detaljerade anatomiska struktur, förstod korrekt dess huvudfunktioner, identifierade fyra typer av gulsot och bevisade att levern är det centrala energiorganet som stöder hjärtats arbete.
I modern hepatologi hände det första genombrottet1888, när den ryska forskaren Sergei Petrovich Botkin berättade för världen om en ny infektionssjukdom orsakad av viruset, som senare kallades hepatitvirus, och bekräftade också förhållandet mellan detta virus och levercirros.
Hittills har forskare identifierat fleravarianter av hepatitvirus, som skiljer sig från varandra på många sätt, inklusive metoder för överföring. Men de har alla en betydande inverkan på levern och människors hälsa i allmänhet.
Diagnostik av levern på 1900-talet: framväxten av biopsi
1900-talet präglades av ett antal betydande händelser ihepatologi. 1963 genomfördes den första levertransplantationen av donatorn. På 1970- och 1980-talen upptäckte forskare olika hepatitvirus och skapade deras klassificering 1994. Och på 1950-talet, tack vare bidraget till vetenskapen av Sheila Sherlock, en hepatolog från Storbritannien, blev biopsi den viktigaste metoden för att diagnostisera leversjukdomar.
En biopsi är avlägsnande av en liten bit vävnadorgan (biopsi) för att fastställa eller klargöra diagnosen. Proceduren utförs med speciella ihåliga nålar. I en leverpunktionsbiopsi gör läkaren en punktering i patientens mage eller bröst. Det första fallet med användning av biopsi i medicinsk praxis registrerades 1883 - operationen utfördes av den tyska läkaren Paul Ehrlich. Förutom en punktionsbiopsi började läkare sedan 70-talet under förra seklet att genomföra proceduren transvenöst, det vill säga att sätta in en nål i levern genom blodkärlen.
Ett vävnadsprov som erhållits med en nål skickas till ett laboratorium där det undersöks i mikroskop. Baserat på erhållna data kan läkaren ställa en diagnos.
Biopsi är fortfarande den vanligasteen metod för att upptäcka leversjukdomar - den kallas "guldstandarden" för diagnos. Men det har också en betydande nackdel: det är invasivt, det vill säga under proceduren skadar nålen mänsklig vävnad, inklusive huden och slemhinnorna. Ingreppets invasivitet skapar risk för komplikationer i form av blödningar, skador på lungor och gallblåsa samt bukhinneinflammation. I sådana fall kan konsekvensen av en biopsi till och med vara dödlig.
2000-talet med dess prestationer inom instrumentaldiagnostik och bildbehandlingsteknologier har fått mig att undra om det alltid är lämpligt att göra en biopsi för att ställa en diagnos. Förfarandet är inte bara smärtsamt för patienten och fyllt med komplikationer, utan kan också vara ineffektivt som en metod för att bedöma stadiet av fibros. Faktum är att det finns ett fenomen med tyg "provfel". Om biopsien inte är tillräckligt representativ, kanske de förändringar som en morfolog upptäcker under ett mikroskop inte helt återspeglar organets tillstånd. 2008 kallade professor Thierry Poinarou från Paris biopsi för den "imperfekta guldstandarden".
XXI-talet: skjuvvågelastografi - en ny standard för diagnos av leversjukdomar
Genom utveckling av icke-invasiva teknikerdiagnostik under 2000-talet lyckas läkare säkerställa patienternas komfort och säkerhet under leverundersökningar. I europeiska länder används metoden för skjuvvågelastografi nu alltmer.
Elastografi är en modern teknikutformad för att bedöma graden av leverstyvhet med ultraljudsvågor. Idag är denna teknik så inblandad i världens hepatologiska praxis att den återspeglas i de praktiska rekommendationerna från European (EASL), Asia-Pacific (APASL) och Latin American Association (ALEH) för studier av levern. Enligt Giovanna Ferraioli, professor vid Pavia University School of Medicine (Italien), en erkänd världsexpert inom ultraljudsdiagnostik av leverfibros, är elastografi oumbärlig för att undersöka patienter med cirros, personer med svår eller svår fibros som behöver omedelbar behandling och när patienter vägrar från biopsiproceduren. Experten hävdar att elastografi hjälper till att minska tiden för att bedöma organets tillstånd och fatta svåra beslut om behandlingsregimen.
Patienter i många länder har en positiv attitydtill elastografi, eftersom metoden är helt säker och smärtfri. Dessutom kräver ingreppet inte sjukhusvistelse, resultaten ges nästan omedelbart. Själva forskningen tar inte mer än 20 minuter. Det enda kravet är att fasta i 4-6 timmar före ingreppet och obligatorisk vila i 10-20 minuter innan det. Patientens position ligger på ryggen med höger hand bakom huvudet (detta är nödvändigt för att utvidga de interkostala utrymmen där läkaren placerar ultraljudsmaskinsensorn).
