Sjuksköterskan är patientens kontaktpunkt
— Har öppenvård en fördel framför
- Ekonomer har dragit slutsatsen att kostnaderna förInnehållet på sjukhus och polikliniker är ungefär detsamma, men det senare uppfyller patienternas behov mycket bättre. Vissa saker förändras inte: symptom, patientens beteende. Men kvaliteten på tjänsten, effektiviteten av behandlingen och tillgängligheten på miljön har förbättrats avsevärt med tillkomsten av öppenvårdssjukhus. Det finns ett problem med det långvariga sjukhusinläggningssystemet. När behandlingen avslutas befinner sig patienten i en annan miljö, och ofta återkommer han omedelbart och hamnar åter på sjukhuset. Det vill säga det finns ingen kontinuitet i behandlingen.
- Hur fungerar systemet med öppenvårdspsykiatrisk behandling?
- Vi har skapat nya principer för öppenvårdenpsykiatri. Tjänster och tjänster bör vara så nära den plats där människor bor. Olika typer av polikliniska psykiatriteam arbetar med patienter: regionala, territoriella och specialiserade.
När vi startade detta projekt på 90-talet, i söderLondon var hem för 1,2 miljoner människor. Vi ritade linjer på kartan och delade upp territoriet i delar av 50-60 tusen människor och för varje territorium skapade vi ett polikliniskt team av läkare, sjuksköterskor, psykologer och terapeuter. Team kan bildas beroende på vilken typ av personal som finns: i vissa länder finns det fler läkare än sjuksköterskor och någonstans, tvärtom, det finns inga läkare alls.
Foto: “Healthy Moscow”
Servicekontor ligger normalt utanför sjukhusshoppinggator med bra transportförbindelser så att patienter och deras familjer lätt kan nå dem. I grund och botten skedde kontakter med patienter antingen hemma eller på polikliniker eller till och med på ett kafé, men inte på ett sjukhus. Förutom receptionen på kontoret var 1-2 bilar kopplade till teamet så att de kunde besöka patienter hemma.
Vi använder ett system som kallasvårdkoordinator eller ärendehanterare. Till exempel kan en sjuksköterska ibland ha 20–40 patienter och den sjuksköterskan är den primära kontaktpunkten för dem. Och hennes uppgift är att samordna alla aspekter av vården för patienten, inklusive kommunikation med läkare.
- Kan resultaten av reformen i England analyseras och accepteras som rekommendationer av världsorganisationer?
- WHO har utvecklat ett mycket stort antalpraktiska och mycket användbara dokument. De flesta av dem har redan översatts till ryska och är offentliga. Den övergripande strategin, en verktygslåda som kallas Implementation System, uppdateras nu i Genève. Dessa är rekommendationer för organiseringen av primärvården, evidensbaserad poliklinisk psykiatri, kontroll, övervakning, detaljerade instruktioner för genomförande. Och nu använder mer än 100 länder ett liknande tillvägagångssätt.
"Du kan tro att samhället har blivit galen, men människor med psykisk sjukdom behöver behandling."
- Det finns en stereotyp att människor med psykisk sjukdom måste isoleras från samhället. Är det möjligt att tillhandahålla mentalvård på öppenvården?
- I många länder i världen, tillhandahållande av psykiatriskavård sker på basis av sjukhus i sjukhusmiljö. Och det är en viktig del av ett kvalitetssystem för psykisk hälsa. Men när sådana tjänster endast tillhandahålls på ett sjukhus kan problem uppstå. Till exempel, om patienter är i ett mycket dåligt tillstånd, kommer de helt enkelt inte till kliniken för ett möte med en läkare. Därför är det nödvändigt att se till att tjänsterna har tillgång till patientens hem för att kontrollera hur väl han mår.
Dessutom är det väldigt viktigt att ta hänsyn till attitydenanställda. Lyssnar de på patienter eller inte, känner de till deras preferenser? Vilka är läkarnas prioriteringar i behandlingsfrågor? Respekterar psykiatern patientens värdighet under interaktionen eller inte?
När allt kommer omkring skapar och utvecklar offentliga tjänster,vi har ett stort problem: i allmänhet finns det en viss stigmatisering både i samhället och bland befolkningen. När du vill öppna ett nytt mentalsjukhus någonstans är naturligtvis hela samhället som bor där mycket olyckligt. Jag bor och arbetar i England. Och det är precis vad vi står inför.
- Människor tenderar att bedöma deras tillräcklighet genom att korrelera handlingar med sociala attityder. Kan en person fastställa att detta samhälle har blivit galet, och att han är i ett nyktert sinne och ljudminne?
- Det finns människor som säger det. Jag har arbetat som psykiater i mitt land i 30 år och behandlat personer med psykoser och schizofreni. Och vanligtvis går människor med dessa störningar inte bra. De kan till exempel höra röster, se saker eller ha paranoida tankar att de följs. De har svårt att prata tydligt och tänka. Det är, det är uppenbart att dessa människor mår dåligt.
