Läkarvetenskapen står inte stilla och hjärtoperationerna blir mer avancerade och
Timur Imaev, doktor i medicinska vetenskaper,Chef för Laboratoriet för hybridmetoder för behandling av hjärt- och kärlsjukdomar, avdelningen för hjärt- och kärlkirurgi, N.N. Akademiker E. I. Chazov Ryska federationens hälsoministerium
Varför behövs minimalt invasiva hjärt- och kärloperationer och hur utförs de?
Малоинвазивные операции показаны в первую очередь de patienter för vilka det är farligt att genomgå öppen hjärtoperation - till exempel äldre eller med samtidiga patologier. Men idag, på många avancerade vårdcentraler, föredras sådana procedurer när det är möjligt. Minimalt invasiva ingrepp har många fördelar. Huvudsaken är att de är mycket mindre traumatiska för patienten än hjärtoperationer och minskar risken för komplikationer. De utförs under lokal snarare än generell anestesi; de lämnar inga märkbara ärr. Och om patienten efter en öppen operation har flera veckors återhämtning på sjukhuset, efter en minimalt invasiv intervention går han i de flesta fall hem nästa dag. Efter ytterligare några dagar återgår patienten till sitt vanliga liv.
Minimalt invasiva operationer utförs i modernRöntgen operationssalar.Kirurgens tunnaste instrument förs in i kärlenpatienten genom ett miniatyrhål i en artär - oftast lårbenet. Därefter levererar kirurgen försiktigt instrumentet till den plats i kärlet eller hjärtat som behöver "repareras". För att se varje rörelse av sitt instrument inuti kärlet, utför kirurgen operationen under röntgenkontroll. Det är samma röntgenstrålar som var och en av oss stötte på när vi tog bilder av armar och ben under skador eller fluorografi. Men för att se patientens kärl från insidan injicerar kirurgen först ett kontrastmedel i patientens blod - med dess hjälp "markeras" kärlen och blir märkbara i bilden. Målet är att ge kirurgen den mest exakta navigeringen och visualiseringen så att han kan utföra de nödvändiga manipulationerna exakt där det behövs.
Hur kom minimalinvasiv hjärtkirurgi till?
Главное техническое достижение, без которого ни одно малоинвазивное вмешательство не было бы возможным — это рентгеновские лучи. Их открыл профессор Вюрцбургского университета Вильгельм Конрад Рентген еще в 1895 году. Открытие произвело настоящий фурор как в научном мире, так и среди обывателей: возможность видеть насквозь казалось в то время чем-то невообразимым. Вскоре стала очевидна ценность новых лучей для медицины. Уже в 1896 году ученый и медик Владимир Бехтерев рассуждал: «…Раз стало известно, что некоторые растворы не пропускают лучи Рентгена, то сосуды мозга могут быть заполнены ими и сфотографированы in situ». In situ — латинская фраза, которая означает, что сосуды будут сфотографированы как есть, «на месте». Рассуждение Бехтерева можно считать предвестником малоинвазивных вмешательств. Но чтобы воплотить его в жизнь, понадобилось более 30 лет.
1929, det första experimentet medhjärtkateterisering under röntgenkontroll. Den tyske läkaren Werner Forsmann utförde operationen direkt på sig själv, för vilken han fick sparken från kliniken där han arbetade. Men 1956 fick han, tillsammans med två andra vetenskapsmän som förfinade metoden, Nobelpriset i medicin för "för deras upptäckt relaterad till hjärtkateterisering och patologiska förändringar i cirkulationssystemet".
Метод назвали ангиографией. Первоначально он использовался только для диагностики. Попытки использовать его для лечения и восстановления сосудов начали предприниматься только в 50–60-е годы XX века.
Эпоха расцвета эндоваскулярной хирургии началась в 90-е годы XX века и продолжается до сих пор. С каждым годом операции становятся все более высокотехнологичными, расширяется область их применения, уменьшаются риски для пациентов.
Vilken utrustning hjälper till att utföra sådana operationer på hjärtat?
Конечно же, обычного рентгеновского аппарата недостаточно, чтобы провести тончайшую операцию на сердце. Оборудование, которое находится в рентгеноперационной, называется ангиографическим комплексом.
Philips Azurion 7, ангиографичекская система
Ангиографический комплекс помогает в режиме реального времени наблюдать за сосудами пациента и следить, как в них передвигается инструмент хирурга. Вот из чего состоит такая система:
- Незаменимая часть ангиографического комплекса — C-дуга. Такое название устройству дали из-за его формы: оно действительно напоминает букву «С». Именно C-дуга включает в себя рентгеновскую трубку и детектор — устройство, улавливающее рентгеновские лучи, которые «просвечивают» тело человека. На самых продвинутых системах детекторов может быть несколько. Современные C-дуги могут двигаться во всех плоскостях, вращаться на 360 градусов и перемещаться по специальным рельсам на потолке или штативу на полу операционной. Это позволяет вовремя сканировать область, интересующую хирурга.
- Подвижный операционный стол, на котором лежит пациент.
- Монитор с высоким разрешением, чтобы врач мог видеть мельчайшие детали процедуры.