Den otvivelaktiga fördelen med elastografi för läkaren ärdetta är informationens fullständighet efter bara ett förfarande. Studien tillhandahåller inte bara data om levervävnadens elasticitet utan också organets gråskalebild, liksom parametrarna för blodflödet i portalvensystemet och kärlens storlek. Allt detta hjälper specialister att korrekt diagnostisera. Till skillnad från biopsi gör skjuvvågelastografi det möjligt att bedöma elasticiteten hos inte ett begränsat område utan hela fältet som är tillgängligt för forskning. Med tanke på att fibros kan spridas och påverka levern på ett mosaik sätt är detta faktum viktigt att ta hänsyn till.
Skjuvvågelastografi i Ryssland
Skjuvvågelastografi i vårlandet är ännu inte tillräckligt utbrett. I enlighet med de officiella rekommendationerna från Russian Society for the Study of the Liver (ROPIP) och the Russian Gastroenterological Association (RGA) från 2017, bör biopsi fortfarande föredras, vilket anses vara "en allmänt tillgänglig och säker metod för att bedöma morfologiska förändringar i levern." Icke-invasiva metoder för att bedöma fibros nämns som möjliga alternativ.
Ett stort steg mot spridningen av elastografi ii vårt land - utveckling av kliniska riktlinjer som standardiserar bedömningen av leverstelhet. Läkare behöver sådana riktlinjer lika mycket som de behöver teknisk utrustning. Dokumentet har redan utarbetats och publicerats av Russian Association of Ultrasound Diagnostics in Medicine (RASUDM) tillsammans med Institutionen för ultraljudsdiagnostik vid University of Pavia (Italien).
Värden erhållna under procedurenelastografi är inte minst beroende av vilken utrustning som används. Alternativet elastografi finns i EPIQ-serien, Affiniti 70-serien ultraljudsenheter och på system utrustade med eL18-4 högfrekventa arraygivare. Det är viktigt att betona att funktionaliteten hos dessa enheter inte är begränsad till leverstudier. Sensorn kan användas för att bedöma olika organ och kroppssystem, inklusive bröstkörteln, ytliga organ, muskuloskeletala systemet, kärl och organ i bukhålan. Dessutom är den lämplig för forskning inom pediatrik och diagnos.
Idag kan du studera upplevelsen av att använda metodenelastografi i vissa medicinska institutioner. Till exempel har proceduren använts i mer än tre år i Vladivostok, vid Asklepius multidisciplinära medicinska centrum. Denis Glushenko, chef för klinikens ultraljudsdiagnostikavdelning, säger att centret använder elastografi varje dag. 85 % av studierna utförs på patienter med hepatit C, cirka 10 % på personer med hepatit B och cirka 5 % på hepatit av okänd etiologi. Experten sa att elastografi är lätt att utföra, men kräver strikt efterlevnad av tekniken för att undvika diagnostiska fel.
Sedan 2018 har skjuvvågelastografi i leverninfördes i daglig klinisk praxis i Barnaul. Under denna tid har mer än tusen studier genomförts. Lyudmila Shulgina, doktor i medicin, professor vid Altai Medical Institute of Postgraduate Education, chef för avdelningen för funktionsdiagnostik vid det regionala kliniska sjukhuset, delar två års erfarenhet av att använda metoden på poliklinisk basis och på ett gastroenterologiskt sjukhus och noterar att för att få tillförlitliga resultat av elastografi, noggrant efterlevnad av metodologiska principer och tillräcklig personalutbildning. I mer än 90% av fallen skickades personer med kronisk viral hepatit B och C till institutionen. Enligt läkaren är en betydande fördel med metoden dess icke-invasivitet, brist på komplex förberedelse, implementeringshastighet och möjligheten till ett obegränsat antal upprepade studier. Introduktionen av elastografimetoden gjorde det möjligt att mer rimligt välja behandlingstaktik både i de första manifestationerna av fibros och i svåra situationer, i närvaro av svår fibros och levercirros.
Skjuvvågelastografi kallas framtiden.leverdiagnostik. Det ger patienterna sinnesfrid och komfort, och läkare mer förtroende för att ställa en diagnos. Idag, på världens hepatitdag, är det hög tid för alla att komma ihåg hur viktigt det är att ta hand om deras hälsa och genomgå en snabb undersökning av vitala organ. Dessutom gör modern teknik det möjligt att göra detta snabbt, säkert och smärtfritt.
Se även:
Se vad Hubbles efterföljande teleskop kan se i rymden
Historien om ursprunget till "konstiga" meteoriter avslöjas: de föll till jorden på 60-talet
NASA förklarar varför en meteorit från Mars måste återföras tillbaka till planeten