Det finns tre typer av behandlingar som görmänniskor kan förbättra deras tillstånd kraftigt eller återhämta sig helt. Psykologisk behandling behövs ofta - samtalsterapi. Alternativ två: social rehabilitering så att de går på college eller jobbar. Och det tredje: de behöver medicin. Patienter behöver ofta alla dessa tre faktorer tillsammans.
Naturligtvis kan vi ibland tro att samhället har blivit galet, men människor med psykiska problem behöver effektiv behandling, hjälp och vård.
- Är det möjligt att på något sätt behandla ihållande sociala fobier?
- Sociala fobier uppstår när människor har svårtvara i samhället. Och de försöker undvika detta genom att sitta i ett lugnt hörn eller till och med inte lämna huset alls. Ja, det kan botas, det kallas beteendekognitiv terapi. Psykologisk behandling med hjälp av konversation är mest effektiv här. Det är nödvändigt att gradvis involvera människor i svåra situationer för dem med hjälp av vissa psykologiska tekniker, till exempel "Mitt hjärta slår snabbare, men det kommer inte att explodera" eller "Jag började andas snabbare, men jag kommer inte att kvävas."
- Hur skiljer sig metoderna för behandling inom psykiatrin i olika länder? Till exempel i Storbritannien, Ryssland och vissa mindre utvecklade länder.
- Låt oss börja med vad som är annorlundaländer. I alla länder spenderas mycket lite på mental hälsa. Om du tar 100 personer med psykiska problem kommer även 30 personer (det vill säga 30%) till och med i de rikaste länderna, till exempel i USA, att få någon hjälp eller behandling. Det vill säga till och med cirka 70% av dem som lider av psykisk sjukdom får ingen hjälp. Och om vi vänder oss till motsatsen - till de fattigaste länderna, till exempel till Etiopien, så är indikatorerna här i allmänhet tio personer av 100, eller kanske bara två. Det vill säga att 2% faktiskt får behandling för psykisk sjukdom.
Enligt WHO beror utvecklingsnivån för mentalvård främst på landets allmänna ekonomiska utveckling.
Gemensamt för alla länder är att vi gör extremt lite när det gäller psykisk hälsa. Det vill säga tjänster tillhandahålls i otillräckliga mängder. Och på tal om kvalitet...
Alla länder ur mentalvårdens synvinkel kan delas in i tre kategorier.
I de fattigaste länderna, psykiatriker eller specialisterdet finns praktiskt taget ingen mental hälsa. Det finns bara primärvården kvar där - den enda där människor kan få någon hjälp. Och då uppstår frågan: hur ska vi utbilda personalen som arbetar i denna enhet så att de kan identifiera psykisk sjukdom? Detta är vad WHO föreskriver - för att hjälpa primärvårdspersonal.
Den andra kategorin av länder - den innehåller mestmedicinska tjänster är koncentrerade på sjukhus. Där är naturligtvis kvalitetsbehandling möjlig, men det finns också platser där människor hamnar på en psykiatrisk institution och stannar där för alltid. Vissa sjukhus har inte ett system för att underlätta frisättning och stöd för patienter under rehabilitering. Sjukhuspersonal kan ibland agera hårt och okänsligt istället för att visa empati för patienten.
Foto: Friska Moskva
Och det finns en tredje kategori av länder där det finnsservice på sjukhusnivå och social inriktning. Naturligtvis är det samma, polikliniker, kliniker, psykiatriska sjukhus, men då finns det också samhällets psykiska hälsocenter och medicinska apotek. De kan vara mer flexibla. Anställda kan komma hem till patienten eller arbeta, prata med sin chef. Till exempel har någon haft dålig tid men nu håller på att förbättras och vill återvända till sitt jobb. Kanske jobba 2-3 dagar i veckan för att börja. Detta kallas en gradvis återgång till arbetet. Då blir det 3-4 dagar i veckan och sedan hela fem dagar. Under flera månader ökas den här tiden för att hjälpa personen att återhämta sig.
"Vi släpper inte in schizofreni!"
- Vad är samhället rädd för när det gäller psykiatriska patienter? Hur lyckades du ändra opinionen?
— Vi involverade successivt medlemmar i lokalensamhällen i dialog. Till exempel var det planerat att öppna ett Day Visiting Centre i ett bostadsområde i södra London för att ge rehabilitering och återhämtning för patienter. Så att de känner sig självständiga i frågor som shopping, matlagning eller städning. När lokalsamhället fick höra om dessa planer var de helt emot det. De sa: "Vi är rädda att dessa patienter kommer att attackera oss. Vi är rädda för våra barn - de kommer att vara i riskzonen. Vi är rädda att det kan finnas nålar kontaminerade med hepatit eller HIV i sopkärlen."