- Интеллектуальное программное обеспечение. Именно оно превращает ангиографическую систему в такой надежный и многофункциональный комплекс. Например, специальные программы делают возможной гибридную визуализацию: если хирургу для точной работы недостаточно рентгеновского изображения, он может наложить его на КТ, УЗИ и МРТ-снимки, полученные ранее. Зачем это нужно? Дело в том, что три исследования — УЗИ, МРТ и рентген — позволяют видеть разные виды тканей человека. А совмещая снимки, врач получает наиболее полную картину.
Один из примеров заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые можно вылечить с помощью ангиографического комплекса, — аневризма аорты, распространенная и опасная для жизни патология. Аорта — это самый крупный сосуд человека, а аневризма — это расширенный ее участок со слабой, тонкой стенкой. Опасность заболевания заключается в том, что оно может прогрессировать и приводить к осложнениям, самое опасное из которых — разрыв аорты. Без срочной операции разрыв может стать причиной смерти. Чтобы не допустить ухудшения состояния пациента, хирурги укрепляют стенки сосуда специальными устройствами — трубками из полиэстера и металла, которые называются стент-графтами. Стент-графт вводится через прокол в бедренной артерии, хирург «продвигает» его до аневризмы под контролем рентгена. Затем устройство раскрывают до необходимого размера и окончательно имплантируют в стенки аорты. Чтобы процедура прошла безошибочно и максимально безопасно для пациента, хирурги могут пользоваться технологиями для точной навигации внутри сосудов. Пример такой технологии — Philips VesselNavigator. Эта программа автоматически сегментирует и маркирует участки аорты, что значительно упрощает работу хирурга.
Существуют также инновации, которые позволят создавать индивидуальную динамическую карту коронарных сосудов для каждого пациента (технология Dynamic Coronary Roadmap). Карта называется динамической, поскольку во время операции она может адаптироваться к движениям сердца пациента, позволяя врачу действовать точнее и увереннее. Что самое важное, она помогает снижать использование контрастного вещества и оперировать пациентов, для которых раньше такие вмешательства были противопоказаны из-за хронических заболеваний почек.
Hur hjälper teknologier till att förbereda sig för minimalt invasiv hjärt- och kärlkirurgi?
Планирование малоинвазивной операции — не менее важный этап, чем ее проведение. Ангиографический комплекс должен быть оснащен программным обеспечением, которое позволяет хирургу заранее знать все детали предстоящего вмешательства.
Philips HeartNavigator
Ангиографическое изображение изначально двумерно. Но технологии позволяют врачам получать и 3D-картину. Например, решение Philips HeartNavigator воссоздает трехмерное изображение из ранее полученных наборов данных 2D-компьютерной томографии. Во время операции рентгеновское изображение накладывается на 3D-данные, и это дает врачу дополнительную информацию для повышения точности процедуры.
Алексей Викторович Азаров, кандидат медицинских наук, руководитель отдела эндоваскулярного лечения сердечно-сосудистых заболеваний и нарушения ритма, ведущий научный сотрудник ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского»
Hur används en laser vid minimalt invasiva operationer?
Лазер — это источник очень узкого и мощного пучка света. Слово «лазер» образовано от английской аббревиатуры LASER — light amplification by stimulated emission of radiation, что означает «усиление света путем вынужденного излучения». Излучение лазера обладает высокой направленностью и большой плотностью энергии. Ее достаточно, чтобы воздействовать даже на твердые вещества. Область применения лазера очень широка — от обработки металла до хранения информации (пример последнего — DVD-плеер). В медицине используется особый вид лазера — эксимерный. Именно с его помощью проводят, например, лазерную коррекцию зрения.
Laserapplikation
Эксимерный лазер используется в малоинвазивной хирургии сосудов для борьбы с атеросклеротическими бляшками и другими патологиями, препятствующими нормальному кровотоку. Лазер буквально выпаривает лишнюю ткань в сосуде. Чтобы доставить лазер к проблемному месту, используется особый катетер, подключенный к оборудованию, которое запускает луч. Первый лазерный импульс достигает ткани за 135 миллиардных долей секунды. Луч воздействует непосредственно на поражение внутри сосуда и с каждым импульсом выпаривает пять нанометров ткани. Нескольких проходов лазерным катетером достаточно, чтобы удалить основную массу атеросклеротической бляшки.
Лазерная технология более успешна, чем ее альтернативы. В ряде клинических исследований показано, что возникающие во время проведения операций подобного рода осложнения составляют менее 3%, а технический успех процедуры — 95–97%. Это очень высокий показатель.
Современные технологии для малоинвазивных операций на сердце — настоящая революция в здравоохранении. Все самые важные технологические изменения в этой сфере произошли буквально за последние пару десятилетий. Новые разработки, делающие малоинвазивные операции более точными и безопасными, появляются каждый год. Сегодня некоторые специалисты считают, что примерно половину всех операций на сердце можно осуществлять без каких-либо разрезов — а значит, с минимальными рисками для пациентов. Это отличный пример того, как высокие технологии повышают качество жизни миллионов людей.
Läs mer:
Einstein har fel igen och hans huvudteori skrevs om: hur det förändrar världen
Publicerad testvideo av världens första propeller med 11 blad
Det visade sig hur gammalt vattnet vi dricker idag