Daria Dovbysh, klinisk psykolog och familjepsykoterapeut, säger:
”Det faktum att alla människor med mentalaavvikelser, farliga för samhället - en myt. De flesta av dessa uttalanden är felaktiga och baseras på okunnighet, på den motbjudande, bestraffande bilden av psykiatrin, på deras egen rädsla, på omöjligheten att till och med anta att psykisk sjukdom kan hända varje person, inklusive framgångsrik, utbildad, rik, intelligent. Faktum är att endast ett fåtal psykiska sjukdomar faktiskt är förknippade med låg intelligens. "
Förklarar Arkady Shmilovich, psykiater, chefav läkemedels- och rehabiliteringsavdelningen på PKB nr 1 uppkallad efter NA Alekseev: ”För ungefär tio år sedan genomförde specialister från Scientific Center for Mental Health vid den ryska akademin för medicinska vetenskaper en hel studie och försökte förstå var sådana myter kommer ifrån. Det visade sig att patienter i 80% av materialet i våra ledande medier presenteras som våldtäktsmän. Mindre - som oförutsägbara människor och löjliga excentriker, men det är knappast bättre. "
Därför träffade vi människor som representeradelokalsamhället, kyrkan, föräldrarna och förklarade: ”De människor som går in i detta centrum är inte nya människor alls. Det här är de människor som redan bor bland er. Vad gillar du bäst: att dessa människor får bra behandling, dålig eller ingen alls? Och om du till exempel blir deprimerad eller blir jag deprimerad och behöver vård? " Vanligtvis, efter många möten och samtal, håller lokalsamhället fortfarande med denna plan.
- Hur kan du övertyga samhället att inte avvisa sjuka människor utan att hjälpa dem i socialisering?
- Ett socialt hinder, denna stigma ellerstigma kan bara minskas gradvis genom sociala kontaktmetoder - det vill säga patienter delar sina erfarenheter för att hjälpa andra att lära sig om psykisk sjukdom och bygga sympati. När vi började utveckla polikliniska tjänster fick vi en stark motreaktion från lokalbefolkningen. Till exempel protester med slagord "Vi kommer inte att låta schizofrena!" eller "Gå ut!" Jag har varit involverad i utvecklingen av sex olika öppenvårdscentra i London och varje gång har vi fått denna reaktion från lokalsamhället. Vi var tvungna att spendera mycket tid på att förklara varför det kommer att bli färre patienter i varje stadsdel.
Hur kan vi hjälpa samhället att förstå? I västländer har nationella program mot stigmatisering antagits. Till exempel finns det i England ett program som heter "Time to Change". Och nu har vi många kända personer som talar om deras upplevelse av psykisk sjukdom - skådespelare, musiker, idrottare, politiker. Så många är nu öppna för att prata öppet om sina erfarenheter, och forskning visar att detta minskar stigma över tid.
- Du förespråkar konsekvent socialtanpassning av personer med psykisk sjukdom. Utgör denna metod en fara för samhället i sig? Hur funktionshindrade människor kan kontrollera sina handlingar?
- Tanken att människor med psykiska problemfarligt, mycket överdrivet. De flesta som har psykiska problem är inte farligare än människor utan dessa problem. Om du tar patienter med ångest, panikattacker och attacker eller depression, är de inte farligare än alla andra vanliga människor. Vi måste definitivt hjälpa samhället att förstå detta för att minska stigma och utestängning av dessa människor.
Det finns dock en mycket liten grupp patienter medpsykiska problem som är i fara. Detta gäller särskilt för personer med schizofreni. Men de har inte bara schizofreni - det kan associeras med droger och alkohol, liksom antisocialt beteende eller våld. Och naturligtvis bör dessa patienter förvaras på sjukhus.
Men de flesta av dessa människor bor isamhälle med mycket nära klinisk kontakt och observation. Många av dem tar mediciner regelbundet. De besöker sjuksköterskan ofta (en eller två gånger i veckan) och övervakas kontinuerligt för att se om de utgör en risk för andra.
- Människor skäms för att lida av psykisk sjukdom på grund av attityden till dem i samhället. Är stigma så stort ett problem?
— För i alla länder i världen finns det stigmatiseringär ett stort problem, vi utvecklar sätt att minska denna aura av skam i alla länder. Först och främst identifierar vi de patienter som lider av psykisk ohälsa och redo att prata om sina problem. Detta får ännu större genomslag om de berättar om sina problem i tv, genom filmer, sociala nätverk eller i radio.
Vi vill presentera psykiska problemhälsa som något normalt, som en vanlig sjukdom som diabetes eller epilepsi, eftersom dessa problem kan uppstå för alla. I år kommer en fjärdedel av världens befolkning att uppleva psykisk sjukdom, men med rätt behandling kan människor återhämta sig och sedan återintegreras i samhället och fortsätta leva ett normalt liv.
Till exempel min egen mamma.När hon arbetade som sjuksköterska i sin ungdom utvecklade hon en svår depression och hade självmordstankar. Och hon mådde väldigt dåligt. Hon ville ta livet av sig själv, min syster och mig. Som tur var fick hon behandling, blev helt återställd, blev botad och led aldrig av depression igen. Hon återvände till jobbet, men berättade aldrig för sin chef varför hon inte var på jobbet – hon var rädd för just detta stigma, även inom sjukvården.